1、第四章 循環(huán)系統(tǒng)是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.心臟動脈毛細血管靜脈組織間毛細淋巴管淋巴管淋巴干淋巴結(jié)心血管系淋巴管系第一頁，共58頁。第四章是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.心臟動脈毛細第一節(jié) 心血管系心臟動脈毛細血管靜脈組織間第二頁，共58頁。第一節(jié) 心血管系心臟動脈毛細血管靜脈組織間第二頁，共58頁大循環(huán) (體循環(huán))左心室, 全身動脈,全身組織,全身靜脈, 右心房. 小循環(huán) (肺循環(huán))右心室, 肺動脈,肺組織,肺靜脈, 左心房,一、全身血液循環(huán)第三頁，共58頁。大循環(huán) (體循環(huán))小循環(huán) (肺循環(huán))一、全身血液循環(huán)第三頁，二、血管的結(jié)構(gòu)全身血管分三類: 動脈 , 靜脈 ,

2、 毛細血管.1.動脈動脈按管徑分四級: 大動脈(彈性動脈):近心臟的幾支大的動脈; 中動脈(肌性動脈):管徑 1 毫米以上的動脈; 小動脈(肌性動脈):管徑 10.3 毫米的動脈; 微動脈:管徑小于 0.3毫米的動脈.第四頁，共58頁。二、血管的結(jié)構(gòu)全身血管分三類: 動脈 , 靜脈 , 毛細血管組織結(jié)構(gòu): 分三層: 內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜 中膜 外膜第五頁，共58頁。組織結(jié)構(gòu): 分三層: 內(nèi)膜、中膜、外膜內(nèi)膜 中膜 第六頁，共58頁。第六頁，共58頁。第五十五頁，共58頁。左心室, 全身動脈,化,心臟增大,心律失常,可波及其他器官功能失常.誘發(fā)因素:情緒激動,飽餐,寒冷,吸煙等.第二十五頁，共5

3、8頁。不適,氣急心絞痛頻發(fā),劇烈,持續(xù)時間較長,猝死型冠心病.不適,氣急心絞痛頻發(fā),劇烈,持續(xù)時間較長,預(yù)防保健: (1) 合理膳食,低鹽,低脂肪; （2） 適量運動;與冠狀動脈功能性改變(痙攣),合稱為冠狀動脈性心臟?。?）戒煙限酒; （4）心理平衡;治 療 : 依患病因素差異對癥施治.是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.臨床分型:隱匿型冠心病 ( 也稱無癥狀型冠心病 );第三十四頁，共58頁。小動脈第七頁，共58頁。第五十五頁，共58頁。小動脈第七頁，共58頁。動脈的年齡變化出生中年老年肌性為主彈性為主硬化管壁增厚,內(nèi)膜鈣化,脂類沉積,彈性降低.動脈硬化生理性動脈硬化(隨年齡增長的正

4、常變化)病理性動脈硬化(局部或整體的病理變化)第八頁，共58頁。動脈的年齡變化出生中年老年肌性為主彈性為主硬化管壁增厚,內(nèi)膜 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病防治與保健 23.動脈硬化血管內(nèi)壁由鈣和脂類物質(zhì)沉積,形成斑塊,管壁增厚,血管變脆,易破裂.因斑塊呈黃色粥樣,稱為動脈粥樣硬化(簡稱動脈硬化)確切病因不詳?shù)诰彭?，?8頁。 循環(huán)系統(tǒng)常見疾病防治與保健 23.動脈硬化血管內(nèi)壁由鈣和發(fā)病機制：脂肪浸潤學(xué)說；損傷反應(yīng)學(xué)說； 血小板聚集和血栓形成學(xué)說. 易患因素 : (1)年齡 :40歲以上,目前有年輕化趨勢; (2)性別:男性高于女性 1.16.2 倍, 婦女絕經(jīng)后發(fā)病增高; (3)血脂異常:總膽固醇,甘油三

5、脂,脂蛋白變化等; (4)高血壓:高血壓是一般人群的 4 倍; (5)吸煙:吸煙者是非吸煙者的 26 倍; (6)糖尿病: 高于一般人群的 2 倍; (7)體重:肥胖者高; (8)職業(yè):腦力勞動者高; (9)飲食習(xí)慣:高脂肪, 高熱量, 高鹽量易患; (10)遺傳因素.第十頁，共58頁。發(fā)病機制：脂肪浸潤學(xué)說；損傷反應(yīng)學(xué)說；易患因素 : (1治 療 : 依患病因素差異對癥施治.預(yù)防保健: (1) 合理膳食; (2) 適量運動; (3) 戒煙限酒; (4) 心理平衡; (5) 積極治療相關(guān)疾病;主要類型 : (1)冠狀動脈硬化; (2)腦動脈硬化; (3)腎動脈硬化; (4)腸系膜動脈硬化; (

6、5)四肢動脈硬化等.第十一頁，共58頁。治 療 : 依患病因素差異對癥施治.預(yù)防保健: (1) 發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率 6070年代呈上升趨勢， 80年代以后逐漸降低我國冠心病的發(fā)病率和死亡率 80年代起急劇升高， 90年代繼續(xù)高趨據(jù)調(diào)查第十二頁，共58頁。發(fā)達國家冠心病的發(fā)病率和死亡率據(jù)調(diào)查第十二頁，共58頁。2.靜脈按管徑分四級: 大靜脈:管徑 10毫米以上; 中靜脈:管徑210毫米之間; 小靜脈:管徑 2 毫米以下; 微靜脈:管徑 0.5毫米以下. 結(jié)構(gòu)分三層 : 內(nèi)膜 , 中膜 , 外膜 .靜脈瓣 血流方向血液血細胞結(jié)構(gòu)特點： 靜脈瓣 第十三頁，共58頁。2.靜脈按管徑分四級:

7、結(jié)構(gòu)分三層 :靜脈瓣 血流方向血3.毛細血管指微動脈和微靜脈之間的血管網(wǎng) (管徑412 微米)分三種類型:(1)連續(xù)型;(2)有孔型;(3)血竇.第十四頁，共58頁。3.毛細血管指微動脈和微靜脈之間的血管網(wǎng) (管徑412 微毛細血管第十五頁，共58頁。毛細血管第十五頁，共58頁。脾血竇掃描電鏡照片 x 3,000第十六頁，共58頁。脾血竇掃描電鏡照片 x 3,000第十六頁，共58頁。三、微循環(huán)(1)微動脈;(2)中間微動脈;(3)真毛細血管;(4)直捷通路;(5)動靜脈吻合;(6)微靜脈.第十七頁，共58頁。三、微循環(huán)(1)微動脈;第十七頁，共58頁。四、全身血管1.分布多數(shù)動靜脈伴行;伴行

8、動靜脈同名;沿血流方向,離心變細,向心變粗;在某些部位形成血管吻合;毛細血管遍布全身;有少數(shù)淺靜脈不伴行.第十八頁，共58頁。四、全身血管1.分布多數(shù)動靜脈伴行;第十八頁，共58頁。2.淺靜脈靜脈瓣血流方向血液血細胞第十九頁，共58頁。2.淺靜脈靜脈瓣血流方向血液血細胞第十九頁，共58頁。 24.靜脈曲張 病因: 先天因素:靜脈瓣膜閉鎖不全; 職業(yè)因素;妊娠子宮壓迫血液 回流障礙; 腫物壓迫.治療: 1. 非手術(shù)治療: 綁扎彈力繃帶, 穿彈力襪; 按摩. 2.手術(shù)治療.預(yù)防保健: 鍛煉, 活動, 倒立, 防血栓.腿部大隱靜脈和小隱靜脈膨脹外突扭曲，并引起疼痛.第二十頁，共58頁。 24.靜脈曲

9、張 病因: 先天因素:靜脈瓣膜閉鎖不全;治3.門靜脈肝門靜脈第二十一頁，共58頁。3.門靜脈肝門靜脈第二十一頁，共58頁。4.兩類感受器(1)化學(xué)感受器 主動脈體 , 頸動脈體;(2)壓力感受器 主動脈竇 , 頸動脈竇.第二十二頁，共58頁。4.兩類感受器(1)化學(xué)感受器第二十二頁，共58頁。 高血壓 成人血壓標(biāo)準(zhǔn):1.正常血壓: (小于 140 / 90 mmHg )2.臨界高血壓: (141159 / 91 94 mmHg )3.標(biāo)準(zhǔn)高血壓: ( 160 mmHg/ 95 mmHg以上 ) 高壓 / 低壓理想血壓（ 120/80mmHg）正常血壓（ 130/85mmHg） 正常高值（130

10、 139/85 89mmHg） 1級高血壓（140 159/90 99mmHg） 2級高血壓（160 179/100 109mmHg） 3級高血壓（180/110mmHg） 中國高血壓防治指南 參考了1999WHO高血壓指南 過去標(biāo)準(zhǔn)第二十三頁，共58頁。 高血壓 成人血壓標(biāo)準(zhǔn):1.正常血壓: (小于 14血壓測定方法第二十四頁，共58頁。血壓測定方法第二十四頁，共58頁?；疾÷式y(tǒng)計: 我國7980年 7.73%, 91年11.8%, 近年接近 歐 家的 20%, 2002年我國各類高血壓達到 1 億人， 2006 年達到 1 .6億人, 18歲以上人群高血壓患者占18.8% ; 全世界患者占

11、總?cè)藬?shù) 8 18% , 自己知道的僅有 1/4 , 而采取措施的僅有 12.1% , 維持較好狀態(tài)的僅有 2.8% .高血壓分類:原發(fā)性高血壓 (占95%); 繼發(fā)性高血壓 (占5%) 繼發(fā)于某些疾病.另有調(diào)查: 城市高于農(nóng)村 2.5倍; 北方高于南方; 東部高于西部;男性高于女性,女性絕經(jīng)后高于男性; 相關(guān)因素:嗜鹽,肥胖,吸煙,疾病,環(huán)境,職業(yè),心理等.第二十五頁，共58頁。患病率統(tǒng)計: 我國7980年 7.73%, 91年11.臨床表現(xiàn):早期不明顯,后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴, 失眠,乏力. 并發(fā)癥主要是心腦腎的累積性損害.治 療:降壓藥物治療(單一或聯(lián)合用藥), 堅持終生用藥.預(yù)防保健

12、:（1）合理膳食; （2）適量運動; （3）戒煙限酒; （4）心理平衡; （5）積極治療相關(guān)疾病; （6）更年期女性注意調(diào)理； （7）確診高血壓者堅持終生用藥.第二十六頁，共58頁。臨床表現(xiàn):早期不明顯,后有頭暈,頭痛,眼花,耳鳴,治 五、 心臟血液循環(huán)的動力泵,具自動節(jié)律性搏動.(一)心的位置形態(tài)1/32/3中線第二十七頁，共58頁。五、 心臟血液循環(huán)的動力泵,(一)心的位置形態(tài)1/32/3中據(jù)報道目前世界有三例心臟不跳者，而只是依靠大動脈的自動節(jié)律性收縮及彈性泵血。第二十八頁，共58頁。據(jù)報道目前世界有三例心臟不跳者，而只是依靠大動脈的第二十八頁(二)心臟的構(gòu)造第二十九頁，共58頁。(二)

13、心臟的構(gòu)造第二十九頁，共58頁。第三十頁，共58頁。第三十頁，共58頁。第三十一頁，共58頁。第三十一頁，共58頁。第三十二頁，共58頁。第三十二頁，共58頁。第三十三頁，共58頁。第三十三頁，共58頁。第三十四頁，共58頁。第三十四頁，共58頁。(三)心壁組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜 中膜 外膜中膜 / 心肌膜(內(nèi)縱,中環(huán),外斜)第三十五頁，共58頁。(三)心壁組織結(jié)構(gòu)內(nèi)膜 中膜 外膜中膜 / 心肌膜第三十(四)心傳導(dǎo)系竇房結(jié)房室結(jié)心肌結(jié)間束房室束第三十六頁，共58頁。(四)心傳導(dǎo)系竇房結(jié)房室結(jié)心結(jié)間束房室束第三十六頁，共58頁第三十七頁，共58頁。第三十七頁，共58頁。(五)心的血管第三十八頁，共58頁。

14、(五)心的血管第三十八頁，共58頁。（六）心包第三十九頁，共58頁。（六）心包第三十九頁，共58頁。第四十頁，共58頁。第四十頁，共58頁。26.冠心病 是由于冠狀動脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,稱為冠心病.與冠狀動脈功能性改變(痙攣),合稱為冠狀動脈性心臟病 ( 也稱缺血性心臟病 ).冠心病發(fā)病在 20歲以上的各年齡段, 40歲以上為多,男性發(fā)病多于女性,約為( 2 : 1 ), 女性絕經(jīng)后增多. 進入 90年代以來在我國冠心病發(fā)病高于 70年代 23倍.第四十一頁，共58頁。26.冠心病 是由于冠狀動脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導(dǎo)致易患因素 : (同前動脈硬

15、化) (1)年齡 :40歲以上;(2)性別:男性高于女性,婦女絕經(jīng) 后發(fā)病增高; (3)血脂異常; (4)高血壓; (5)吸煙; (6)糖尿病; (7)體重肥胖者高; (8)職業(yè); (9)飲食習(xí)慣; (10)遺傳因素.臨床分型:隱匿型冠心病 ( 也稱無癥狀型冠心病 ); 心絞痛型冠心病; 心肌梗塞型冠心病; 心力衰竭和心律失常型冠心病; 猝死型冠心病. 以上各型可以合并出現(xiàn)第四十二頁，共58頁。易患因素 : (同前動脈硬化)臨床分型:隱匿型冠心病 ( 第四十三頁，共58頁。第四十三頁，共58頁。動畫動脈硬化,阻塞,心肌梗塞 本下-11第四十四頁，共58頁。動畫 本下-11第四十四頁，共58頁。

16、 心絞痛:因心肌發(fā)生急劇短暫缺血,缺氧,代謝產(chǎn)物排 出障礙,刺激神經(jīng)末梢使心前區(qū)壓迫性疼痛, 胸悶發(fā)緊,并可放射至左肩 臂 頸 下頜等. 一般持續(xù)幾十秒至數(shù)分鐘不等,而后可自行 緩解. 誘發(fā)因素:情緒激動,飽餐,寒冷,吸煙等. 臨床表現(xiàn): 初期癥狀不明顯(可逆變期), 后期癥狀明顯(不可逆期).第四十五頁，共58頁。 心絞痛:因心肌發(fā)生急劇短暫缺血,缺氧,代謝產(chǎn)物排臨床表現(xiàn)心肌梗塞:發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前,有極度乏力,煩躁,胸部 不適,氣急心絞痛頻發(fā),劇烈,持續(xù)時間較長, 可伴有惡心,嘔吐,大汗,心動過速,(硝酸甘油 片無效)應(yīng)急送醫(yī)院.心力衰竭和心律失常:心肌長期供血不足,心肌纖維 化,心臟增大,

17、心律失常,可波及其他器官功能失常.心臟猝死:心臟驟停,迅速死亡,發(fā)病前癥狀不明顯, 年齡較輕.以冬季為好發(fā)季節(jié).發(fā)病后及時 復(fù)蘇搶救最為重要. 第四十六頁，共58頁。心肌梗塞:發(fā)病數(shù)日或數(shù)周前,有極度乏力,煩躁,胸部 心力急救治療:心絞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸; 心肌梗塞:有癥狀時盡快就醫(yī),硝酸甘油片無效 造影-介入-支架、球囊; 心臟猝死:立即復(fù)蘇搶救 心臟復(fù)蘇搶救-胸外心臟按壓(現(xiàn)代復(fù)蘇三大要素) (1)人工呼吸 (口對口); (2)胸外心臟按壓; (3)電擊除顫.目前記錄心臟停跳46分鐘,胸外持續(xù)按壓救活實例.第四十七頁，共58頁。急救治療:心絞痛:舌下含服硝酸甘油片或速效救心

18、丸;心臟復(fù)蘇第四十八頁，共58頁。第四十八頁，共58頁。是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.失眠,乏力.正常血壓: (小于 140 / 90 mmHg )心肌梗塞:有癥狀時盡快就醫(yī),硝酸甘油片無效指微動脈和微靜脈之間的血管網(wǎng) (管徑412 微米)（6）更年期女性注意調(diào)理；（3）戒煙限酒; （4）心理平衡;1級高血壓（140 159/90 99mmHg）抗感染,抗病毒藥物.化,心臟增大,心律失常,可波及其他器官功能失常.80年代起急劇升高，中國高血壓防治指南易患因素 : (1)年齡 :40歲以上,目前有年輕化趨勢;病理性動脈硬化(局部或整體的病理變化)忌情緒過于激動。（7）更年期女性注意調(diào)

19、理；第二十五頁，共58頁。(7)體重:肥胖者高; (8)職業(yè):腦力勞動者高;主動脈體 , 頸動脈體;第四十九頁，共58頁。是一個連續(xù)封閉的管道系統(tǒng),輸導(dǎo)血液和淋巴.第四十九頁，共58預(yù)防保健: (1) 合理膳食,低鹽,低脂肪; （2） 適量運動; (3) 戒煙限酒; (4) 心理平衡; （5）積極治療相關(guān)疾病,如動脈硬化,高血壓等; （6）40歲以上者隨身常備速效救心丸. 第一急救,第二自我檢測; （7）更年期女性注意調(diào)理； （8）確診者 忌迎寒風(fēng)行走、騎車等， 忌情緒過于激動。 (9)遇心猝死者及時進行不間斷的 人工呼吸和胸外心臟按壓搶救.第五十頁，共58頁。預(yù)防保健: (1) 合理膳食,低

20、鹽,低脂肪; （2） 適量運 27.心肌炎 是指心肌細胞和間質(zhì)發(fā)生的炎癥.發(fā)病機理:認為是病毒或細菌直接侵犯、損害心肌. 另外,自身免疫也是損害心肌的主要因素.病 因: 主要是病毒感染所致(主要病毒:柯薩奇病毒, 脊髓灰質(zhì) 炎病毒、流感病毒、皰疹病毒),也有細菌性、真菌性等. 另有藥物, 中毒,放射線和某些全身性疾病在心肌的反應(yīng). 第五十一頁，共58頁。 27.心肌炎 是指心肌細胞和間質(zhì)發(fā)生的炎癥.發(fā)病機理:臨床表現(xiàn):典型心肌炎病人發(fā)病前 13周,有明顯的上呼吸道感染 或胃腸道病毒感染癥狀和病史,有發(fā)熱,咽痛,咳嗽,腹瀉 及全身不適等癥,繼而出現(xiàn)心悸,氣短,胸悶,嚴重者可 出現(xiàn)心力衰竭,心律失常(快或慢),心源性休克或猝死.治 療: 充分休息,安靜臥床,以改善心肌功能;