1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)-脊神經(jīng)海南醫(yī)學(xué)院解剖教研室 張雨生 副教授The peripheral nervous system-Spinal nerves 周圍神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)端腦間腦小腦中腦腦橋延髓腦神經(jīng)脊神經(jīng)軀體N內(nèi)臟N內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)N內(nèi)臟感覺N復(fù)習(xí)腦脊髓軀體運(yùn)動(dòng)N軀體感覺N 脊神經(jīng)的構(gòu)成、區(qū)分和纖維成份. 膈神經(jīng)的組成行程和分布. 臂叢的組成位置和各主要分支的分布. 胸神經(jīng)前支在胸腹壁的行程、分布及其皮支的節(jié)段性 坐骨神經(jīng)的發(fā)起、行程、分布.臂叢的組成位置和各主要分支的分布及損傷后的表現(xiàn). 學(xué) 習(xí) 指 南本 講 重 點(diǎn)本 講 難 點(diǎn)組成：前根和后根在椎間 孔處匯合而成共31對(duì) 頸神經(jīng)8對(duì) 胸神

2、經(jīng)12對(duì) 腰神經(jīng)5對(duì) 骶神經(jīng)5對(duì) 尾神經(jīng)1對(duì)脊神經(jīng) (spinal nerves)脊神經(jīng)的纖維成分軀體感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維脊神經(jīng)前支的組成頸叢臂叢腰叢骶叢胸神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支1. 組成：由C1 - 4頸神經(jīng)前支組成2. 位置：胸鎖乳突肌上部深面頸叢 (cervical plexus)2.膈神經(jīng) (混合性神經(jīng))(Phrenic nerve)上干中干下干前股后股外側(cè)束內(nèi)側(cè)束后側(cè)束C5C8T1C6C7組成：由C5-8前支及 T1前支一部分組成。位置：斜角肌間隙-腋動(dòng)脈周圍臂叢 (brachial plexus)肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)正中神經(jīng)支配：前臂的大部分屈肌

3、及旋前??；手的大部分魚際肌等。皮支：手掌橈側(cè)2/3橈側(cè)三個(gè)半指掌面及中節(jié)、遠(yuǎn)節(jié)手指背面的皮膚皮膚。（臨）：“猿 手”正中神經(jīng)尺神經(jīng)支配前臂尺側(cè)一個(gè)半肌，手的小魚際肌、拇收肌、 骨間肌、第3、4蚓狀?。环植加谑终疲盒◆~際及尺側(cè)一個(gè)半手指皮膚； 手背：尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指皮膚。（臨）：“爪形手”尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌指深屈肌的尺側(cè)半腋神經(jīng) 混合性神經(jīng)，發(fā)自后束,繞肱骨外科頸至三角肌深面，肌支支配三角肌、小園肌。皮支分布肩部和臂外側(cè)皮膚。肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)脫位或腋杖壓迫，可損傷腋神經(jīng)。分布于手部皮膚的神經(jīng)：M 正中神經(jīng)U 尺神經(jīng)R 橈神經(jīng)手皮膚的神經(jīng)分布 分布于手部皮膚的神經(jīng)：上肢肱骨骨折與神經(jīng)損傷1

4、、肱骨外科頸骨折易傷腋神經(jīng) (導(dǎo)致“方肩”)腋神經(jīng)支配：三角肌、小圓肌、肩部皮膚2、肱骨中段骨折易傷橈神經(jīng) (導(dǎo)致“垂腕”)橈神經(jīng)支配 ：肱三頭肌、肱橈肌、 前臂肌后群3、肱骨內(nèi)上髁骨折易傷尺神經(jīng) (導(dǎo)致爪形手)尺神經(jīng)支配：尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半，小魚際肌、拇收肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌皮支：手掌尺側(cè)半，尺側(cè)一個(gè)半手指掌面的皮膚，手背尺側(cè)半、尺側(cè)兩個(gè)半指背面的皮膚三角肌 腋神經(jīng)喙肱肌肱二頭肌 肌皮神經(jīng)肱肌肱三頭肌 橈神經(jīng) 肩臂肌上肢肌的神經(jīng)支配小結(jié)前臂肌橈神經(jīng)前群：后群：肱橈肌指淺屈肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌尺神經(jīng)前臂前群肌(除3塊肌外)正中神經(jīng)前臂后群肌指淺屈肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌組成：胸112

5、前支。(11對(duì)肋間神經(jīng)，1對(duì)肋下神經(jīng))位置：在肋間隙內(nèi)，肋間內(nèi)、外肌之間。 胸神經(jīng)前支（肋間神經(jīng)) 胸神經(jīng)的皮支胸神經(jīng)的節(jié)段性分布：T2-胸骨角平面T4-乳頭平面T6-劍突平面T8-肋弓最低點(diǎn)平面T10-臍平面T12-臍到恥骨聯(lián)合 連線中點(diǎn) 水平腰叢 (lumber plexus)組成：由T12前支一部分、 L1-3前支和 L4前支 一部分組成。位置：腰大肌深面腰叢的主要分支髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)生殖股神經(jīng)閉孔神經(jīng)位置：腰大肌深面。腰叢閉孔神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)股神經(jīng)支配 恥骨肌、股四頭肌、縫匠肌；分布于股前皮膚、小腿內(nèi)側(cè)面及足內(nèi)側(cè)緣皮膚。閉孔神經(jīng)支配大腿內(nèi)收肌群等；分布于大腿內(nèi)側(cè)

6、的皮膚。閉孔神經(jīng)股神經(jīng)隱神經(jīng)1、組成：由L4前支一部分、L5腰神經(jīng)前支(合稱腰骶干)和全部骶、尾神經(jīng)前支組成骶叢 (sacral plexus)2、位置：盆腔內(nèi)，骶骨和梨狀肌的前面。1）臀上神經(jīng) 臀中小2）臀下神經(jīng)臀大肌3）股后皮神經(jīng)4）陰部神經(jīng)5）坐骨神經(jīng)3、骶叢的主要分支位于：骶骨及梨狀肌前面。骶叢陰部神經(jīng)腰骶 干坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)足底外側(cè)神經(jīng)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)腓淺神經(jīng)腓深神經(jīng)腓腸神經(jīng)Sciatic nerve肌支支配：大腿后群肌、小腿肌、足底肌、髖關(guān)節(jié)肌支支配：大腿后群肌、髖關(guān)節(jié)、小腿后群?。勆窠?jīng)）、小腿外側(cè)群?。铚\神經(jīng)）、小腿前群肌（腓深神經(jīng)）、足底?。ㄗ愕變?nèi)、外側(cè)神經(jīng)）皮支支配：小腿后內(nèi)側(cè)皮膚（腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）、小腿外側(cè)皮膚（腓腸外側(cè)皮神經(jīng)）、足跟（腓腸神經(jīng)）、足背、足外側(cè)皮膚（腓淺神經(jīng)皮支）、1-2趾間皮膚（腓深神經(jīng)皮支）坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙：足不能背屈、不能外翻，不能伸趾。 患者行走困難，呈 “跨閾步態(tài)”（用力上抬下肢，髖、膝關(guān)節(jié)高度屈曲）腓總神經(jīng)損傷的主要癥狀：感覺障礙：小腿前外側(cè)、足背和趾背外側(cè)皮膚感覺障礙。畸形：足下垂且內(nèi)翻，呈“馬蹄內(nèi)翻足”。下肢肌群及其神經(jīng)支配大腿前群肌 - 股神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)群肌 -閉孔神經(jīng)