1、梯州市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital重創(chuàng)傷出血與凝血病管理歐洲指南2019郴州市第一民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科王盛標(biāo)梯州市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院thou No, I Peoples Haspital創(chuàng)傷后死亡高峰期第一個(gè)高峰:創(chuàng)傷后數(shù)秒-數(shù)分鐘內(nèi)。主要見(jiàn)于腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈及大血管損傷一幾乎沒(méi)有干預(yù)機(jī)會(huì)。第二個(gè)高峰:創(chuàng)傷后數(shù)分鐘一數(shù)小時(shí)內(nèi)。主要見(jiàn)于硬膜外、硬膜下血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折、大量失血。第三個(gè)高峰:創(chuàng)傷后數(shù)天數(shù)周。死亡原因見(jiàn)于創(chuàng)傷后感染、器官功能衰竭、MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥。市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院u No, I People s H

2、aspital創(chuàng)傷死亡的主要原因大出血早期嚴(yán)重顱腦損傷中晚期膿毒癥/MoDS中晚期其中,未控制的創(chuàng)傷后大出血是可預(yù)防死亡的首要原因。恰當(dāng)?shù)奶幚戆ㄔ缙诿鞔_出血部位,采取積極的措施減少失血量,恢復(fù)組織灌注和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital導(dǎo)致創(chuàng)傷后的死亡危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷大出血誘發(fā)的致死三聯(lián)征體低溫酸中毒死亡凝血功能紊亂大概有1/3的病人在入院時(shí)存在凝血功能障礙,顯著增加了病死率和多器宮功能障礙發(fā)生率市第一人民醫(yī)院STOP the Bleeding Campaign201二人州1停止出血行動(dòng)Search for patients at ri

3、sk of coagulopathic bleeding尋找有出血凝血危險(xiǎn)的病人Treat bleeding and coagulopathy as soon as theydevelop出血凝血發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)立即治療Observe the response to interventions觀察對(duì)干預(yù)措施的反應(yīng)Prevent secondary bleeding and coagulopathy防治繼發(fā)性的出血凝血病STOP the Bleeding Campaign201二市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital導(dǎo)致出血凝血病的常見(jiàn)因素創(chuàng)傷細(xì)因子和微素釋放纖激耗凝血和內(nèi)皮

4、激活凱缺氧釋性凝血病創(chuàng)傷性凝血病圖1導(dǎo)致創(chuàng)傷性凝血病的預(yù)先存在因素和創(chuàng)傷相關(guān)因素市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血宜將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者直接轉(zhuǎn)運(yùn)至適宜創(chuàng)傷救治機(jī)構(gòu);宜盡可能縮短從患者遭受創(chuàng)傷到接受出血控制之間的時(shí)間間隔。宜將在手術(shù)前使用止血帶作為四肢開(kāi)放性創(chuàng)傷危及生命出血的止血措施。搶時(shí)間帶不是把te to tournant aseJ Trauma市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital早期復(fù)蘇和防止進(jìn)一步出血宜避免低氧血癥;給與創(chuàng)傷患者正常流量氧氣;建議給與具有腦疝征兆的創(chuàng)傷患者高流量氧氣。低

5、氧血癥是創(chuàng)傷患者二次損傷的常見(jiàn)原因,保障基本的通氣及氧合。市第一人民醫(yī)院梯州市第一人民醫(yī)院u No, I People s Haspital診斷和監(jiān)測(cè)出血宜根據(jù)患者生理學(xué)、解剖學(xué)損傷模式、損傷機(jī)理和患者對(duì)初始復(fù)蘇的反應(yīng)類(lèi)型,對(duì)創(chuàng)傷性失血程度做出臨床綜合評(píng)估具有出血性休克表現(xiàn)并已確定出血源的患者宜立即做出血控制手術(shù),除非初始復(fù)蘇成功;具有出血性休克表現(xiàn)、出血源尚未確定的患者宜做進(jìn)一步檢查;疑似軀干創(chuàng)傷的患者宜盡早做影像學(xué)(超聲或增強(qiáng)CT)檢查,發(fā)現(xiàn)是否存在游離液體。梯州市第一人民醫(yī)院郴州市第一人民醫(yī)院Chenzhou No, I Peoples Haspital表2失血程度評(píng)估及初始液體復(fù)蘇方案

6、失血量(m)750750-15001500-2000占比全身血容量%140收縮壓SBP正常正常降低降低20-330-35尿量mlh20-30CN/精神狀態(tài)稍微焦慮輕度焦慮焦慮、意識(shí)模糊意識(shí)模糊、昏睡初始液體復(fù)蘇晶體液晶體液晶體液+血液晶體液+血液引自美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)高級(jí)創(chuàng)傷生命支持,數(shù)據(jù)基于70Kg男性。郴州市第一人民醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與凝血病共38張課件嚴(yán)重創(chuàng)傷出血與