1、心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)心肺康復(fù)之心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)04020103胸廓的骨骼特點(diǎn)呼吸肌氣管、支氣管樹的解剖肺實質(zhì)前面：胸骨、肋軟骨側(cè)面：肋骨后面：12塊胸椎、12對肋骨新生兒期：近似圓形兒童期、青春期：橢圓形成人后：橫徑大于前后徑一、胸廓胸骨柄：最寬最厚胸骨體：薄，骨髓穿刺點(diǎn)之一； 由軟骨及肋相連，有 一定的活動性，心臟 按壓基礎(chǔ)。劍突：最小，后期及胸骨融合1.胸骨真肋：1-7對，前接胸骨，后接脊柱；假肋：8-12對； 8-10肋骨及上位肋骨連接； 11-12肋骨浮肋、游離肋；肋角：骨折好發(fā)處；肋溝：肋間神經(jīng)、血管；胸腔穿

2、刺部位？2.肋骨2種形式：泵桿運(yùn)動：向前，增加胸廓前后徑及深度；桶柄運(yùn)動：向外上，上抬，增加胸廓橫徑。二、胸廓運(yùn)動膈肌肋間肌胸鎖乳突肌胸大小肌斜方肌豎脊肌三、呼吸肌01 膈肌呼吸過程中的主要肌肉 靜息狀態(tài)：坐位、站位，2/3潮氣量仰臥位，3/4潮氣量 各種體位，2/3肺活量膈肌解剖上：心包、心臟、胸膜、肺下：肝、腎、腎上腺、脾、胃兩側(cè)三部：左右兩側(cè) 胸骨部、肋部、腰部三個裂孔： 腔靜脈孔：下腔靜脈、右膈神經(jīng)分支 食管裂孔：食管、迷走神經(jīng)、胃血管分支 主動脈裂孔：主動脈、胸導(dǎo)管、（奇靜脈）膈的運(yùn)動范圍靜息：右12.5mm，左12mm深吸氣：右30mm，左28mm仰臥位：呼吸幅度增加，肺容量減少站

3、（坐）位：肺容量增加（膈頂向下牽拉）側(cè)臥位：下部膈頂運(yùn)動幅度上部膈頂膈肌神經(jīng)支配雙側(cè)單獨(dú)膈神經(jīng)支配；同時收縮；一側(cè)癱瘓并不影響對側(cè)；深吸氣時，患側(cè)膈肌被胸內(nèi)負(fù)壓牽引向上。膈肌的收縮收縮：中心腱下拉，膈頂下降，腹腔臟器 前向移動-膈肌肋纖維上提外翻； 膈肌下降，壓迫腹腔臟器，腹壓增加； 肺容量增加，胸膜腔內(nèi)壓降低。結(jié)果：1.產(chǎn)生吸氣氣流； 2.促進(jìn)血流向右心回流。此外：參及分娩、排便、笑、哭、嘔吐等； 頑固性呃逆？ 膈下膿腫、惡性腫瘤可能。肋間外肌 起止：起于上肋結(jié)節(jié)，止于下肋肋軟骨連結(jié)； 作用：收縮時將下位肋骨向外上牽拉；肋間內(nèi)肌 主要呼氣??； 軟骨間部分輔助肋間外肌抬高肋骨； 防止肋間隙凸出

4、或內(nèi)陷。2.肋間肌起止：起于胸骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè) 止于耳后乳突收縮：一側(cè)收縮：頭偏向同側(cè)面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)； 雙側(cè)收縮：頭后仰； 頭部固定，輔助上抬胸骨，增加胸廓前后徑； 呼吸困難患者可觀察到收縮3.胸鎖乳突肌胸大?。浩鹩阪i骨、胸骨、真肋肋軟骨； 止于肱骨結(jié)節(jié)間溝； 吸氣時，將肋骨拉向手臂，增 加廓直徑。胸小?。浩鹩?-5肋軟骨外表面，止于 肩胛骨喙突； 吸氣時，向肋骨上提增加肺容量。 4.胸大、小肌組成：2塊肌肉，上至頭、下至背、 兩側(cè)達(dá)兩肩的菱形寬肌。作用：穩(wěn)定肩胛骨，重要的輔助呼 吸肌。5.斜方肌起止：起于骶骨、髂骨和下胸椎及腰椎 棘突，止于沿途各塊肋骨及椎骨， 最后達(dá)顱骨。作用：吸氣時，拉伸脊柱

5、，進(jìn)一步上抬 肋骨，是重要的輔助呼吸肌。6.豎脊肌肋間肌、膈肌放松時的被動過程；肺內(nèi)壓大氣壓，氣體排出；腹直肌、腹外、內(nèi)斜肌、腹橫肌共同參及完成。腹肌收縮，壓迫胸部，胸內(nèi)壓大氣壓，咳嗽沖擊； 腹肌力量弱？無效咳嗽呼氣三、氣管、支氣管樹的解剖纖毛柱狀上皮細(xì)胞A杯狀細(xì)胞B0-4級：主、葉、段支氣管 含U型軟骨；5-7級：亞段支氣管 直徑變小，總橫截面積增加， 黏膜組成一支，但軟骨板和 纖毛稀疏；8-11級：細(xì)支氣管；12-16級：終末細(xì)支氣管 直徑1mm，無軟骨支撐， 嵌入肺實質(zhì)；支氣管樹17-19級：呼吸性細(xì)支氣管 細(xì)支氣管及肺泡之間的過渡帶，少量 肺泡穿插其中，擴(kuò)張依賴肺牽拉；20-22級：肺

6、泡管 管壁由肺泡組成，之間相互分隔；23級：肺泡囊 本質(zhì)同肺泡，而為盲性小囊； 存在Kohn孔和Lambert管進(jìn)行氣體交換。支氣管樹胸膜包裹，左右各一；一側(cè)附著心臟和氣管，一側(cè)游離；胸膜腔負(fù)壓、少量胸膜液；疾病狀態(tài)下，液體、腫瘤細(xì)胞或空氣可進(jìn)入。4.肺實質(zhì)支氣管肺段心包包裹，圓錐形，中空，肌性泵；胸骨中線左側(cè)，心尖（胸骨中線左9cm）胸腔內(nèi)向左旋轉(zhuǎn)。心血管系統(tǒng)解剖學(xué)心腔心臟分左右兩半，每一半2個腔；心房：接受靜脈血液心室：接受動脈血液瓣膜心外膜：心包層并脂肪浸潤，冠脈如心肌膜前走 行于此；心肌膜：心肌纖維構(gòu)成，其厚度及心臟收縮力成 反比；心內(nèi)膜：貼于心臟內(nèi)面的平滑內(nèi)皮。心肌LCA：左心室大部

7、分、左心房、室間隔、 大部分、45%SA；RCA：右心室大部分、AV、55%SA；血管或分支的堵塞可致相應(yīng)部位心肌 壞死或傳導(dǎo)系統(tǒng)異常。心肌的供血SA、AV有自律性，由ANS調(diào)控；副交感神經(jīng)抑制心臟，交感神經(jīng)興奮心臟；SA的正常沖動會被血管障礙或心臟疾病打斷；（位于心外膜淺層，心包炎化心臟表面性疾 病易影響。）心臟的神經(jīng)支配驅(qū)動力：心臟大血管：結(jié)締組織+彈性蛋白；中等血管：結(jié)締組織+彈性蛋白+平滑??；小動脈：平滑肌，直徑可顯著改變，調(diào)節(jié)局 部組織床的血流量；毛細(xì)血管：內(nèi)層內(nèi)皮細(xì)胞，直徑僅紅細(xì)胞可通過； 容量5L，氣體交換場所；微循環(huán)：小A、毛細(xì)血管床、小V組成； 氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)及代謝廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)。靜脈：兩葉狀瓣膜結(jié)構(gòu)，防止血流回流和中止。 最終匯入上下腔靜脈至右心室。體循環(huán)肺動脈短、管壁薄、管徑粗，可擴(kuò)張性更好；肺血管阻力和動脈壓為1/6體循環(huán)動脈壓；肺靜脈無靜脈瓣；最終將含氧動脈血輸送至左心房。肺循環(huán)總結(jié)本章介紹了心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的解剖特征，心肺血管功能紊亂及氧運(yùn)輸損傷領(lǐng)域的物理治療師對患者進(jìn)行評定和管理時，具有系統(tǒng)的心血管和肺部解剖知識是很必要的。THANK YOU人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“