1、骨與關節(jié)化膿性感染2022/10/161尹永明的教案第一節(jié) 化膿性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎 （一）病因 1機體抵抗能力 2致病菌的毒力 3發(fā)育部位的相關因素 4早期治療措施 （二）病理1 膿腫擴散2 骨質破環(huán)、死骨形成 3 骨膜增生、新骨出現(xiàn)2022/10/162尹永明的教案三）臨床表現(xiàn) 兒童多見。 發(fā)病突然常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、脈速。重者可有嗜睡、譫妄、神智模糊、甚至中毒性休克。患肢疼痛、拒動、拒碰。2022/10/163尹永明的教案（四）臨床檢查 1白細胞 2膿腫分層穿刺 3血液細菌培養(yǎng) 4X線檢查 5B型超聲檢查 6CT檢查 7放射性核素骨掃描 8磁共振（MRI）2022/10/16

2、4尹永明的教案（五）診斷與鑒別診斷 1深部軟組織膿腫 2敗血癥 3風濕熱 4化膿性關節(jié)炎 5惡性骨腫瘤2022/10/165尹永明的教案（六）治療 迅速控制中毒癥狀，制止炎癥擴散，防止向慢性骨髓炎發(fā)展。 1全身治療 2抗生素治療 3手術治療 2022/10/166尹永明的教案二、慢性血源性骨髓炎 （一）臨床表現(xiàn) （二）治療 1清除死骨和炎性物質 （1）手術指征 （2）手術禁忌癥 （3）手術方法2022/10/167尹永明的教案 2消滅感染死腔 （1）碟形手術 （2）肌瓣填充術 （3）閉合沖洗引流術 （4）慶大霉素珠鏈填充術 3急性發(fā)作時的處理2022/10/168尹永明的教案三、局限性骨膿腫

3、（一）診斷 主要根據病史和影像學資料，需與下列疾病相鑒別 1骨囊腫 2骨的嗜伊紅細胞肉芽腫 （二）治療2022/10/169尹永明的教案 四、硬化性骨髓炎 （一）診斷與鑒別診斷 1骨肉瘤 2骨梅毒 （二）治療2022/10/1610尹永明的教案（一）椎骨化膿性骨髓炎 1。臨床表現(xiàn)（1） 起病突然、惡寒、高熱、渾身不適、神志不清 等全身癥狀。（2） 約30%患者出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀季截癱。（3） 白細胞總數增多，中性粒細胞在80%以上。（4） 血液培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。（5） X線檢查早期無明顯異常，26周后病變逐漸 顯示。（6） 由于錐體破壞、骨性融合，可出現(xiàn)脊柱側彎、 后突等畸形。2022/10/1

4、611尹永明的教案2診斷與鑒別診斷 脊柱結核，轉移 性腫瘤3治療2022/10/1612尹永明的教案（二）髂骨化膿性骨髓炎 好發(fā)于嬰幼兒及青少年主要為血源性感染，致病菌以金黃色葡萄球菌為首。 1臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3診斷與鑒別診斷 治療 急性期以全身支持療法和應用抗生素 為主。膿腫形成后應及時切開引流。 2022/10/1613尹永明的教案（三）跟骨骨髓炎 感染途徑：血源性、外傷性、直接蔓 延 1 臨床表現(xiàn) 2 X線表現(xiàn) 3 治療2022/10/1614尹永明的教案第一節(jié) 化膿性關節(jié)炎 多見12歲以下兒童，以髖、膝關節(jié)為好發(fā)部位 （一）病因 以金黃色葡萄球菌最常見。感染途徑：血源性、醫(yī)源性

5、、銳器直接損傷關節(jié)。2022/10/1615尹永明的教案（二）病理 病變始于滑膜，進而侵蝕關節(jié)軟骨，一般從軟骨邊緣開始破壞，逐漸曾碎屑脫落，暴露軟骨下骨質，同時關節(jié)囊、韌帶以也受炎癥損傷。根據病程進展，可分為三個階段2022/10/1616尹永明的教案1漿液滲出期2漿液纖維素滲出期3。膿性滲出期 2022/10/1617尹永明的教案（三）臨床表現(xiàn)1X線表現(xiàn)2關節(jié)液檢查3關節(jié)鏡檢查 （四）診斷與鑒別診斷1長骨急性血源性骨髓炎2結核性關節(jié)炎3類風濕性關節(jié)炎2022/10/1618尹永明的教案 （五）治療1 關節(jié)穿刺抽液2 關節(jié)切開引流2022/10/1619尹永明的教案 骨與關節(jié)結核第一節(jié) 概論

6、骨與關節(jié)結核發(fā)生于任何年齡，好發(fā)兒童和青少年。好發(fā)部位首先為脊柱，此為髖關節(jié)，第三為膝關節(jié)。2022/10/1620尹永明的教案（一）病理 依據其發(fā)病部位，可分為骨結核、滑膜結核、關節(jié)結核。 1 骨結核（1） 松質骨結核（2） 皮質骨結核 多有邊緣性松質骨結核發(fā)展而來，可呈現(xiàn)骨質疏松和骨硬化兩種表現(xiàn)。 2 滑膜結核 3 全關節(jié)結核2022/10/1621尹永明的教案（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查（四）實驗室檢查 血常規(guī)檢查、結核菌素試驗、結核菌培養(yǎng)、Ziehl-Neelsen染色、豚鼠試驗2022/10/1622尹永明的教案（五）鑒別診斷 1類風濕性關節(jié)炎 2強直性關節(jié)炎 3化膿性關節(jié)炎 4化

7、膿性骨髓炎 （六）治療 1抗結核化學藥物治療骨與關節(jié)結核的局部治療 2022/10/1623尹永明的教案 第二節(jié) 脊柱結核（一）病理1 中心型2 邊緣型3 骨膜下型4 附件結核 （二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查1X線檢查2CT檢查3MRI檢查2022/10/1624尹永明的教案（四）鑒別診斷 1化膿性脊椎炎 2 脊柱轉移瘤 3骨質疏松癥 4椎體骨骺炎 （五）治療2022/10/1625尹永明的教案第三節(jié) 脊柱結核并截癱 （一）病理 （二）臨床表現(xiàn) （三）影像學檢查 （四）治療2022/10/1626尹永明的教案 第四節(jié) 髖關節(jié)結核 （一）病理 1骨結核 2滑膜結核 （二）臨床表現(xiàn) （三）影像學檢

8、查2022/10/1627尹永明的教案（四）鑒別診斷 1一過性髖關節(jié)滑膜炎 2化膿性髖關節(jié)炎 3股骨頭骨軟骨病 4骨頭缺血性壞死2022/10/1628尹永明的教案（五） 治療 1單純滑膜結核 2單純骨結核 3全關節(jié)結核2022/10/1629尹永明的教案 第五節(jié) 膝關節(jié)結核（一）病理 1骨結核 2滑膜結核 3全膝關節(jié)結核（二）臨床表現(xiàn)（三）影像學檢查 （四）鑒別診斷 1風濕性關節(jié)炎 2類風濕性關節(jié)炎 3骨腫瘤 （五）治療2022/10/1630尹永明的教案 運動系統(tǒng)慢性損傷 運動系統(tǒng)的組織包括骨骼、關節(jié)及韌帶、肌肉筋膜、肌腱、腱止點、關節(jié)軟骨、骨骺、滑囊，還有神經及血管等。慢性損傷常見的有：

9、疲勞性骨折及骨膜炎、肌肉筋膜炎、腱鞘炎、腱圍炎、腱至點末端病、關節(jié)軟骨慢性損傷、骨軟骨炎， 還有周圍神經卡壓綜合癥等。 （一）病因（二）病理生理（三）發(fā)生規(guī)律（四）治療原則2022/10/1631尹永明的教案第二節(jié) 慢性軟組織損傷 一腰肌勞損 腰肌勞損又稱腰部肌肉筋膜炎（Myofascitis）, 是腰痛最常見的原因。 （一）有關解剖 （二）病因 （三）病理及疼痛產生機制 （四）癥狀及診斷 （五）治療二棘上、棘間韌帶損傷三滑囊炎四縮窄性腱鞘炎五腱鞘囊腫六肱骨外上髁炎七肩關節(jié)周圍炎2022/10/1632尹永明的教案 第三節(jié) 骨的慢性損傷 一疲勞骨折二月狀骨無菌性壞死 第四節(jié) 軟骨和骨骺的慢性損傷一臏骨軟骨軟化癥二脛骨結節(jié)骨軟骨病三股骨頭骨軟骨病四運動員腰椎椎體骨骺炎2022/10/1633尹永明的教案第五節(jié) 周圍神經卡壓綜合癥一腕管綜合征二肘管綜合征三旋后肌綜合癥 四骨間掌側神經卡壓綜合癥 五黎狀肌綜合癥六胸廓出口綜合癥七遮管綜合征 2022/10/16