1、李亞敏臨床護(hù)理教研室副主任、碩士研究生導(dǎo)師精神醫(yī)學(xué)博士、護(hù)理學(xué)博士后急診科工作21年，任職護(hù)士長(zhǎng)14年 中國(guó)初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)導(dǎo)師 湘雅二醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心CPR導(dǎo)師急救技術(shù)-洗胃術(shù) 湘雅二醫(yī)院護(hù)理教研室 李亞敏 內(nèi) 容洗胃概述洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥 洗胃液的選擇洗胃方法、流程及注意事項(xiàng)全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃一、洗胃概述洗胃概念洗胃目的1.洗胃概念指將一定成分的液體通過胃管灌入胃腔內(nèi)，混合胃內(nèi)容物后利用重力、虹吸或負(fù)壓的原理排出胃內(nèi)毒物或潴留食物，達(dá)到解除患者痛苦、搶救患者生命的一種方法。二、洗胃適應(yīng)癥和禁忌癥洗胃適應(yīng)癥洗胃禁忌癥1.洗胃適應(yīng)癥非腐蝕性的毒物中毒：如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿以及

2、食物中毒等治療幽門梗阻治療急、慢性胃擴(kuò)張手術(shù)或檢查前準(zhǔn)備三、常用的洗胃液溫水或生理鹽水：溫度一般3538，過高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促使毒物吸收。碳酸氫鈉溶液：24濃度，常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（分解毒性）。 注：敵百蟲中毒禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。三、常用的洗胃液高錳酸鉀溶液：強(qiáng)氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)。 1.催吐洗胃術(shù)刺激嘔吐的方法，一種現(xiàn)場(chǎng)搶救簡(jiǎn)便易行有效的自救、互救措施。 適合人群：口服毒物時(shí)間不久，2h以內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)自

3、救無胃管 意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，合作的急性中毒者應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃注意事項(xiàng)當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血注意飲入量與吐出量大致相等催吐洗胃后，要立即送醫(yī)院，酌情插胃管洗胃2.胃管洗胃術(shù)將胃管從鼻腔或口腔插入經(jīng)食管到達(dá)胃，先吸出毒物后注入洗胃液，并將胃內(nèi)容物排出，消除毒物的方法。口服毒物的患者有條件時(shí)應(yīng)盡早插胃管洗胃，不要受時(shí)間限制。適合人群催吐洗胃法無效或有意識(shí)障礙、不合作者需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù) 常用方法人工胃管洗胃術(shù)注射器胃管洗胃術(shù)全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃術(shù)注意事項(xiàng)防誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血注意飲入量與

4、吐出量大致相等催吐洗胃后，酌情送醫(yī)院施行插胃管洗胃術(shù)注意事項(xiàng)注射器洗胃法常用語嬰幼兒。注射器接胃管后先吸盡胃內(nèi)容物，再注入洗胃液約300500ml，再抽出并反復(fù)沖洗，直至洗凈為止。 四.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃操作評(píng)估操作流程注意事項(xiàng)并發(fā)癥處理四.全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃2.操作流程核對(duì)患者信息，向患者或家屬介紹目的、方法，指導(dǎo)合作。正確連接洗胃機(jī)各種管道，接電源，檢查儀器性能完好，管道通暢。患者平臥位，頭偏向一側(cè)或取左側(cè)臥位（較重者），口角置彎盤。插胃管洗胃：放入口套；測(cè)量應(yīng)插入的胃管長(zhǎng)度；經(jīng)口插入胃管確認(rèn)胃管在胃內(nèi)；固定胃管并與洗胃機(jī)胃管端相接；選擇洗胃負(fù)壓為20KPa40KPa，按“手吸/出液”鍵，吸出

5、胃內(nèi)容物，留標(biāo)本送檢。按“自動(dòng)”鍵，機(jī)器開始對(duì)胃進(jìn)行自動(dòng)清洗。（如發(fā)現(xiàn)食物堵塞管道、水流減慢、不流或者發(fā)生故障、可交替按“手沖”和“手吸”鍵，重復(fù)沖洗數(shù)次，直到管路通暢）反復(fù)沖洗直至洗凈為止。拔管并記錄。拔管時(shí)先將胃管反折或?qū)⑵淝岸藠A住，以免誤吸協(xié)助患者漱口、洗臉，取舒適臥位，并記錄2.操作流程3.注意事項(xiàng)呼吸心跳驟停者，應(yīng)先復(fù)蘇，后洗胃。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有呼吸道分泌物增多或缺氧，應(yīng)先吸痰再插胃管洗胃。盡早建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。中毒物性質(zhì)不明時(shí)，抽出胃內(nèi)容物送檢。洗胃液可選用溫開水或等滲鹽水，待毒物性質(zhì)明確后，再使用拮抗藥洗胃。3.注意事項(xiàng)洗胃時(shí)，注意觀察灌入液與排出液是否相等，排

6、出液顏色、氣味、性質(zhì)，一旦排出液呈血性或患者感覺腹痛、血壓下降，應(yīng)立即停止洗胃，及時(shí)予以處理。每次灌洗量為300ml500ml，反復(fù)沖洗至洗出液洗亮為止。洗胃完畢，胃管宜保留24h以上，以利再次洗胃，尤其是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。準(zhǔn)確掌握洗胃禁忌癥和適應(yīng)癥，洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情變化，防止洗胃并發(fā)癥發(fā)生。強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及腐蝕性藥物中毒時(shí)禁忌洗胃，胃癌、食道阻塞、食管胃底靜脈曲張及消化性潰瘍患者慎洗胃。4.胃管插入方法將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入1015cm（咽喉部）時(shí)，清醒病人囑做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)如患者呈昏迷狀態(tài)

7、，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）4.胃管插入方法有意識(shí)障礙，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，緩緩送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。證實(shí)胃管入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。洗胃時(shí)，先將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)取標(biāo)本送驗(yàn)。 5.常見并發(fā)癥及處理吸入性肺炎或窒息急性胃擴(kuò)張或胃穿孔水電解質(zhì)紊亂（1

8、）吸入性肺炎或窒息臨床表現(xiàn)： 清醒患者嘔吐過程中突然出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等癥狀 神志不清的患者吸入時(shí)常無明顯癥狀，但1h2h后可突然發(fā)生呼吸困難，迅速出現(xiàn)發(fā)紺和低血壓，常咳出漿液樣泡沫痰，帶血或伴發(fā)熱，兩肺聞及濕啰音，可伴哮鳴音，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸窘迫綜合征處理要點(diǎn)： 確保胃管在胃內(nèi)，昏迷患者洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎，拔管時(shí)反折或夾住胃管外端防反流。 發(fā)現(xiàn)誤吸、胃內(nèi)反流或窒息現(xiàn)象，立即停止洗胃，置患者頭低腳高側(cè)臥位，清理呼吸道并立即緊急處理。（2）急性胃擴(kuò)張或胃穿孔臨床表現(xiàn)： 胃區(qū)迅速膨隆或突起，劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂樣并伴面色蒼白、冷汗，洗出血性樣液體，脈搏細(xì)弱、全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張等表現(xiàn)。處理要點(diǎn)： 發(fā)現(xiàn)胃擴(kuò)張或胃穿孔，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理。 清醒患者發(fā)生急性胃擴(kuò)張可行催吐，以促進(jìn)胃內(nèi)液體排出。 發(fā)生急性胃穿孔，立即胃腸減壓、輸液及抗生素治療，做術(shù)前準(zhǔn)備（3）水電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)： 最常見的水電解質(zhì)失衡為低鉀、低鈉血癥。 血清鉀3.5mmol/L時(shí)，常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，出現(xiàn)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯。 血清鈉135mm