1、 呼吸困難定義診斷學癥狀（symptom)：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。 當患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。 望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。病人感覺的呼吸困難是癥狀， 醫(yī)者觀察到呼吸困難是體征。 呼吸困難既是癥狀也是體征。一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構成第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經由呼吸中樞，

2、即延髓，到達周圍神經。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴張，造成胸腔負壓，空氣進入氣道、肺泡。主要見于神經肌肉疾?。喝缂顾杌屹|炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經根病變、重癥肌無力等。第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺泡癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的

3、狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴重的肺炎、肺結核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等心源性呼吸困難1.心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔破裂等。冠心病2.心律失常、血壓急劇升高。3.輸液過多過快，尤其是老年患者，心臟儲備功能差。外科醫(yī)生補液不注意。機制：收縮力減退心輸出量（CO）減少，左室舒張末期壓(LVEDP)升高肺血回流不暢，壓力增高血管內肺水滲透到肺組織水腫、氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾病：咽后壁膿腫、喉或氣管內異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。?感染性如肺炎、ALI/ARDS等 過敏

4、性或變態(tài)反應性如哮喘、過敏性肺炎等 阻塞性病變如COPD、彌漫性肺間質疾病 肺血管病變如肺水腫、肺栓塞 胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水 胸廓及縱隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎， 縱隔氣腫，腫瘤呼吸困難肺源性中毒性神經精神性心源性血液內分泌病例一患者中年男性，47歲，農民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，口腔分泌物多，痰多，為白色泡沫狀痰。長期大量吸煙飲酒史。查： BP 12070mmHg，HR90次分，R33次分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（）。胸片未見異常。下一步處理？初診？病例三患者老

5、年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于12080mmHg。查體：BP 8658mmHg，HR130次分，SPO290%,R30次分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關節(jié)下可見紗布包扎手術傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？病例四 患者青年男性，18歲。因腹痛3天，咽痛、氣促1天就診。3天前吃冷飯后出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐頻繁，于某診所輸液治療稍緩解，但1天前出現(xiàn)

6、咽痛，伴氣促，喉頭緊縮感，呃逆不止。查： BP 9060mmHg，HR110次分，SPO295%,R26次分，呼吸短促，面色潮紅，煩躁，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊。腹平，劍下壓痛，輕度肌衛(wèi)。診斷？處理？病例一、狂犬病 患者口腔分泌物多，發(fā)病前2月有被狗咬病史，未注射狂犬疫苗。 狂犬病毒對 神經系統(tǒng)有強大的親和力病毒。 在中樞神經中主要侵犯迷走神經核、舌咽神經核和舌下神經核等。 這些神經核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。病例二、雙硫侖樣反

7、應 應用藥物后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內“乙醛蓄積”的中毒反應。 雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應。表現(xiàn)面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、過敏性休克等 許多抗菌藥（頭孢類和咪唑衍生物）具有與雙硫侖相似的作用。 病例 三、急性肺栓塞病例四、縱隔 氣腫處理原則 ： “穩(wěn)”穩(wěn)住患者生命征 對于呼吸困難的處理需要一定功底 病史采集、癥狀的觀察、體征的采集需要細心、全面 每一點都關系到治療的正確性，需要快速而正確的處理1.快速識別生命體征 1.快速識別生命體征體溫（T）：正

8、常值為 36 37；脈搏（P）：正常 60100次/分、有力；聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）：正常 14 28次/分、平穩(wěn)；聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）：正常收縮壓 100 mmHg或平均動脈壓 70 mmHg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差尿量（U）： 正常 30ml/h；小于25ml/h尿少、小于5ml/h尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性

9、血管內凝血）2.先“開槍”、再“瞄準”呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 保持呼吸道暢通，立即開放氣道 給予有效吸氧，鼻導管或面罩 建立靜脈通路，通暢可靠 必要時建立人工氣道，機械通氣簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。 進一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血氣分析、心肌酶同時心電監(jiān)護初診呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘、液氣胸、COPD、肺栓塞、 支擴、肺膿腫、肺TB、ARDS循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常神經系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無力血液和內分泌系統(tǒng)疾?。贺氀⒓卓骸KA、尿毒癥中毒:百草枯、有機磷、黃磷、斷腸草其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內壓劇增危重癥呼吸衰竭、ARDS急性肺栓塞 哮喘 持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血氣胸酸中毒氣道梗阻中毒 3.處理1.一般處理、禁食、盡量取半臥位