1、靜脈留置針操作方法及維護(hù) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 劉麗紅靜脈輸液指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。因注射的部位與輸液的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營(yíng)養(yǎng)輸液（TPN）與輸血等。 靜脈輸液目的 糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡。 補(bǔ)充能量和水分。 輸入藥物，治療疾病。 增加血容量，維持血壓。 利尿消腫，降低顱內(nèi)壓。 靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺血管保護(hù)安全留置 輸液治療的工作內(nèi)容評(píng)估患者情況及治療方案選擇穿刺部位及穿刺工具正確準(zhǔn)備穿刺部位正確應(yīng)用輸液工具靜脈通路的護(hù)理、維持及管理 輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)： 新的輸液工具的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)已不在以功能為

2、 主，而是以人體的舒適、造成的損傷最少為目的。 靜脈輸液不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的操作步驟，而是一種理念和程序。 頭皮針適合短期單次（小于4小時(shí)）的靜脈治療超過10葡萄糖和/或5蛋白質(zhì)的腸胃外營(yíng)養(yǎng)液，PH值低于5或大于9的液體/藥物，以及滲透壓大于600mosm/L的液體/藥物，刺激性，發(fā)皰劑，避免使用頭皮鋼針頭皮鋼針可用于單次標(biāo)本采集鋼針使用范圍 留置針密閉式留置針八大特點(diǎn)單翼持針法 整體密閉式設(shè)計(jì) （導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、肝素帽一體化） 小夾子 針尖側(cè)孔設(shè)計(jì) 直型，Y型 雙斜面針尖設(shè)計(jì) 延長(zhǎng)管 導(dǎo)管材料 整體密閉式設(shè)計(jì) （導(dǎo)管、肝素帽、延長(zhǎng)管一體化）在您操作時(shí) 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不

3、被血液污染。 雙斜面針尖設(shè)計(jì)及前端射頻磨尖處理幫助病人 減輕疼痛減少出血，幫助針孔恢復(fù)幫助您 提高穿刺成功率 針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)幫助您 能在最短時(shí)間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功提高穿刺成功率 單翼式持針法符合您的穿刺操作習(xí)慣 幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法 提高穿刺成功率 小夾子設(shè)計(jì)幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間 幫助您 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出 直型和Y型設(shè)計(jì)Y型滿足您的需求 滿足不同輸液治療的需求 Y型可以作為三通 方便且經(jīng)濟(jì)有效 直型留置針的操作應(yīng)用 不同部位血管的回血流量手背及前臂靜脈 20 -95 ml/分肘部及上臂靜脈 100 300 ml/分鎖骨下靜脈

4、 1000-1500 mL/分上腔靜脈 2000-2500 mL/分 滲透壓滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同 的滲透壓值 臨床常用藥物的滲透壓藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長(zhǎng)春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈輸液選擇血管消毒穿刺沖封管固定送管123456選擇血管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解

5、決方案 選擇血管穿刺失敗，反復(fù)穿刺。藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。穿刺時(shí)受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。首選前臂靜脈選擇粗直、彈性好、血流豐富避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣消毒操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和解決方案 消毒面積和待干穿刺點(diǎn)紅可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力，這樣才能將附著在皮膚表面的微生物去除選擇留置針型號(hào)選擇留置針型號(hào)操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案 選擇留置針型號(hào)過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機(jī)械性靜脈炎和化學(xué)性靜脈炎和滲出。在滿足治療的前提下盡可能選擇最小管徑最短長(zhǎng)度連接最少創(chuàng)傷最小的導(dǎo)管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并

6、發(fā)癥和解決方案 扎止血帶時(shí)間和松緊病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿刺時(shí)導(dǎo)致失敗。扎止血帶時(shí)間不超過2分鐘松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10cm處扎止血帶 松動(dòng)針芯和拔除針頭護(hù)套操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案松動(dòng)針芯撤針芯困難上下松動(dòng)針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變左右轉(zhuǎn)動(dòng)針芯拔除護(hù)套時(shí)，手持軟管座T型處進(jìn)針角度和進(jìn)針方法刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損 (角度過小)進(jìn)針角度和進(jìn)針方法操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針角度（角度過大）易刺穿血管后壁觀察回血困難（角

7、度過?。┮讋潅芡饽ひ自斐蓪?dǎo)管皺縮（尤其是24GA）進(jìn)針有滯鈍感病人主訴疼痛繃緊皮膚，在消毒范圍的1/2-1/3處穿刺以1530度角進(jìn)針角度和進(jìn)針方法操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針方法病人主訴疼痛留置期間主訴有異物感直刺靜脈進(jìn)針角度和進(jìn)針方法操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案進(jìn)針?biāo)俣纫状唐蒲芤自斐蓾B漏進(jìn)針?biāo)俣嚷?，避免刺穿血管后壁見回血后降低角?-10度，再進(jìn)針0.2cm進(jìn)針角度和進(jìn)針方法操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案后撤針芯在送管時(shí)，針尖易損傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎刺破靜脈建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管進(jìn)針

8、角度和進(jìn)針方法操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn) 撤針芯時(shí)不可向下按壓住針座易使針頭上翹，損傷導(dǎo)管和靜脈撤針芯時(shí)不可將手指壓住穿刺部位撤針芯困難已經(jīng)撤出的針芯，不得再次插入左手固定針座，右手撤出針芯固定留置針操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn)拉直或盤旋延長(zhǎng)管固定接頭接口隨意固定病人主訴不舒適護(hù)理操作不便，拉扯導(dǎo)管以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼橫型固定延長(zhǎng)管U型固定。肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行Y型接口朝外，方便連接輸液 固定 留置針固定敷料的選擇 留置針固定敷料的認(rèn)識(shí)透明敷料封閉式傷口敷料 封閉式傷口敷料 看不見臨床問題：易污染無法觀

9、察與有效的觸診通常要求24小時(shí)更換浪費(fèi)人力及耗材紗墊無粘性: 增加外滲、導(dǎo)管移位及靜脈炎機(jī)會(huì) 推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用透明、半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于： 持續(xù)觀察穿刺部位 便于患者的活動(dòng)和沐浴 無需經(jīng)常更換敷料 節(jié)省護(hù)理時(shí)間CDC-導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略:穿刺部位敷料的應(yīng)用Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點(diǎn)：一、要點(diǎn)： 1、無張力垂放（單手持膜） 2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn) 3、貼膜區(qū)域無菌干燥Copyright 2006, 3M. All rights reserved 使用透明敷料的要點(diǎn)二、操作三步

10、曲： 1、捏導(dǎo)管突起捏 2、撫平整塊敷料撫 3、邊撕邊框邊按壓壓無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓記錄標(biāo)簽封閉針座處高舉平臺(tái)法固定肝素帽肝素帽高于導(dǎo)管尖端， “U”型固定延長(zhǎng)管 固定要點(diǎn)：操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn) 沖管的手法不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下）達(dá)不到留置天數(shù)或堵管沖管不完全，藥物對(duì)靜脈刺激，引起化學(xué)性靜脈炎生理鹽水脈沖式?jīng)_管沖管操作要點(diǎn)可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點(diǎn) 封管手法小夾子夾緊延長(zhǎng)管封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長(zhǎng)管，堵管封管時(shí)邊推封管液邊拔針頭，推液速度大

11、于拔針?biāo)俣纫皇殖州斠簥A，一手快速將延長(zhǎng)管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封管 輸液治療的維護(hù)和管理（沖管、封管）證據(jù)使用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，可致血小板減少，發(fā)生率為0.5%，所以選擇沖管、封管液應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管的類型、患者的過敏史、輸液液體的不同進(jìn)行推薦對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和（或）溶液不相容性的知識(shí)沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍P 44輸液治療的維護(hù)和管理證據(jù)穿刺點(diǎn)透明輔料部需要經(jīng)常更換，對(duì)成人和青少年來說每周更換1次輔料附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭及過濾器等，所有附加裝置應(yīng)為螺旋口設(shè)計(jì)，可防止使用過程中連