1、甲狀腺功能檢測第一頁，共44頁。甲狀腺：第二頁，共44頁。甲狀腺基礎(chǔ)組織結(jié)構(gòu)：甲狀腺濾泡濾泡腔內(nèi)含有：甲狀腺球蛋白（TG）甲狀腺激素 四碘甲狀腺原氨酸（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3）T4含量占絕大多數(shù)T3活性比T4強(qiáng)約5倍第三頁，共44頁。甲狀腺激素調(diào)節(jié)和循環(huán)T3，T4外周組織中與TBG結(jié)合T4T3rT35-脫碘酶5*-脫碘酶二碘酪氨酸MIT一碘酪氨酸DIT碘 ITGTPOTSHTPO-Ab碘 ITG-AbTRAb第四頁，共44頁。下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲狀腺素釋放激素TSH:thyroid stimulating

2、hormone, 促甲狀腺素:刺激:抑制下丘腦垂體甲狀腺甲狀腺激（T3，T4）第五頁，共44頁。生理功能促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝促進(jìn)生長發(fā)育提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性甲狀腺生理功能：第六頁，共44頁。甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢測TSH 促甲狀腺激素T3 三碘甲狀腺原氨酸T4 甲狀腺素FT3 游離三碘甲狀腺原氨酸FT4 游離甲狀腺素TPO-Ab 抗甲狀腺過氧化物酶抗體TG-Ab 甲狀腺球蛋白抗體TG 甲狀腺球蛋白TU 碘攝取率TRAb TSH受體抗體TBG 甲狀腺素結(jié)合球蛋白rT3 反T3TMA 抗甲狀腺微粒體抗體第七頁，共44頁。項(xiàng)目名稱 FT3 FRT4TotT3 TotT4 TSH TU Tg TgAb TPO

3、Ab分析方法兩步競爭法/標(biāo)記抗體兩步競爭法一步競爭法一步競爭法一步夾心法一步競爭法一步夾心法兩步夾心法兩步夾心法Access 2（Test/h）505010010010010010050100出1st 結(jié)果時間（min）252935204530427430.6可報告范圍0.88-30pg/mL （1.4-46pmol/L）0.25-6.0ng/dl（3.2-77.2pmol/L）0.1-8.0ng/ml（0.2-12.3nmol/L）0.5-30.0ug/dl（6.4-386nmol/L）0.015-100uIU/ml（mIU/L）NA0.1-500ng/ml 2.2-2500IU/mL 0.

4、25-1000IU/mL 分析靈敏度0.88pg/mL（1.4pmol/L）0.25ng/dl （3.2pmol/L）0.1ng/ml（0.2nmol/L）0.5ug/dl （6.4nmol/L）0.003uIU/ml （功能靈敏度0.015uIU/ml）NA0.1ng/ml 2.2IU/mL 0.25U/mL 定標(biāo)曲線穩(wěn)定天數(shù)282814212828565656試劑開封后穩(wěn)定天數(shù)282828142828285656第八頁，共44頁。TSHTSH受下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血液中TH的變化會導(dǎo)致TSH水平呈指數(shù)方次變化； 血清TSH的變化快于FT3、FT4的變化；滯后效應(yīng)：治療過程中血清

5、TSH水平的變化遲于血清甲狀腺激素的變化；TSH是國內(nèi)外推薦的甲功紊亂首選篩查項(xiàng)目。 1、清晨起床前采血 2、新生兒取臍血或7天后采血第九頁，共44頁。TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4血液中存在形式1、TT4、TT3反應(yīng)結(jié)合型激素水平，受Tg影響；2、結(jié)合型甲狀腺激素是甲狀腺激素的貯存和運(yùn)輸形式；3、游離型甲狀腺激素才具備甲狀腺激素活性T4T3結(jié)合型99.98%99.7%游離型0.02%0.3%第十頁，共44頁。TT3 、 TT4、 FT3 、 FT4因此： 測定代表甲狀腺激素功能的FT3、FT4濃度測定比TT3、TT4更有價值。 由于FT3、FT4的濃度很低（pmol/L ) ，準(zhǔn)確

6、檢測難度較大； TT3、TT4濃度較高，容易準(zhǔn)確檢測，可用于甲狀腺疾病的診斷和療效監(jiān)測。第十一頁，共44頁。甲狀腺球蛋白Tg臨床應(yīng)用有助于監(jiān)測做過甲狀腺切除手術(shù)( 甲癌) 病人體內(nèi)的原位性和轉(zhuǎn)移性甲狀腺組織狀況。第十二頁，共44頁。甲狀腺球蛋白抗體TgAb甲狀腺球蛋白抗體 (TgAb)是一種自身免疫性抗體，可以與甲狀腺球蛋白（TG）結(jié)合，會干擾TG的測定。與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)臨床應(yīng)用：1、診斷某些甲狀腺自身免疫性疾病，比如Hashimoto 病、非中毒性甲狀腺腫和Graves 病。 2、監(jiān)測評估TG水平是否正常第十三頁，共44頁。甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb甲狀腺過氧化物酶抗體 (TP

7、OAb) 是甲狀腺激素合成必需的過氧化物酶的自身抗體，與自身免疫性甲狀腺疾病有關(guān)。TPOAb 水平測定是檢測自身免疫性甲狀腺疾病的最為靈敏的測試方法臨床應(yīng)用：1、與TgAb一起用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷2、動態(tài)觀察TPOAb水平，用于療效檢測第十四頁，共44頁。TPOAb、TgAb自身免疫性甲狀腺疾病（ AITD）檢測包括兩個重要指標(biāo)：TPOAb、TgAbTPOAb的出現(xiàn)預(yù)示著甲狀腺功能紊亂的發(fā)生。95% Hashimotos 病人（橋本甲狀腺炎患者）和大約85% Graves 病人（格雷夫斯?。┏霈F(xiàn)TPOAb。甲狀腺自身免疫性疾病的危險分層。第十五頁，共44頁。常見甲功套餐組合孕檢： T

8、SH甲功三項(xiàng)：TSH,FT3,FT4 TSH,FT4，TPO-Ab甲功五項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4甲功七項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab甲功八項(xiàng)：TSH,FT3，F(xiàn)T4，T3，T4 TPO-Ab，TG-Ab，TG第十六頁，共44頁。臨床應(yīng)用：甲狀腺異常甲亢甲減甲狀腺腫瘤妊娠甲功第十七頁，共44頁。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：臨床表現(xiàn)：怕熱、多汗、激動、納亢伴消瘦、靜息時心率過速、特殊眼征、甲狀腺腫大等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：TSH下降；FT3，F(xiàn)T4，T3，T4升高第十八頁，共44頁。 Graves?。?Graves disease ）彌漫性毒性甲狀腺炎甲狀腺功能亢

9、進(jìn)的主要病因自身免疫性疾病臨床癥狀及并發(fā)癥高代謝癥狀：疲乏無力、不耐熱、多汗甲狀腺腫眼部表現(xiàn)其他，精神系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)第十九頁，共44頁。臨床表現(xiàn)：怕冷、粗糙、泛黃、發(fā)涼、毛發(fā)稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、智力減退、反應(yīng)遲鈍、輕度貧血、體重增加甲狀腺功能減退癥：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：TSH升高；FT3，F(xiàn)T4，T3，T4降低第二十頁，共44頁。橋本甲狀腺炎（Hashimotos Thyroiditis）慢性淋巴性甲狀腺炎甲狀腺功能減退的主要病因自身免疫性疾病臨床癥狀及并發(fā)癥低代謝癥狀：疲乏、行動遲緩、嗜睡、記憶力明顯減退粘液性水腫其他，貧血、心血管疾病、易感染甲狀腺功能減退Dr. Hashim

10、oto第二十一頁，共44頁。妊娠期甲狀腺疾病篩查策略妊娠期母體甲狀腺激素的變化常用篩查指標(biāo)特異性參考范圍解讀妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性甲狀腺自身抗體陽性篩查與診治第二十二頁，共44頁。第二十三頁，共44頁。妊娠期母體甲狀腺激素的變化血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）增加血清絨毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盤型、型脫碘酶活性增加腎臟對碘清除率增加第二十四頁，共44頁。妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(1)TBG（甲狀腺素結(jié)合球蛋白）TBG從妊娠6-8周開始增加，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩一般較基礎(chǔ)值增加2-3倍TBG的增加必然帶來TT4的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映

11、循環(huán)甲狀腺激素的確切水平第二十五頁，共44頁。妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和甲狀腺自身抗體均發(fā)生變化(2)水平上升，在8-10周達(dá)到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/LhCG（絨毛膜促性腺激素）第二十六頁，共44頁。HCG對妊娠期甲狀腺激素水平的影響1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠時血清hCG的濃度在受孕后的第一周就開始增加,在3個月內(nèi)達(dá)到高峰,然后

12、下降,所以這種變化主要影響妊娠的13 個月(孕早期)第二十七頁，共44頁。妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV妊娠期甲狀腺試驗(yàn)中各指標(biāo)的改變情況（無碘缺乏或自身免疫性甲狀腺疾?。┑诙隧摚?4頁。指南推薦:建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值推薦1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠三期（孕早期、孕中期、孕晚期）特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值。推薦級別：A第二十九頁，共44頁。2022/10/11試劑公司 孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU

13、/L)DPC 10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測定法Bayer 30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4 (pmol/L)DPC 112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott 211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche 212.91-22.359.81

14、-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測定法Bayer 311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法中國指南推薦的參考值30第三十頁，共44頁。第三十一頁，共44頁。妊娠期甲狀腺疾病篩查重要性據(jù)文獻(xiàn)報道約15%的妊娠婦女患有不同程度的甲狀腺功能異常，包括：臨床甲狀腺功能減退亞臨床甲狀腺功能減退臨床甲狀腺功能亢進(jìn)亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)低甲狀腺素血癥甲狀腺功能正常的單純甲狀腺過氧化物酶抗體陽性亞臨床甲減5.27%低T4血癥2.15%單純的TPOAb8.6%臨床甲減0.37%妊娠期多發(fā)病第三十二頁，共44頁。問Q:若懷孕婦女的甲狀腺疾病未得到及時診斷與治療

15、，那么會有哪些后果？第三十三頁，共44頁。甲狀腺疾病對妊娠的影響流產(chǎn)、死胎、宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)；妊娠高血壓、胎盤早剝；貧血；血脂和血糖代謝異常；產(chǎn)后出血；等等第三十四頁，共44頁。妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦2-1妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期參考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，無論FT4是否降低，也診斷為臨床甲減。推薦級別：B第三十五頁，共44頁。妊娠期臨床甲減組兒童智力發(fā)育顯著減低納入62例甲減妊娠期婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對照組。對兒童智力的評估采用魏氏兒童智力量表-III評估Haddow JE, et al. N Engl J Me

16、d, 1999; 341: 549-555第三十六頁，共44頁。妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th -97.5th）推薦級別：A第三十七頁，共44頁。妊娠期亞臨床甲減顯著增加流產(chǎn)發(fā)生率國內(nèi)研究，共納入756例孕早期婦女。第三十八頁，共44頁。 高危人群篩查？普通人群篩查？第三十九頁，共44頁。妊娠期甲狀腺疾病高危人群的定義甲狀腺疾病史和/或甲狀腺手術(shù)史1型糖尿病甲狀腺疾病家族史甲狀腺腫甲狀腺抗體陽性的婦女有甲減的癥狀或臨床表現(xiàn)不孕婦女曾行頭頸部放射治療肥胖癥（BMI40kg/m2 ） 其他自身免疫病：包括白癜風(fēng)、腎上腺功能減退癥、甲旁亢、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等服用胺碘酮服用鋰治療碘放射造影劑暴露的婦女30歲以上婦女第四十頁，共44頁。Wang W, et al. Euro J Endocrinol, 2011; 164: 263268.國內(nèi)研究：應(yīng)用高危人群篩查策略超過80%的甲減和甲亢婦女漏診81.6%18.4%80.4