1、肺癌的早期征兆及診斷警惕肺癌的“蛛絲馬跡”瑞金醫(yī)院 呼吸科項(xiàng) 軼流行病學(xué)近年來我國惡性腫瘤的變化趨勢食管癌、胃癌、宮頸癌、鼻咽癌死亡率呈明顯下降趨勢；與環(huán)境、生活方式有關(guān)的腫瘤（肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、膀胱癌）明顯上升肺癌和乳腺癌上升幅度最大全國肺癌發(fā)病人數(shù)1980 7-8萬1993 17萬2000 38萬2005 49.8萬，25年間增加了近6倍； 2005年我國肺癌發(fā)病率男性為49/10萬， 女性為22.9/10萬；分別比2000年增加14%和19.9%，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測我國煙民眾多人口老齡化加快工業(yè)化進(jìn)程加劇，環(huán)境污染嚴(yán)重 到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬

2、，成為世界第一肺癌大國吸煙與肺癌每天吸煙20根、煙齡超過20年，患肺癌死亡的危險(xiǎn)性增加20倍。被動吸煙的女性，患肺癌機(jī)率比常人高出6倍女性吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性是男性吸煙者的1.9倍流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)： 吸煙是引致肺癌的罪魁禍?zhǔn)?。肺癌的死亡率居高不下的原因發(fā)病率高，且逐年遞增不能早期診斷將近一半以上肺癌患者確診時(shí)已處于中晚期，失去了早期手術(shù)治愈的機(jī)會。為什么這么多肺癌不能早期發(fā)現(xiàn)呢？1.肺癌在早期沒有典型癥狀無癥狀咳嗽、咳痰痰血胸痛氣促發(fā)熱乏力、消瘦、食欲下降肺癌最常見的早期癥狀“蛛絲馬跡”咳嗽咯血胸痛咳嗽，是肺癌最早和最常見的癥狀1.平時(shí)沒有慢性咳嗽、咳痰者如果咳嗽持續(xù)不愈，積極治療三周以上仍舊

3、不好轉(zhuǎn)者，尤其是40歲以上者 應(yīng)該警惕肺癌可能如何區(qū)別“慢支”的咳嗽與“肺癌咳嗽”性質(zhì)的不同？慢支的咳嗽、咳痰多在秋冬季好發(fā)，早晨癥狀較明顯；慢支急性發(fā)作時(shí)咳嗽、咳痰比平時(shí)加重，且痰液性質(zhì)轉(zhuǎn)為“黃膿”痰；經(jīng)過合適、有效抗生素治療后癥狀多數(shù)能夠好轉(zhuǎn)；如何區(qū)別“慢支”的咳嗽與“肺癌咳嗽”性質(zhì)的不同？慢支合并肺癌時(shí)以前有效的藥物現(xiàn)在效果不佳，治療后咳嗽反而加重或一度好轉(zhuǎn)后又有反復(fù)；慢支合并肺癌時(shí)咳嗽性質(zhì)與以往不同支氣管腔內(nèi)的腫瘤引起的咳嗽多表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈咳嗽，音調(diào)比較高，可以持續(xù)十幾分鐘，一般沒有痰或僅有少許泡沫樣白痰?？人?，是肺癌最早和最常見的癥狀要警惕不是單純的“慢支”加重必須注意咳嗽聲音、性

4、質(zhì)和咳嗽規(guī)律與以前“慢支”發(fā)病時(shí)的不同。所以，出現(xiàn)咳嗽不可掉以輕心咯血，是肺癌的第二個(gè)常見癥狀腫瘤表面血管豐富，咳嗽損傷表層，小血管破裂，咯血量一般較少。多數(shù)為痰中帶有少許血絲或血塊，可持續(xù)幾個(gè)星期或更長，或者時(shí)有時(shí)無。偶爾侵犯到大血管也會出現(xiàn)大咯血咯血，是肺癌的第二個(gè)常見癥狀由于咯血的量少或間斷性出現(xiàn)，也容易被人疏忽。事實(shí)上，中年以上出現(xiàn)血痰者，約有1/4為肺癌所致。因此，當(dāng)出現(xiàn)不明原因的痰血時(shí)，切記不要麻痹大意。半數(shù)以上肺癌病人會出現(xiàn)胸痛腫瘤體積增大壓迫周圍肺組織，也會引起局部的隱痛或鈍痛。腫瘤侵犯肋骨、脊柱時(shí)，疼痛持久而明顯，但此時(shí)胸痛與呼吸、咳嗽無關(guān)。其他常見胸痛原因誤診原因心臟?。盒?/p>

5、絞痛消化系統(tǒng)疾病：返流性食管炎、胃炎、胃潰瘍傷骨科疾?。豪吖枪钦?、肋軟骨炎、胸椎間盤突出 肺部其他疾?。盒啬ぱ?、自發(fā)性氣胸皮膚病：帶狀皰疹 因此，凡出現(xiàn)原因不明而部位固定的胸痛，應(yīng)提高警惕，早做相應(yīng)的檢查。中央型肺癌的臨床特點(diǎn)一中央型肺癌位于近端大氣道，對粘膜影響大，癥狀出現(xiàn)較早；陣發(fā)性劇烈咳嗽、痰中血絲等癥狀明顯，不易忽視，常常就診較早，早期診斷的機(jī)會較大；中央型肺癌的臨床特點(diǎn)二有時(shí)即使因“癥”早期就診，仍舊會延誤診斷早期：胸片、CT皆不能發(fā)現(xiàn)或不易發(fā)現(xiàn)隨著腫瘤進(jìn)一步增大阻塞支氣管腔，繼而發(fā)生肺炎、肺不張等間接表現(xiàn)時(shí)才引起重視；但遺憾的是有時(shí)仍舊誤診，尤其是阻塞性肺炎繼發(fā)于肺癌的肺部炎癥是什

6、么特點(diǎn)呢？始發(fā)癥狀與普通肺炎“伯仲難分”都是發(fā)熱、咳嗽、咳痰，胸片可見肺部“炎性浸潤”陰影，使用抗生素后癥狀可以減輕或消失往往使病人誤以為自己疾病已痊愈，沒有進(jìn)行更深入的檢查。阻塞性肺炎與普通肺炎不同之處阻塞性肺炎起病緩慢，一般都是中低度發(fā)熱，體溫38左右，全身感染表現(xiàn)較輕（如白細(xì)胞升高不明顯，沒有明顯的咳嗽、咳膿痰表現(xiàn)）；如果出現(xiàn)高熱，大多是合并細(xì)菌感染。普通細(xì)菌性肺炎多數(shù)急性起病，高熱伴有咳嗽、咳膿痰是最常見的臨床表現(xiàn)，通常血象增高明顯（非典型肺炎除外）。阻塞性肺炎與普通肺炎不同之處阻塞性肺炎對抗生素治療反應(yīng)差，抗生素見效慢，很難使炎癥完全消失；普通肺炎選用敏感抗生素后效果好，癥狀好轉(zhuǎn)，通

7、?？赏耆?。位于遠(yuǎn)端小氣道，常癥狀較少，甚至無咳嗽；因沒有明顯癥狀，早期很少就診；早期病人常常是體檢發(fā)現(xiàn)；周圍型肺癌的臨床特點(diǎn)一周圍型肺癌的臨床特點(diǎn)二常常是腺癌，腺癌有“小肺癌，大轉(zhuǎn)移”的特點(diǎn)，肺內(nèi)病灶較小時(shí)，轉(zhuǎn)移即早早出現(xiàn)；首先出現(xiàn)的常常不是咳嗽、咯痰、咯血等呼吸道癥狀，而是各種轉(zhuǎn)移病灶的非典型表現(xiàn)?！靶》伟?，大轉(zhuǎn)移” 所以，即使平時(shí)沒有咳嗽、咯血、胸痛，一旦出現(xiàn)下列癥狀也應(yīng)該引起警惕 骨關(guān)節(jié)癥狀肺癌可引起骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，手指和腳趾末端膨大呈杵狀（即杵狀指），癥狀嚴(yán)重的有四肢關(guān)節(jié)活動障礙，引起骨關(guān)節(jié)癥狀的主要原因是腫瘤細(xì)胞分泌促性腺激素導(dǎo)致；誤診原因：容易忽略，不重視 傷骨科就診常規(guī)治療無

8、效的關(guān)節(jié)脹痛要做進(jìn)一步檢查肩背痛中老年人肩背痛-肩周炎？肺尖部腫瘤，容易侵犯周圍骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉、胸膜和胸壁，此時(shí)就表現(xiàn)為肩膀或上背部疼痛。往往首診于傷骨科進(jìn)行理療而耽誤診治。聲音嘶啞、嗆咳聲音嘶啞-普通感冒、咳嗽所致？聲帶良性疾??？誤診原因：容易發(fā)現(xiàn)但不容易引起重視的癥狀五官科常是首診科室肺癌致聲音嘶啞原因：腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移灶、腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)。肺癌引起的聲音嘶啞、嗆咳特點(diǎn)沒有咽痛、流涕、鼻塞等上感癥狀突然發(fā)生、逐漸加重喉鏡檢查能發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹，左側(cè)聲帶麻痹進(jìn)食、喝水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳頭痛發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時(shí)，最常見的表現(xiàn)就是頭痛初始輕微，不易注意；癥狀進(jìn)行性加重，頭痛較劇烈，還可以嘔吐、眩暈、手

9、腳活動不協(xié)調(diào)、復(fù)視、性格改變、癲癇發(fā)作等。常常就診于神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科頭顱影像學(xué)檢查多可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶骨痛，“病理性骨折”骨痛常為肺癌的首發(fā)癥狀，首診科室多為骨科、傷科，誤診為肩周炎、腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、腰椎病骨轉(zhuǎn)移常見表現(xiàn)是局部疼痛和壓痛，有時(shí)伴局部骨骼的膨大或隆起性包塊等骨轉(zhuǎn)移的常見部位有肋骨、脊柱骨、骨盆、肩胛骨骨痛，“病理性骨折”骨痛特點(diǎn)：開始較隱匿，早期非甾體類抗炎藥物療效很好，誤診原因之一。治療后反復(fù)出現(xiàn)，并進(jìn)行性加重，但效果逐漸欠佳，往往需較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥物方可緩解。骨轉(zhuǎn)移破壞骨質(zhì)，導(dǎo)致病變骨骼極易骨折 反復(fù)不愈的骨痛和病理性骨折現(xiàn)象，要考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移的可能淋巴結(jié)腫大以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥

10、狀的肺癌也不在少數(shù)。無意中發(fā)現(xiàn)居多頸部、腋下包塊，單個(gè)或多個(gè)，質(zhì)地較硬，通常無疼痛感，推動包塊后活動大多不明顯，會逐漸長大。門診行淋巴結(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，可以幫助明確診斷。此檢查方便，快速，經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)傷小，痛苦也小，是常用的肺癌診斷手段之一。男性乳房肥大男性肺癌約10%-20%會出現(xiàn)乳房肥大多數(shù)為雙側(cè)肥大，且出現(xiàn)時(shí)間比咳嗽、咯血等肺部癥狀早。有些人還同時(shí)有“泌乳”現(xiàn)象，促性腺激素分泌過多導(dǎo)致。 有此異?，F(xiàn)象一定要及時(shí)就診，詳細(xì)告述醫(yī)師，不要隱瞞，以免耽誤診斷當(dāng)肺癌出現(xiàn)非典型表現(xiàn)，.如骨關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛、聲音嘶啞、進(jìn)食嗆咳等癥狀時(shí)，患者常常反復(fù)就診于骨傷科、理療科、傳

11、染科、消化科、五官科等，極易導(dǎo)致誤診、誤治，帶來無法挽回的后果。肺癌的診斷方法和手段肺癌的診斷手段影像學(xué)X，CT，MRIPET,PET-CT骨ECT血清腫瘤標(biāo)記物CEANSECA125CA211SCC細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)經(jīng)皮細(xì)針肺穿刺痰脫落細(xì)胞學(xué)淋巴結(jié)穿刺呼吸內(nèi)鏡纖支鏡（無痛/全麻）胸腔鏡縱膈鏡超聲內(nèi)窺鏡肺癌的診斷手段-影像學(xué)檢查X-ray、CT、MRI、PET,PET-CT、骨ECT胸部CT比胸片好嗎，是否放射線更多、更危險(xiǎn)？ 診斷肺癌胸部MRI比CT更好嗎？什么是PET？PET在肺癌診斷中的價(jià)值?胸部CT比胸片好嗎，是否放射線更多、更危險(xiǎn)？CT檢查圖像清晰，分辨能力比普通X線高1020倍。比較清

12、楚地顯示病變特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍相關(guān)組織；避免了病變與正常組織的影像互相重疊；經(jīng)測量，病人在CT檢查過程中接受的照射量均在安全允許范圍以內(nèi)胸部CT比胸片好嗎，是否放射線更多、更危險(xiǎn)？X線檢查不易觀察的隱蔽部位（如肺尖、肋膈角、脊柱旁、心臟后方等）的病變直徑小于2cm的小癌灶明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大，有利于肺癌的臨床分期。 診斷肺癌，胸部MRI比CT更好嗎？肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含有大量氣體，MRI信號強(qiáng)度極低，且檢查時(shí)間長，呼吸及心臟搏動可以在肺內(nèi)產(chǎn)生偽影，所以MRI對肺實(shí)質(zhì)病變檢查效果較差，分辨力不如CT。因此，檢查肺部疾病多數(shù)情況下CT比MRI為優(yōu)。什么是PET？正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（Po

13、sitronEmission Computed Tomography）利用放射性核素會產(chǎn)生原子核衰變而釋放出正電子的原理，非創(chuàng)傷性的用于探測體內(nèi)放射性核素分布的影像技術(shù)，故稱之為正電子斷層掃描(PET)。 什么是PET？傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)顯示的是疾病引起的解剖和結(jié)構(gòu)變化 PET不僅觀察形態(tài)學(xué)改變，更重要的是能定量分析各臟器的功能、代謝等方面的異常變化。PET在肺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，無法明確病灶性質(zhì)PET檢查結(jié)節(jié)病灶的代謝和功能情況，若高度懷疑惡性腫瘤，則可早期手術(shù)；若為良性病變，避免了單純?yōu)樵\斷而手術(shù)。已經(jīng)明確為肺癌，能否手術(shù)全身的PET掃描如可以發(fā)現(xiàn)癌有無擴(kuò)散，常常能夠發(fā)現(xiàn)毫無征

14、兆的轉(zhuǎn)移病灶，避免了無益而又損傷較大的外科手術(shù)。 PET檢查的優(yōu)點(diǎn)早期診斷癌癥的敏感性很高，約70%-90%肺內(nèi)微小的結(jié)節(jié)，直徑在0.5公分的病灶預(yù)測淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移方面比CT準(zhǔn)確性更高 PET檢查的缺點(diǎn)假陽性部分良性腫瘤、炎癥、肉芽腫、結(jié)核病變以及腦、心肌、泌尿系統(tǒng)等也有較多的FDG濃集假陰性肺泡細(xì)胞癌對腦部、顱骨以及臂部和腿部的相應(yīng)疾病診斷效率不如頭顱MRI和骨ECT掃描。PET檢查的缺點(diǎn)設(shè)備費(fèi)用高昂，絕大多數(shù)醫(yī)院無法購置；藥物制作成本亦高。 目前國內(nèi)檢查的費(fèi)用基本在700010000元人民幣左右未納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇肺癌的診斷手段-細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)經(jīng)皮細(xì)針肺穿刺（周圍型肺癌診斷常用手段）經(jīng)皮細(xì)針

15、抽吸活檢有什么風(fēng)險(xiǎn)？活組織檢查或穿刺可促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嗎？ 痰脫落細(xì)胞學(xué)如何提高痰細(xì)胞學(xué)檢查的陽性檢出率？淋巴結(jié)穿刺經(jīng)皮細(xì)針抽吸活檢有什么風(fēng)險(xiǎn)？氣胸是最常見并發(fā)癥發(fā)生率約20%30。多數(shù)情況無癥狀，僅需臥床休息及吸氧治療即可恢復(fù)。咯血是第二位最常見并發(fā)癥一般輕，且可自行停止極少數(shù)大咯血，經(jīng)積極治療很快可好轉(zhuǎn)。 活組織檢查或穿刺可促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嗎？ 從理論上講任何機(jī)械物理刺激，包括針刺、切除、取活組織、甚至用力揉搓和擠壓等，都可能造成癌細(xì)胞的脫落、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明可能性極小5300例次針吸肺活檢，只有1例發(fā)生局部腫瘤蔓延。穿刺時(shí)即使有少量腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血液，但并不意味著發(fā)生轉(zhuǎn)移活組織

16、檢查或穿刺可促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嗎？50惡性腫瘤患者血液中本身有惡性腫瘤細(xì)胞 大部分血液中的癌細(xì)胞在機(jī)體免疫機(jī)制作用下不能存活針具結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)改變（內(nèi)芯、保護(hù)性外套針） 如何提高痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性檢出率？痰脫落細(xì)胞檢查簡便、易行、無創(chuàng)，可反復(fù)檢查，花費(fèi)低。成功的第一步在于如何取痰 專門的器皿 晨起第一口痰 深吸氣，用力深咳 以灰白色、透明黏液痰為好，血絲痰更佳在1小時(shí)內(nèi)送檢 連續(xù)檢查39次痰標(biāo)本 肺癌的診斷手段-呼吸內(nèi)鏡纖支鏡（無痛/全麻）對中央型肺癌的診斷必不可少術(shù)前分期無痛支氣管鏡指支氣管鏡術(shù)時(shí)全身麻醉配合，受檢查者術(shù)中沒有不適感覺和記憶。多數(shù)采用靜脈全身麻醉方法。無痛支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)術(shù)前、術(shù)后感覺沒有痛苦；對操作和藥物刺激無咳嗽反射，手術(shù)方便，手術(shù)時(shí)間短；患者清醒后無不良記憶，無恐懼陰影；安全、恢復(fù)迅速、用藥方便；費(fèi)用較低。 胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？傳統(tǒng)開胸手術(shù) 胸腔鏡手術(shù)傷口大25-30公分 傷口小1-2公分 需切斷胸背肌肉 無需切斷胸背肌肉 需撐開肋骨不需撐開肋骨手術(shù)及麻醉時(shí)間長手術(shù)及麻醉時(shí)間短術(shù)后傷口較痛術(shù)后傷口疼痛減輕恢復(fù)慢復(fù)原快住院天數(shù)長