1、 醫(yī)療臨床生理參數(shù)的監(jiān)護(hù)和臨床意義 心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)4心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)4 心臟泵血，提供富含營(yíng)養(yǎng)的血液，維持基本功能 將靜脈血通過(guò)心臟運(yùn)回肺 將代謝產(chǎn)物通過(guò)心臟、血管運(yùn)回肺腎臟等器官處理心血管系統(tǒng)心臟解剖結(jié)構(gòu)下腔靜脈上腔靜脈肺動(dòng)脈主動(dòng)脈 右心室 右心房 左心房 左心室心電傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左、右束支浦肯野氏纖維PR間期QT間期QRS間期體表心電圖（ECG）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)（I，II，III）加壓肢體導(dǎo)聯(lián)（avR, avL, avF）右前壁中下壁左側(cè)壁胸導(dǎo)聯(lián)（V1-V6）右前區(qū)左室前壁左室后壁側(cè)壁4種基本心律失常4. 心跳停搏 Asystole

2、 (ASY)3. 心室纖維性顫動(dòng) Ventricular Fibrillation (VF)室性早搏 （PVC）2. 室性心動(dòng)過(guò)速 Ventricular Tachycardia (VT)12種復(fù)雜心律失常Ventricular Run (RUN)： 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速Accelerated Idioventricular Rhythm (AIVR)：加速性室性自主節(jié)律Ventricular Couplet (CPT)：室性聯(lián)結(jié)Bigeminy (BGM)：二聯(lián)律Sinus Tachycardia (TAC)：竇性心動(dòng)過(guò)速Sinus Bradycardia (BRDY)：竇性心動(dòng)過(guò)緩Pause (

3、PAUS）：竇性靜止（SVT）：室上性心動(dòng)過(guò)速心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)4血壓的測(cè)量血壓可定義為流經(jīng)血管的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力 各級(jí)動(dòng)脈主動(dòng)脈毛細(xì)血管腔靜脈各級(jí)動(dòng)脈各級(jí)靜脈測(cè)量方法：1. 無(wú)創(chuàng)測(cè)量2. 有創(chuàng)測(cè)量也稱為間接監(jiān)測(cè)測(cè)量方法：振蕩法 1. 方便 1. 無(wú)連續(xù)2. 不同病人 2. 無(wú)波形3. 自動(dòng)測(cè)量 3. 動(dòng)脈壓 4. 干擾無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）無(wú)創(chuàng)血壓測(cè)量（NBP）成人動(dòng)脈血壓的正常值：收縮壓（S）：90-140mmHg 舒張壓（D）：60-90mmHg臨床提示： 高血壓體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高 引起心、腦、腎等重要臟器的損傷 低血壓體循環(huán)血壓低于正常值的總稱 心、腦

4、、腎等臟器灌注不足而發(fā)生代謝性和功能性障礙平均壓（M）= S + 2 x D 3 保證血壓讀數(shù)準(zhǔn)確的兩個(gè)重要步驟 1. 選擇一個(gè)尺寸合適的袖袋，袖袋太小會(huì)使讀數(shù)偏高，而袖袋太大會(huì)使讀數(shù)偏低。 袖帶寬度應(yīng)為手臂周長(zhǎng)的40% (新生兒50%)2. 將袖袋正確放置在患者身上，如果袖袋沒(méi)有放好，在膨脹過(guò)程中會(huì)檢測(cè)不到振動(dòng)情況。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（IBP）也稱為直接血壓監(jiān)測(cè)。測(cè)量方法：將導(dǎo)管直接插入血管或充滿血液器官， 通過(guò)傳感器進(jìn)行測(cè)壓的一種方法。優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)測(cè)壓，不同部位的壓力，有實(shí)時(shí)波形顯示。缺點(diǎn)：適用范圍小標(biāo)零。收縮壓舒張壓平均壓其他有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè) 右心房壓（RA）： 平均壓 3 mmHg 左心房壓（LA

5、）： 收縮壓 9 mmHg 舒張壓 5 mmHg 右心室壓（RV）： 平均壓 25 mmHg 左心室壓（LV）： 收縮壓 130 mmHg 舒張壓 5 mmHg 顱內(nèi)壓（ICP）： 15 mmHg 腦灌注壓（CCP）= ART-ICPC.O. 正常值：4-8L/min 每次心跳所射出的血量 X 每分鐘心跳次數(shù) SV正常值：成人平均70ml心輸出量心輸出量是心臟每分鐘射出的血量。心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)4呼吸監(jiān)測(cè) （Respiratory）血氧飽和度 （SpO2）呼末二氧化碳（etCO2）氧/二氧化碳分壓（tcpO2/CO2）動(dòng)脈血?dú)夥治?呼吸功能檢測(cè) 放射線學(xué)檢測(cè) 磁共振圖像

6、支氣管鏡檢 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)阻抗呼吸測(cè)量法當(dāng)胸廓運(yùn)動(dòng)時(shí)（擴(kuò)張和收縮），兩個(gè)電極間的電阻抗會(huì)發(fā)生變化。阻抗呼吸監(jiān)測(cè)采用的是來(lái)自 ECG：I或II導(dǎo)聯(lián)。阻抗呼吸監(jiān)測(cè)1. 呼吸頻率（每分鐘的呼吸次數(shù)）2. 描述呼吸節(jié)律和深度的呼吸波形3. 窒息監(jiān)測(cè)和窒息警報(bào) （新生兒）患者類型呼吸頻率成人10 - 16兒童（10歲）15 - 20兒童（3歲）20 - 30嬰兒25 - 40新生兒30 - 50SpO2是指血紅蛋白中氧含量和氧容量的百分比。一般采用指夾式傳感器測(cè)量。在傳感器內(nèi)有兩個(gè)發(fā)光二極管（LED）及一光敏元件。二極管發(fā)出兩種不同波長(zhǎng)的光-紅光及紅外光，這兩種光可以透過(guò)手指及血液。光敏元件測(cè)定血液對(duì)光的

7、吸收量。含氧的血紅蛋白和去氧的血紅蛋白對(duì)光的吸收水平是不同的，氧氣飽和度正是通過(guò)兩種吸光水平的差值測(cè)定的。SpO2 監(jiān)測(cè) 正常SpO2 = 95 - 100% etCO2監(jiān)測(cè) 二氧化碳分析儀測(cè)量的是呼氣末二氧化碳?jí)毫λ秸tCO2=30-43mmHg（健康肺）臨床意義：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)通氣量脫機(jī)和拔管的指征反映循環(huán)功能的變化反映各種病變測(cè)量etCO2最常用方法是紅外光吸收技術(shù)。有兩種監(jiān)測(cè)方法：主流模式和旁流模式etCO2測(cè)量方法和原理 用于呼吸機(jī)的患者優(yōu)點(diǎn)：提供即時(shí)數(shù)據(jù)缺點(diǎn)：增加氣道死腔量要求保持適配器和傳感器的清潔，沒(méi)有患者的分泌物，也不能太潮濕，否則會(huì)造成讀數(shù)錯(cuò)誤。主流模式 用于使用面罩吸氧

8、的患者 缺點(diǎn)：有大約三秒鐘或一次呼吸的一個(gè)延遲 不能用于新生兒 旁流模式Capnogram （二氧化碳波形） 最低CO2水平呼氣平臺(tái) etCO2E心血管系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)123神經(jīng)系統(tǒng)4中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：12對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊髓神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的組成在人的大腦皮層中存在著額繁的電活動(dòng)，而人正是通過(guò)這些電活動(dòng)來(lái)完成各種生理機(jī)能的。人的大腦皮層的這種電活動(dòng)是自發(fā)的，其電位可隨時(shí)間發(fā)生變化，我們用頭皮電極將這種電位隨時(shí)間變化的波形提取出來(lái)并加以記錄就可以得到腦電圖。 腦電圖EEG前額部顳部頂骨部枕骨部單數(shù)電極在左半部，雙數(shù)電極在右半部。字母與解剖位置相關(guān)：C = central 中央F = frontal 前額部P = parietal 頂骨部O = occipital 枕骨部T = temporal 顳部腦電的分類Delta: 0.5-4.0Hz處于深睡眠、深麻醉狀態(tài) Theta: 4.0-7.0Hz處于淺睡眠、淺麻醉狀態(tài) Alpha: 8.0-12.0Hz處于休息、清醒思考狀態(tài)Beta: 12.0-50.0Hz處于活動(dòng)狀態(tài)，在額葉參考資料高