1、第二節(jié) 鏈球菌屬（Streptococcus）1一、鏈球菌概 述 分布廣泛引起疾病化膿性炎癥、猩紅熱、新生兒敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等超敏反應(yīng)性疾病(一) 生物學(xué)特性 1.分類Bergs分類根據(jù)溶血現(xiàn)象分類根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類Bergs分類鏈球菌40個(gè)種和亞種根據(jù)溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌(-hemolytic streptococcus)：為甲型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細(xì)胞并未完全溶解。如草綠色鏈球菌和肺炎鏈球菌。多為條件致病菌。7乙型溶血性鏈球菌(-hemolytic streptococcus) ：為乙型溶血或溶血，溶血環(huán)中的紅細(xì)胞完全溶解，致病性強(qiáng)。8丙型鏈球菌(- s

2、treptococcus)：無溶血環(huán)，一般不致病。9Hemolysis alpha beta gamma1011根據(jù)抗原結(jié)構(gòu)的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群。對人致病的鏈球菌菌株，90%左右屬A群。鏈球菌的群別與溶血性間無平行關(guān)系，但對人類致病的A群鏈球菌多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。 2.形態(tài)與染色革蘭陽性球菌球形或橢圓形，呈鏈狀排列無芽胞，無鞭毛。培養(yǎng)早期（24h）形成透明質(zhì)酸的莢膜。鏈球菌革蘭染色鏈球菌15鏈球菌16鏈球菌17 3.培養(yǎng)特性兼性厭氧菌，營養(yǎng)要求高，需在培養(yǎng)基中加入血液或血清。最適溫度3537

3、，最適pH7.47.6。 3.培養(yǎng)特性血平板上形成灰白色，透明或半透明，表面光滑、濕潤、圓形凸起的小菌落。菌落周圍形成、三種不同的溶血環(huán)。在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。溶血性鏈球菌2021Group A Streptococcus (b hemolytic)22 4.生化反應(yīng)觸酶陰性 5.抗原構(gòu)造蛋白質(zhì)抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于多糖抗原外層。與致病性有關(guān)的是M抗原。 5.抗原構(gòu)造多糖抗原：或稱C抗原。為群特異性抗原，是細(xì)胞壁的多糖組分。 5.抗原構(gòu)造核蛋白抗原：或稱P抗原，無特異性，為各種鏈球菌所共有。(二) 臨床意義1.致病物質(zhì)鏈球菌溶素（streptolysin）SL

4、O SLS致熱外毒素（pyrogenic exotoxin） 透明質(zhì)酸酶 M蛋白 鏈激酶（streptokinase; SK） 鏈道酶（streptodornase; SD） F蛋白（protein F）鏈球菌溶素（streptolysin）SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標(biāo)之一或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷。SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的溶血環(huán)是由這種對O2穩(wěn)定的SLS所致。29致熱外毒素（pyrogenic exotoxin） 是人類猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。30透明質(zhì)酸酶又名擴(kuò)散因子能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使病菌易在組織中擴(kuò)散。31M蛋白有抗吞噬和

5、抵抗吞噬細(xì)胞內(nèi)的殺菌作用。與某些超敏反應(yīng)疾病有關(guān)。32鏈激酶（streptokinase， SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴(kuò)散。用于治療急性心肌梗塞患者十分有效。33鏈道酶（streptodornase， SD）能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進(jìn)病菌擴(kuò)散?，F(xiàn)已將SK、SD制成酶制劑，臨床上用以液化膿性滲出液。342.所致疾病A群鏈球菌為主，占90%化膿性感染中毒性疾病猩紅熱超敏反應(yīng)性疾病風(fēng)濕熱急性腎小球腎炎36(三) 微生物檢查檢驗(yàn)程序標(biāo)本采集：根據(jù)病變部位，采集相應(yīng)的標(biāo)本。分離培養(yǎng)： 血液標(biāo)本 增菌培養(yǎng) 分離培養(yǎng) 一般標(biāo)本 分離培養(yǎng) 鑒定鑒定依據(jù)形態(tài)染色性菌落特征：形態(tài)、大小、顏色、溶血性等。生化試驗(yàn)：觸酶試驗(yàn)以及其他生化試驗(yàn)。 鑒定鏈球菌分群鑒定 根據(jù)溶血及關(guān)鍵性試驗(yàn)，對鏈球菌進(jìn)行推測性鑒定分群。A群鏈球菌(化膿性鏈球菌) ：桿菌肽 SB群鏈球菌(無乳鏈球菌)：CAMP試驗(yàn) + ，馬尿酸鈉水解試驗(yàn)+ D群鏈球菌：膽汁七葉苷試驗(yàn)+ ，65gL NaCl耐鹽試驗(yàn) - 40CAMP test41CAMP TestGroup B Strep.Strep. Pneumo.Group A Strep.42Bile esculin hydrolysi