1、支氣管擴(kuò)張2PPT課件支氣管擴(kuò)張2PPT課件概述 由于各種因素引起的支氣管壁受損后發(fā)生的不可逆性增粗（擴(kuò)張）。 多繼發(fā)于急慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后的反復(fù)支氣管炎癥 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血 多見于兒童和青年概述 病 因 支氣管肺組織感染 支氣管阻塞 先天性發(fā)育障礙/遺傳因素 30病因未明病因和發(fā)病機(jī)制 病 因 病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制氣道清除機(jī)制和 防御機(jī)制受損發(fā)病因素反復(fù)感染和炎癥間質(zhì)纖維化/肺氣腫管壁增厚氣道擴(kuò)大、扭曲、瘢痕形成發(fā)病機(jī)制氣道清除機(jī)制和 防御機(jī)制受損發(fā)病因素反復(fù)感染和炎癥間 支氣管擴(kuò)張 *柱狀擴(kuò)張*囊狀擴(kuò)張*不規(guī)則擴(kuò)張* 支氣管炎癥、纖維化 支氣管壁潰瘍、鱗狀上皮化生、

2、黏液腺增生 支氣管壁血管增多、支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張、支氣管動(dòng)脈肺動(dòng)脈吻合 肺實(shí)質(zhì)纖維化、肺氣腫、肺萎陷病 理 支氣管擴(kuò)張病 理支氣管擴(kuò)張2課件講課稿支氣管擴(kuò)張2課件講課稿 一、癥狀 1.慢性咳嗽、大量膿痰 輕度 150ml/d 膿痰特征：分層 2.反復(fù)咯血 “干性支氣管擴(kuò)張” 3.反復(fù)肺部感染 同一肺段反復(fù)發(fā)生 4.慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱、乏力、納差、消瘦、貧血臨床表現(xiàn)上層泡沫樣痰中層混濁黏液下層壞死組織 一、癥狀臨床表現(xiàn)上層泡沫樣痰二、體征1.肺部體征與嚴(yán)重程度和部位有關(guān) 局限性固定濕啰音 干啰音 肺氣腫/肺心病體征2.肺外體征 杵狀指(趾)二、體征實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查 一、影像學(xué)檢查 注意與病理的關(guān)

3、系 1.胸部X線平片 囊腔/氣液平面 “雙軌征” 2.胸部高分辨CT(HRCT) 主要診斷方法 “雙軌征”“戒指征” 3.支氣管造影（已很少用）實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查 一、影像學(xué)檢查支氣管擴(kuò)張2課件講課稿“雙軌征”“雙軌征”“戒指征”“戒指征”正常異常正常異常 二、其它檢查 1.血常規(guī) 急性感染時(shí)WBC，中性分類，核左移 病情穩(wěn)定時(shí)白細(xì)胞可無(wú)明顯改變 2.痰涂片染色 痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 取痰方法： 咳痰送檢 纖支鏡取痰 3.纖維支氣管鏡檢查 4.肺功能測(cè)定 二、其它檢查纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 診斷（病因/病原學(xué)） 如見到異物可摘出，使引流恢復(fù)通暢 取痰標(biāo)本 借助纖支鏡雙套防污染毛刷采

4、樣細(xì)菌培養(yǎng)作病原診斷 吸引膿液，沖洗支氣管，注入藥物 診斷（病因/病原學(xué)）診斷和鑒別診斷 1.診斷依據(jù) 病史： 發(fā)病因素 反復(fù)咳嗽、膿痰、咯血史 異常影像學(xué)改變 2.鑒別 慢性支氣管炎 肺膿腫 肺結(jié)核 先天性肺囊腫 彌漫性泛細(xì)支氣管炎診斷和鑒別診斷 1.診斷依據(jù)鑒別診斷 1 一、慢性支氣管炎 中年起病 冬春季節(jié)表現(xiàn)明顯 慢性咳嗽、咳痰 可有雙肺散在干濕羅音 無(wú)反復(fù)咯血史 二、肺膿腫 急性起病 高熱、咳嗽、大量膿臭痰 X線示局部濃密陰影，空腔液平 抗感染治療有效 鑒別診斷 1 一、慢性支氣管炎 二、肺膿腫 鑒別診斷 2 三、肺結(jié)核 結(jié)核毒性癥狀 X線胸片 慢性咳嗽、咳痰 可有雙肺散在干濕羅音 痰

5、結(jié)核菌檢查 四、先天性肺囊腫 X線胸片邊界纖細(xì)的圓形或橢圓陰影，周圍組織無(wú)炎癥浸潤(rùn)鑒別診斷 2 三、肺結(jié)核 四、先天性肺囊腫 鑒別診斷 3 五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎 慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)性氣促 慢性鼻竇炎 胸片、胸部CT顯示彌漫分布的小結(jié)節(jié) 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素鑒別診斷 3 五、彌漫性泛細(xì)支氣管炎支氣管擴(kuò)張2課件講課稿浸 潤(rùn) 型 肺 結(jié) 核治療前抗癆6個(gè)月后浸 潤(rùn) 型 肺 結(jié) 核治療前抗癆6個(gè)月后肺 囊 腫肺 囊 腫治 療 治療原則 一、基礎(chǔ)疾病治療 二、感染控制 三、膿液引流 1. 改善氣流受限 2. 體位引流 3. 纖支鏡沖洗引流外科治療 四、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)/外科治療基礎(chǔ)疾病治療抗感染痰液引流治 療基礎(chǔ)疾病治療 體位引流1. 發(fā)揮抗生素療效重要配合措施；2. 依膿腫部位病人取相應(yīng)體位，3. 患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出膿性痰液；4. 每日至少2次，早餐前及晚上臨睡前進(jìn)行。各種體位至少堅(jiān)持3分鐘以上；5. 引流前配合霧化吸入，可增強(qiáng)引流效果；6. 如患者體質(zhì)虛弱或有大咯血時(shí)則暫不宜體位引流，以免引起窒息。 體位引流支氣管擴(kuò)張2課件講課稿支氣管擴(kuò)張2課件講課稿支氣管擴(kuò)張2課件講課稿小 結(jié) 了解支氣管擴(kuò)張病因和發(fā)病機(jī)制，病理生理和病理解剖 熟悉支氣管擴(kuò)張的影像學(xué)檢查、鑒別診斷和預(yù)防 掌握支氣管擴(kuò)張的臨床表