1、心肌病 醫(yī)學(xué)宣教了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制了解病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查理解病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療要點(diǎn)掌握病毒性心肌炎常用護(hù)理診斷、措施了解心肌病的病因、發(fā)病機(jī)理掌握擴(kuò)張型、肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、 健康指導(dǎo)理解本病主要護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù) 教學(xué)要求2心肌病 醫(yī)學(xué)宣教定義：嗜心肌性病毒感染引起，以心肌非特異性 間質(zhì)性炎癥為主要病變。 病毒性心肌炎viral myocarditis 感染性：病毒、細(xì)菌、螺旋體、立克次體 非感染性： 過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng) 化學(xué)、物理因素 局灶性 范圍 彌漫性 急性 病程 亞急性 慢性 病因分類： 3心肌病 醫(yī)學(xué)宣教各種病毒都可引起心肌炎腸 道

2、呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎4心肌病 醫(yī)學(xué)宣教各種病毒都可引起心肌炎感染營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等5心肌病 醫(yī)學(xué)宣教發(fā)病機(jī)制 較復(fù)雜，迄今未明 病毒性心肌炎6心肌病 醫(yī)學(xué)宣教 病毒性心肌炎眼觀： 心臟不大或輕、中度增大 心肌質(zhì)軟而弛緩 切面微小出血灶病理 7心肌病 醫(yī)學(xué)宣教 病毒性心肌炎病理 組織學(xué)特征： 心肌細(xì)胞溶解 間質(zhì)水腫 炎細(xì)胞浸潤(rùn)等8心肌病 醫(yī)學(xué)宣教癥狀：

3、前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右的病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn) 9心肌病 醫(yī)學(xué)宣教體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽(tīng)：心率：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速 心律：各種心律失常 心音：心尖部S1，S3、S4 雜音：有時(shí)可聞及癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn) 10心肌病 醫(yī)學(xué)宣教 血常規(guī)：WBC 心肌酶譜： AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢查 病毒性心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查11心肌病 醫(yī)學(xué)宣教X線檢查：心臟可輕、中度增大 透視

4、下心臟搏動(dòng)減弱心電圖： ST、T改變：ST段壓低、T波低平或倒置 各種心律失常（竇速 AVB）超聲心動(dòng)圖：心肌收縮功能異常 心臟擴(kuò)大心肌活檢：可確診 病毒性心肌炎輔助檢查12心肌病 醫(yī)學(xué)宣教 癥狀、體征：感染后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 檢查：心律失常或心電圖 心肌損傷 病原學(xué)依據(jù) 除外引起心肌炎的其他原因不能確診者長(zhǎng)期隨訪 病毒性心肌炎診斷 13心肌病 醫(yī)學(xué)宣教 一般治療：臥床休息 飲食：易消化、富含維生素和蛋白質(zhì) 對(duì)癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍(lán)根、大青葉等 調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營(yíng)養(yǎng)心?。?0-14天 促進(jìn)心肌炎癥修復(fù) 病毒性心肌炎治療要點(diǎn)

5、：無(wú)特效治療14心肌病 醫(yī)學(xué)宣教大多數(shù)經(jīng)適當(dāng)治療能痊愈無(wú)不適不必用藥病程劃分急性期：三個(gè)月，可因嚴(yán)重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個(gè)月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴(kuò)大、心功能 減退、心律失常及心電圖異常 病毒性心肌炎預(yù)后 15心肌病 醫(yī)學(xué)宣教心肌?。菏怯蛇z傳、感染等不同病因引起的以心肌結(jié)構(gòu)及功能異常的一組心肌疾病。心肌病（cardiomyopathy)DCMHCMRCM酒精性心肌病圍生期心肌病藥物性心肌病克山病(地方性心肌病)特異性心肌病ARVC分類原發(fā)性心肌病16心肌病 醫(yī)學(xué)宣教概述：一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄 心肌收縮期功能減退擴(kuò)張型心肌病dilated card

6、iomyopathy17心肌病 醫(yī)學(xué)宣教流行病學(xué)：發(fā)病率為1384/10萬(wàn)，上升趨勢(shì) 病死率高 中年以上多見(jiàn)，男女(2.5:1)病因：特發(fā)性 家族遺傳性 持續(xù)性病毒感染 酒精中毒 抗腫瘤藥物 代謝異常擴(kuò)張型心肌病18心肌病 醫(yī)學(xué)宣教眼觀： 心腔擴(kuò)張、室壁變薄 纖維瘢痕形成 附壁血栓 冠脈、瓣膜多無(wú)改變鏡檢： 心肌細(xì)胞肥大、變性 程度不同的纖維化擴(kuò)張型心肌病19心肌病 醫(yī)學(xué)宣教擴(kuò)張型心肌病20心肌病 醫(yī)學(xué)宣教癥狀：充血性心衰：左心衰右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病21心肌病 醫(yī)學(xué)宣教癥狀：體征：

7、心界：向兩側(cè)擴(kuò)大（普大）心音：S1，可聞及S3、S4、奔馬律 心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病22心肌病 醫(yī)學(xué)宣教胸部X線檢查：普大型 肺淤血心電圖：左心室肥大 心肌損傷 心律失常超聲心動(dòng)圖： 一大、二薄、三弱、四小擴(kuò)張型心肌病輔助檢查23心肌病 醫(yī)學(xué)宣教擴(kuò)張型心肌病心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查24心肌病 醫(yī)學(xué)宣教本病缺乏特異性診斷指標(biāo) 臨床表現(xiàn)：心臟增大，心律失常和充血性心衰 超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱 器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病 擴(kuò)張型心肌病診斷和鑒別診斷25心肌病 醫(yī)學(xué)宣教措施： 一般治療 心衰治療：慎用洋地黃

8、抗心律失常：起搏器 抗凝：常規(guī)用藥 防猝死：改善心肌代謝 心臟移植：可改善預(yù)后擴(kuò)張型心肌病治療原則：減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥糾正低鉀低鎂ACEI 受體阻滯劑肌苷、輔酶Q1026心肌病 醫(yī)學(xué)宣教概述：常染色體顯性遺傳引起心室壁非對(duì)稱性肥厚，心室腔變小，左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降。肥厚型心肌病27心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型心肌病不均等的心室間隔增厚心尖部肥厚病理29心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型心肌病30心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀 重要臟器血供不足 心輸出量下降 左房淤血體征 心臟輕度增大 胸骨左緣或心尖部SM雜音心肌收縮力？ 左心室容量？ 回心血量？ 31心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型

9、心肌病32心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型心肌病診斷不能用已知心臟病來(lái)解釋的心臟肥厚ECG、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查陽(yáng)性家族史33心肌病 醫(yī)學(xué)宣教肥厚型心肌病治療原則：弛緩肥厚的心肌 減輕左室流出道狹窄 控制室性心律失常34心肌病 醫(yī)學(xué)宣教藥物：鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 硝酸甘油 洋地黃外科：化學(xué)消融術(shù) 左室流出道心肌切開術(shù)肥厚型心肌病治療原則：35心肌病 醫(yī)學(xué)宣教【病史】男性，23歲。半年前“感冒”后出現(xiàn)逐漸加重 的胸悶、心悸、氣急，近一月經(jīng)常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性 呼吸困難，昨晚又出現(xiàn)并咳粉紅色泡沫痰而入院。【體檢】：頸靜脈怒張，心界擴(kuò)大，第一心音減低和 心動(dòng)過(guò)速；心尖區(qū)可聞及級(jí)收縮期雜音及舒 張期奔馬律；兩

10、肺底散在濕羅音；肝腫大、肝頸靜 脈返流征陽(yáng)性；雙下肢輕度水腫?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】：血、尿、糞常規(guī)均正常； 肝、腎功能正常心肌病病例36心肌病 醫(yī)學(xué)宣教心電圖：提示有竇性心動(dòng)過(guò)速伴不同程度的ST-T缺血 性改變，同時(shí)伴有頻發(fā)室性早搏； X胸片：呈普大型心臟，心胸比率0.66；心臟多普勒檢查：示心腔均擴(kuò)大，其中左室擴(kuò)大最明 顯，心臟搏動(dòng)明顯減弱；EF（心臟輸出量） 在29%Q：診斷 護(hù)理診斷及護(hù)理措施心肌病病例37心肌病 醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理診斷：心輸出量減少與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有關(guān)預(yù)期結(jié)果：維持足夠心輸出量，表現(xiàn)BP、P正常心肌病護(hù)理38心肌病 醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理措施：1、絕

11、對(duì)臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2、吸氧，氧流量24Lmin3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食，必要時(shí)限水5、測(cè)生命體征q.1.h6、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑心肌病護(hù)理39心肌病 醫(yī)學(xué)宣教7、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰8、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用，擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者警惕中毒，（肥厚型心肌病用受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑者，應(yīng)注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)緩等副作用）9、嚴(yán)密觀察有無(wú)心輸出量減少導(dǎo)致的心腦供血不足，如出現(xiàn)頭暈、黑矇時(shí)立即下蹲或平臥抬腿，防止發(fā)生意外10、如心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，做好搶救配合工作心肌病護(hù)理40心肌病 醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理診斷：疼痛：胸痛與肥厚心肌耗氧量增加，冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足有關(guān)預(yù)期結(jié)果：24小時(shí)內(nèi)疼痛減輕或緩解心肌病護(hù)理41心肌病 醫(yī)學(xué)宣教護(hù)理措施：1、臥床休息，限制活動(dòng)2