1、關于惡性心律失常的識別第1頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三請大家辨別？第2頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三3課程目錄：心電圖相關基礎知識異常心電圖的識別第3頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三心臟的傳導系統(tǒng)一.心電圖相關基礎知識第4頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三心電圖的概念簡寫為ECG；心臟每次機械性收縮之前,首先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表；心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。一.心電圖相關基礎知識第5頁，共27頁，2022年，5月

2、20日，19點15分，星期三竇性心律的特點：P波在II，avF導聯(lián)直立，在avR導聯(lián)倒置P波：電壓0.25mV，時間為0.060.12s，每一個QRS波群前均有PR間段：0.120.20S節(jié)律： 規(guī)則心率：60100次minQRS波群：0.040.10s正常竇性心律一.心電圖相關基礎知識第6頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三正常的心電圖注意觀察每一個導聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài)他們分別是從不同的角度顯示心動周期的除極和復極過程一.心電圖相關基礎知識第7頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三心臟的傳導系統(tǒng)一.心電圖相關基礎知識第8頁，共27頁，2022

3、年，5月20日，19點15分，星期三二.異常心電圖各論根據(jù)沖動形成異常分類，可分為如下兩類：竇性心律失常異位心律失常竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性停博房性心律失常；室性心律失常；交界性心律失常；第9頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三 由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。什么是心律失常？異常心電圖各論第10頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三竇性心律過速頻率100次/分鐘，多在100150次之間。竇性心律過緩頻率0.12s，T波多與QRS主波方向相反；多為完全性代償間歇，即期前收縮前后

4、兩個竇性P波間距離等于正常P-P間距的兩倍；異位心律失常室性心律失常第14頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三室性心動過速寬大畸形QRS波，時限0.12s,頻率140200次/分鐘；房室分離；室性奪獲波或室性融合波；異位心律失常室性心律失常第15頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)310個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。異位心律失常室性心律失常第16頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分

5、，星期三異位心律失常室性心律失常心室撲動 沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時節(jié)律規(guī)則，為勻齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形，心室率150-250bpm。心室顫動 頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三 正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；P波不易辨認，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部或根本無P波，起止突然。交界性心動過速（室上速）異位心律失常交界性心律失常第18頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三 。

6、A-VB P-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常沖動傳導異常房室傳導阻滯第19頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三 I型AVB（文氏現(xiàn)象） P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。房室傳導阻滯 II型AVB P-R間期固定,可正?；蜓娱L,間歇性的QRS波群脫落，節(jié)律規(guī)則。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。沖動傳導異常第20頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三。房室傳導阻滯 P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢。QRS波的形態(tài)取決于阻滯部位，部位高形態(tài)可正常，低者QRS波群增寬。房室傳導阻滯沖動傳導異常第21頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三請大家辨別？第22頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三小練習1123第23頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三小練習245第24頁，共27頁，2022年，5月20日，19點15分，星期三小練習367第25頁，