1、本word文檔 可編輯 可修改淺談血液透析灌流治療重度有機(jī)磷中毒的護(hù)理309:1004-7484(2014)-06-3252-02重度有機(jī)磷中毒是臨床上常見的中毒性疾病之一,病情兇險(xiǎn),變化快且病死率高,目前尚無(wú)特效解毒藥,單純常規(guī)治療效果極差目前臨床在給予傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行搶救我院對(duì)12例急性重度有機(jī)磷中毒患者在給予傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用血液透析聯(lián)合血液灌流進(jìn)行搶救,并實(shí)施積極的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1一般資料2012年1月2012年12月我院共收治了12例急性重度有機(jī)磷中毒患者,其中男5例,女7例,年齡17歲-55歲,所有患者入院前均急診給予洗胃,

2、或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院洗胃轉(zhuǎn)來(lái),入院時(shí)意識(shí)不清,時(shí)有躁動(dòng)嘔吐,呼吸明顯受抑制,伴有多臟器損害,病情危重1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)昏迷腦水腫抽搐或肌顫;肺水腫或呼吸衰竭;急性心力衰竭;明顯肝腎損害或急性腎功能衰竭,上述指標(biāo)具備1條或1條以上1.3血液透析灌流治療方法在綜合治療基礎(chǔ)上,采用Prima血液透析機(jī)和珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA-230型樹脂HP器進(jìn)行血液透析灌流治療,將灌流器串聯(lián)在透析前用2500ml肝素生理鹽水(肝素15mg/500ml)灌流灌流器和管路,自上而下以50-100ml/min的流量沖洗,同時(shí)需輕拍機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器,以排除氣泡,清除脫落的顆粒再用500ml生理鹽水(含肝素100mg)沖洗至3

3、00ml時(shí),將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)(200ml/min)不少于20min,以保證灌流器肝素化,治療時(shí)間2-3h1.4護(hù)理方法1.4.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察生命體征,保持呼吸道通暢,為防止窒息,應(yīng)協(xié)助患者頭偏一側(cè),及時(shí)吸痰在HPD過(guò)程中密切觀察患者神志瞳孔血壓心率呼吸及尿量等變化,注重阿托品化的表現(xiàn)并做好詳細(xì)記錄,應(yīng)用心電監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù),做好使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者監(jiān)護(hù)1.4.2迅速建立血管通道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者多伴有抽搐肌肉震顫等,阿托品化還會(huì)促使病人出現(xiàn)煩躁多動(dòng),這就容易導(dǎo)致針頭脫出或位移,致使灌流和透析無(wú)法進(jìn)行,錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)為了避免上述情況發(fā)生,臨床上應(yīng)選用中心靜脈單針雙腔留置導(dǎo)管

4、護(hù)士應(yīng)密切配合醫(yī)生,要求能在最短時(shí)間內(nèi)建立臨時(shí)血管通路,保證足夠的血流量,躁動(dòng)病人必要時(shí)予以約束帶約束或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑1.4.3血壓的監(jiān)測(cè)維持血壓是搶救成功的關(guān)鍵,在治療過(guò)程中必須密切監(jiān)測(cè)血壓變化,10分鐘測(cè)量血壓一次上機(jī)時(shí),血流量要慢,10min后逐漸曾至180-200ml/min,如血壓下降可減慢流速,抬高床尾,必要時(shí)使用升壓藥,并注意保護(hù)穿刺防脫出,防止過(guò)濾器漏血1.4.4嚴(yán)密觀察阿托品化后的反應(yīng)阿托品是有機(jī)磷中毒的首選特效解毒劑,早期足量使用,盡快達(dá)到阿托品化是治療的關(guān)鍵維持阿托品化密切注意神志瞳孔心率變化,觀察顏面皮膚及腺體分泌情況,聽診肺部羅音血液灌流隨著有機(jī)磷農(nóng)藥的吸附,阿托品

5、等也被吸附出來(lái)而造成阿托品用量不足因此要嚴(yán)密觀察阿托品化指標(biāo),治療中要不間斷應(yīng)用阿托品,在原有基礎(chǔ)上適當(dāng)加大阿托品用量,維持阿托品化,防止反跳現(xiàn)象發(fā)生1.4.5心理護(hù)理多數(shù)藥物中毒患者都是因?qū)ι钍バ判幕蚱渌虼嬖谝欢ǖ男睦韱?wèn)題早期表現(xiàn)為激動(dòng)憤怒煩躁不配合治療;中期表現(xiàn)為后悔抑郁;后期則表現(xiàn)為恐懼悲哀護(hù)理人員應(yīng)采用理解同情傾聽關(guān)心等心理護(hù)理,了解其內(nèi)心的情感反應(yīng),用親切的語(yǔ)言,真誠(chéng)的愛心來(lái)對(duì)待他們,使他們樹立生活信心;幫助其分析產(chǎn)生矛盾的原因,提出誠(chéng)懇的建議;并要保守秘密,維護(hù)患者的隱私和自尊,以利于患者的精神狀態(tài)得到良好恢復(fù)1.4.6并發(fā)癥的護(hù)理凝血:密切注意穿刺部位有無(wú)血腫滲血,固定是否妥當(dāng),煩躁的患者要防止躁動(dòng)管腔貼血管管壁脫落扭曲保證有效的血流量,血流量低于100ml/min易凝血,保持灌流器溫度在37,充分預(yù)沖,排盡空氣;加強(qiáng)巡視,密切觀察血液顏色變化和壺壁壓力等出血:血小板及凝血因子破壞或肝素用量過(guò)大造成;密切觀察牙齦,眼,鼻,消化道有無(wú)出血,必要時(shí)用魚精蛋白中和2結(jié)果12例急性重度有機(jī)磷中毒患者經(jīng)過(guò)綜合治療的基礎(chǔ)上采取HPD以及積極地護(hù)理措施,所有病例全部救治成功,痊愈出院半年后隨訪無(wú)一例后遺癥3小結(jié)HPD是臨床上非常有效的搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療方法,特別是在藥物