1、痛風(fēng)患者的護(hù)理一、概 述 痛風(fēng)（gout）是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。2痛風(fēng)患者的護(hù)理二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）高尿酸血癥的形成。1、尿酸生成：人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面： (1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿（80%）。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸(20%)。2、尿酸排泄減少：80%90%病人具有尿酸

2、排出障礙，以腎小管分泌減少最重要。（二）痛風(fēng)：當(dāng)尿酸過高或在酸性環(huán)境下，尿酸析出 結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)、腎臟和皮下組織，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)腎、痛風(fēng)石。高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化標(biāo)志。3痛風(fēng)患者的護(hù)理三、易患因素：1.性別因素：男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 2.年齡因素：60%以上痛風(fēng)的發(fā)病高峰年齡為4055歲。 3.體重因素：肥胖患者痛風(fēng)發(fā)病率高，國(guó)外報(bào)道，痛風(fēng)病人6070%是肥胖型。尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過剩的人比營(yíng)養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。4痛風(fēng)患者的護(hù)理4.職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營(yíng)企業(yè)主

3、等社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。5.有明顯遺傳傾向。據(jù)西方統(tǒng)計(jì)，患痛風(fēng)的后代中，痛風(fēng)發(fā)病率50-60%，而普通人的痛風(fēng)發(fā)病率僅為0.3%6.飲食因素：進(jìn)食高嘌呤（動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮）飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。 5痛風(fēng)患者的護(hù)理四、臨床表現(xiàn)痛風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上中年人居多，男女之比為20：1。痛風(fēng)的病程可分4期：（一） 無癥狀期：患者血尿酸持續(xù)性或波動(dòng)性增高，從尿酸增高到出現(xiàn)癥狀時(shí)間不等，部分終身不出現(xiàn)癥狀，約5%-12%高尿酸血癥的病人出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。6痛風(fēng)患者的護(hù)理（二）急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出

4、現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾及跖趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；發(fā)熱；7痛風(fēng)患者的護(hù)理初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)12天或數(shù)周自然緩解，緩解時(shí)局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結(jié)晶鹽確診本病的依據(jù)8痛風(fēng)患者的護(hù)理9痛風(fēng)患者的護(hù)理（三）痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期 痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳廓、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。10痛風(fēng)患者的護(hù)理1

5、1痛風(fēng)患者的護(hù)理12痛風(fēng)患者的護(hù)理13痛風(fēng)患者的護(hù)理（四）腎臟病變 痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎； 尿酸性尿路結(jié)石。14痛風(fēng)患者的護(hù)理五、輔助檢查1.血尿酸測(cè)定：正常男性150380umol/l（2.56.4mg/dL），女性100300umol/l（1.65.0mg/dL）；當(dāng)男性420umol/l（7mg/d）、絕經(jīng)前女性350umol/l（6mg/dL）可確定為高尿酸血癥。2.尿尿酸測(cè)定：限嘌呤飲食5天后，每天尿酸排出量3.57mmol/L,可認(rèn)為尿酸增多。2.滑囊液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查：急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿

6、酸鹽結(jié)晶。3.其他檢查 X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等15痛風(fēng)患者的護(hù)理（一）一般治療 1、 調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；2、限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；3、每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；5、避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。17痛風(fēng)患者的護(hù)理（二）高尿酸血癥的治療 排尿酸藥：適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。用藥期間多飲水，堿化尿液。抑制尿酸生成的藥物：適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。使用堿性藥物使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。18痛風(fēng)患者的護(hù)理（三）發(fā)作間歇期和慢性期處理 治療目的是使血尿酸

7、維持正常水平。促進(jìn)尿酸排泄藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。19痛風(fēng)患者的護(hù)理（四）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后612h癥狀減輕，48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。越早應(yīng)用效果越好。非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量；糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效或禁忌時(shí)用。20痛風(fēng)患者的護(hù)理七、護(hù)理診斷1.關(guān)節(jié)疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)。21痛風(fēng)患者的護(hù)理八、護(hù)理措施（一）休息

8、與體位：急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動(dòng)。（二）心理護(hù)理：向患者宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，并給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。22痛風(fēng)患者的護(hù)理（三）飲食護(hù)理 1.嚴(yán)格忌酒 乙醇對(duì)痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不喝濃茶、咖啡等飲料。2.限制總熱量、多飲水 ：蛋白質(zhì)控制在1g/(kgd)，碳水化合物占總熱量的50%60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。23痛風(fēng)患者的護(hù)理3.注意食物成分 限制

9、高嘌呤性食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH7.0減少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。24痛風(fēng)患者的護(hù)理（四）病情觀察1、觀察受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能。2、觀察病人的疼痛情況。3、觀察患者的體溫變化。4、觀察有無痛風(fēng)石體征。5、了解有無誘發(fā)因素。6、定期監(jiān)測(cè)血、尿尿酸變化。25痛風(fēng)患者的護(hù)理（五）用藥護(hù)理1、秋水仙堿對(duì)于控制炎癥、止痛有特效，口服有胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。靜脈用可引起肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反

10、應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥避免外漏以免引起劇烈疼痛和組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。2、丙磺舒、苯溴馬隆可有皮疹、發(fā)熱胃腸道刺激等不良反應(yīng)。別嘌呤醇除上述不良反應(yīng)外，還引起骨髓抑制和肝損。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等。26痛風(fēng)患者的護(hù)理3、糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥。（六）局部皮膚護(hù)理 應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，必要時(shí)以夾板固定。27痛風(fēng)患者的護(hù)理九、健康教育1、飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。2、知識(shí)宣教：痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病，告訴患者疾病誘因、癥狀和用藥的注意事項(xiàng)。3、避免誘發(fā)因素：盡量避免各種誘發(fā)因素，如酗酒、創(chuàng)傷、外科手術(shù)、受寒、服用某些藥物（噻嗪類利尿藥、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等），避免過度疲勞，精神緊張感染等。28痛風(fēng)患者的護(hù)理5、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)后疼痛超過12小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。使用大肌群，如能用肩部負(fù)重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成輕、重不