1、慢性髓細(xì)胞白血病( Chronicmyeloid leukemia, CML)基本臨床知識(shí)內(nèi)科學(xué)慢性髓細(xì)胞白血病慢性髓細(xì)胞白血病( Chronicmyeloid leukemia, CML)基本臨床知識(shí)有關(guān)錯(cuò)誤的說法慢性髓細(xì)胞白血病(CML)不是慢性粒細(xì)胞白血病Chronic granucytic leukemia,(CGL)也不是慢性中性粒細(xì)胞白血病Chronic neutrophi l ic leukemia, (CNL)臨床表現(xiàn)組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)一血液、骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)、睪丸等造血受抑的表現(xiàn)貧血、血小板減少致出血1/10萬/年2090 反思性教學(xué)是教師以自身或他人的教育教學(xué)活動(dòng)為思考

2、對(duì)象，對(duì)自己的決策、行為以及由此所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行審視和分析，將“學(xué)會(huì)教學(xué)”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”結(jié)合起來，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性，不斷反思自己的教育教學(xué)理念和行為，不斷進(jìn)行自我調(diào)整，自我建構(gòu)，從而獲得可持續(xù)成長(zhǎng)的過程。 一、反思性教學(xué)實(shí)踐的特征 國內(nèi)外教育家對(duì)反思性教學(xué)的理論與實(shí)踐的研究表明反思性教學(xué)至少具有以下特征： 1.具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。以解決教學(xué)問題為基本點(diǎn)，可重復(fù)實(shí)驗(yàn)的研究意義的反思，目的是“更好地”完成教學(xué)任務(wù)，使教師獲得了創(chuàng)造性思考直至創(chuàng)造性解決問題的機(jī)會(huì)。 2.追求教學(xué)實(shí)踐合理性。目的是更合理地進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐。 3.對(duì)教師專業(yè)發(fā)展具有實(shí)效性。反思性教學(xué)源于教學(xué)實(shí)踐，貼近教師生活，反思性教學(xué)

3、看重的不是理論的灌輸，而是教師專業(yè)生活中的一些實(shí)際問題，對(duì)實(shí)際問題的不斷反思并解決，這對(duì)教學(xué)水平的提升大有幫助，能對(duì)教師的專業(yè)發(fā)展產(chǎn)生實(shí)際的效果。 二、反思性教學(xué)的實(shí)施 就目前流行的反思性教學(xué)模式，從根本上看“提出問題探討研究解決問題”是其靈魂。 1.反思實(shí)踐，提出問題。發(fā)現(xiàn)問題，是實(shí)現(xiàn)“反思性教學(xué)”的第一任務(wù)，教學(xué)中的問題，往往具體表現(xiàn)在教師教學(xué)目標(biāo)的明確性，教學(xué)方法的靈活多樣性，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性，教學(xué)手段的有效性，學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的參與性等諸多方面。 作為教師在完成課堂教學(xué)設(shè)計(jì)后，每次上課之前，還要問一問自己本節(jié)課要讓學(xué)生學(xué)會(huì)些什么？為什么要讓學(xué)生學(xué)這些內(nèi)容？本節(jié)課的教學(xué)思路？如何判斷學(xué)

4、生的學(xué)習(xí)效果？預(yù)計(jì)與生成解決問題的方法和策略，構(gòu)想達(dá)到的可能教學(xué)效果。教學(xué)結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行反思，從課前教學(xué)目標(biāo)是否明確，是否從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，教學(xué)是否得法，情境創(chuàng)設(shè)與多媒體運(yùn)用是否恰當(dāng)，學(xué)生的課堂參與是否積極，教學(xué)過程的組織與管理是否合理等方面進(jìn)行分析。不但注意課后及時(shí)反思，還要進(jìn)行階段性反思，只要有反思就會(huì)發(fā)現(xiàn)問題。例如，目前許多初中化學(xué)老師都感到化學(xué)實(shí)驗(yàn)課效果難盡人意。不少老師發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生從第一次強(qiáng)烈期盼進(jìn)實(shí)驗(yàn)室到后來實(shí)驗(yàn)課袖手旁觀。 2.促膝溝通，探討問題。問題界定后，開始探討。探討時(shí)需要教師主動(dòng)對(duì)教學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)用心體察，尋求問題的產(chǎn)生原因，并提出可能的解決方案，嘗試使用新的教學(xué)方式、方法

5、或補(bǔ)助措施等。例如提出“改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式，使學(xué)生不僅愛做實(shí)驗(yàn)，而且會(huì)做實(shí)驗(yàn)”問題之后，就需要探討問題的成因。 導(dǎo)致化學(xué)實(shí)驗(yàn)課效果難盡人意的原因可能有多種，如老師為了保證實(shí)驗(yàn)成功，往往占用更長(zhǎng)時(shí)間講解實(shí)驗(yàn)操作步驟及注意事項(xiàng)，從而忽視了初中學(xué)生當(dāng)時(shí)對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)強(qiáng)烈的好奇心，就象餓著肚皮面對(duì)美味佳肴不能享用，必須先聽菜的制作過程、營(yíng)養(yǎng)成分等，等到吃的時(shí)候，他能不狼吞虎咽嗎？對(duì)本節(jié)課所要完成的實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟涣私?，“照方抓藥”做完了事；?shí)驗(yàn)技能掌握不好，以致“笨手笨腳”；有些學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果早就了然于心，而“索然無味”，于是“另搞一套”等。究竟哪些原因是主要的？這不僅需要化學(xué)教師對(duì)自己的化學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)

6、計(jì)及實(shí)施過程進(jìn)行反思，而且需要與學(xué)生溝通，找出癥結(jié)所在，以讓學(xué)生愛做實(shí)驗(yàn)，會(huì)做實(shí)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，改進(jìn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式。 3.潛心研究，解決問題。將解決的方案付諸實(shí)施，對(duì)實(shí)施的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。若問題未能得到有效解決，那么就要調(diào)整重新審視解決問題的對(duì)策，修改或調(diào)整對(duì)策并實(shí)施評(píng)價(jià)直到取得滿意的結(jié)果。如果問題解決了，但又遇到新的必須解決的間題，那么解決新問題的過程便開始起動(dòng)。 案例：對(duì)實(shí)驗(yàn)裝置改進(jìn)的反思 思考：用石灰石和稀鹽酸的反應(yīng)驗(yàn)證質(zhì)量守恒定律時(shí)，按教材設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)天平指針發(fā)生了偏轉(zhuǎn)，這時(shí)提出問題：此變化是否違背質(zhì)量守恒定律？激發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生去解釋失衡的原因。接著提出：請(qǐng)?zhí)骄磕荏w現(xiàn)質(zhì)量守恒定律的

7、裝置。在這個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生積極思維，不斷探索，提高了創(chuàng)新能力，受到學(xué)生的歡迎?？傊鎸?duì)教育新的挑戰(zhàn)與發(fā)展，教師必須加強(qiáng)學(xué)習(xí)，為著促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，切實(shí)提高課堂教學(xué)質(zhì)量，教師必須進(jìn)行教學(xué)反思；為著提高自己的教學(xué)技能，自身的專業(yè)成長(zhǎng)，教師必須進(jìn)行教學(xué)反思。初中生認(rèn)識(shí)的漢字已經(jīng)能夠達(dá)到正常閱讀普通書籍的水平，所以對(duì)他們的作文也有高的要求，根據(jù)新課表的要求，初中作文應(yīng)該是“多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活中的豐富多彩，捕捉事物的特征力求有創(chuàng)意地表達(dá)”。這要求不僅能在一定的時(shí)間寫得通順，還要有特色。但是另外一個(gè)方面，鑒于學(xué)生的積累有限，對(duì)學(xué)生不能拔苗助長(zhǎng)，希望能寫出超過他們應(yīng)有水平的深刻思想作

8、文，否則只會(huì)磨滅學(xué)生的純真而使文章變得空、假。寫作技能的提高重在日常教學(xué)的的浸潤(rùn)，課堂隨堂寫作小作文是對(duì)正式大作文的補(bǔ)充，使學(xué)生常動(dòng)筆、勤動(dòng)筆、樂動(dòng)筆。 隨堂作文不同于大作文，其特點(diǎn)有： 及時(shí)性。隨堂作文的特點(diǎn)在于課堂完成教學(xué)目標(biāo)，通常是在上完新課或新的單元后甚至在這其中對(duì)本課或本單元相關(guān)的話題進(jìn)行寫作。目的是為了鞏固所學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生發(fā)展思維，或者對(duì)下一個(gè)的學(xué)習(xí)營(yíng)造氛圍。小作文必須在相關(guān)內(nèi)容結(jié)合進(jìn)行才更有意義，如學(xué)完背影后即讓學(xué)生回憶并寫下自己與父母的感動(dòng)瞬間起到德育作用，學(xué)完春即寫自己心中的美麗季節(jié)景色甚至是當(dāng)下的節(jié)氣風(fēng)光感受事物之美。第八年級(jí)上冊(cè)第一單元是學(xué)習(xí)新聞，在了解了新聞的特點(diǎn)后即模

9、仿格式寫作新聞，既可以是當(dāng)今熱點(diǎn)也可以是身邊的發(fā)生的事情，利于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)生活的觀察能力；學(xué)了看云識(shí)天氣可讓學(xué)生馬上觀察天上的云彩對(duì)此時(shí)的天氣進(jìn)行描述，課堂理論與實(shí)際生活相結(jié)合更能引起學(xué)生的興趣。簡(jiǎn)單的應(yīng)用文如請(qǐng)假條、借條等學(xué)完格式后立即動(dòng)筆寫保證理論學(xué)習(xí)的有效性。 片段式。隨堂作文不像大作文那樣中規(guī)中矩，其篇幅短小，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)，初一年級(jí)的學(xué)生可以寫幾十到一百字，初二年級(jí)寫一百至二百字，初三年級(jí)可以嘗試寫至二百字以上；話題單一，主題簡(jiǎn)單，即只針對(duì)某個(gè)題目進(jìn)行寫作，如一個(gè)動(dòng)作肖像描寫，模仿福樓拜家的星期天對(duì)人物神情的刻畫手法寫身邊的人物展現(xiàn)人物獨(dú)特的地方（相貌、神情、性格），根據(jù)鄭振鐸的貓的描

10、寫順序方法讓學(xué)生寫自己家中寵物的片段侏儒外形、習(xí)性、與人的關(guān)系等。習(xí)作短小，甚至簡(jiǎn)短的幾句話，也可以構(gòu)成一個(gè)小作文。 隨堂習(xí)作需要在有限的課堂中完成任務(wù)，達(dá)到習(xí)作的目的，掌握恰當(dāng)?shù)牟僮鞣椒ê苤匾S堂作文練習(xí)策略和要注意的問題有以下幾點(diǎn)： 話題選擇豐富多彩。隨堂作文因其靈活性，一事一感皆可成為文。最常見的結(jié)合課本，根據(jù)課后練習(xí)要求或者單元訓(xùn)練上話題寫作。但更多的是根據(jù)當(dāng)堂課文特點(diǎn)布置與之對(duì)應(yīng)的題目如學(xué)習(xí)完我的母親后寫一件自己與母親相關(guān)的事，了解了端午的鴨蛋可以寫某個(gè)自己家鄉(xiāng)的過節(jié)風(fēng)俗互相交流欣賞。除了教師布置，也需要發(fā)揮學(xué)生的自主性，對(duì)學(xué)生感興趣的問題布置成話題，如根據(jù)當(dāng)今時(shí)事及時(shí)寫作，根據(jù)某

11、個(gè)新聞熱點(diǎn)發(fā)表評(píng)論，如老人倒地扶不扶，讓學(xué)生隨堂寫出自己的觀點(diǎn)，只針對(duì)一個(gè)觀點(diǎn)進(jìn)行闡發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注社會(huì)的習(xí)慣，但是在引入寫作環(huán)節(jié)的時(shí)候要自然。當(dāng)學(xué)生在課堂上討論到了某個(gè)敏感問題不必回避，以免顯得刻意，布置的題目不難度適中，利于闡發(fā)。所以隨堂習(xí)作不必拘泥課本的桎梏，生活中也有許多豐富的話題。 訓(xùn)練方式多樣。課堂習(xí)作的靈活性使得教師可以隨時(shí)根據(jù)講授內(nèi)容布置寫作題目。遇到可寫題目就趁熱打鐵讓學(xué)生表達(dá)心中的想法，不僅僅可以在新課結(jié)束后，再講課過程中甚至是一堂課講授之前。學(xué)習(xí)普希金的假如生活欺騙了你之前可提前讓學(xué)生寫下如果自己被生活欺騙了會(huì)怎么樣的小詩或小片段，看看現(xiàn)在的孩子們?nèi)绾蚊鎸?duì)生活的困難，學(xué)生

12、的對(duì)這個(gè)問題的興趣激發(fā)起來了之后更容易接受作者對(duì)生活的理解。在學(xué)習(xí)從百草園到三味書屋過程中魯迅對(duì)百草園有一段經(jīng)典的描述，順勢(shì)讓學(xué)生寫一段自己在戶外捉小動(dòng)物的經(jīng)歷或者見過的戶外有趣的景象，并互相欣賞討論，讓學(xué)生真正體會(huì)作者對(duì)百草園的熱愛。對(duì)于較短的文章或者文句進(jìn)行擴(kuò)展，亦或?qū)^長(zhǎng)的文章進(jìn)行縮寫，對(duì)詩詞進(jìn)行改寫，創(chuàng)造短詩、點(diǎn)評(píng)賞析不無不可。 訓(xùn)練有針對(duì)性。課堂作文因?yàn)槭瞧问?，?xùn)練的目的性較強(qiáng)，往往一事一題，不能像大作文那樣面面俱到，所以只要針對(duì)一個(gè)方面的問題進(jìn)行寫作即可，不宜過雜。魯迅的藤野先生記述了與老師的許多過往，但是在引導(dǎo)學(xué)生模仿寫自己老師的時(shí)候，只需要寫老師某方面的特點(diǎn)，或者給自己留下的

13、難忘時(shí)間?；蛘咧会槍?duì)一種表達(dá)方式、一種修辭方法進(jìn)行專項(xiàng)訓(xùn)練以強(qiáng)化技能，如學(xué)習(xí)蘇州園林的各種說明方法取其一種描繪所在的學(xué)校，學(xué)習(xí)高爾基海燕的象征手法寫身邊的事物，學(xué)習(xí)紫藤蘿瀑布春等篇中的比喻、擬人手法描寫某種植物或動(dòng)物。 把握習(xí)作訓(xùn)練時(shí)間。新課標(biāo)對(duì)寫作字?jǐn)?shù)能力的要求是“45分鐘能完成不少于500字的習(xí)作”，課堂習(xí)作是對(duì)這種能力的培養(yǎng)的補(bǔ)充。課堂時(shí)間有限，教師除去完成教學(xué)重點(diǎn)，為寫作留下的時(shí)間并不多，所以寫作的時(shí)間應(yīng)該控制；同時(shí)也是為了培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的快速寫作能力。根據(jù)任務(wù)的不同設(shè)置不同的完成時(shí)間，三分鐘、五分鐘或者十分鐘，時(shí)間的規(guī)定讓學(xué)生感到一種緊迫感，長(zhǎng)時(shí)間形成習(xí)慣這樣會(huì)在應(yīng)試中

14、克服無話可說拖沓的問題。 及時(shí)評(píng)價(jià)。在課堂習(xí)作完成后，學(xué)生往往急切地想知道自己寫得如何。所以教師除了在課堂上留足學(xué)生給學(xué)生寫作的時(shí)間，還要仔細(xì)閱讀學(xué)生所寫內(nèi)容，給于恰當(dāng)?shù)狞c(diǎn)評(píng)，是否真的理解了題目的含義，是否切題，是否達(dá)到了訓(xùn)練的要求。寫得好在哪里，不好在哪里。針對(duì)藝術(shù)手法的練習(xí)習(xí)作中具體的句子體現(xiàn)這樣的方式，短小的文段中對(duì)于寫得出色的作文更需要在課堂上表揚(yáng)，讓學(xué)生獲得成就感。鼓勵(lì)學(xué)生寫在課本上，以利于復(fù)習(xí)，從一篇篇小文章中感受進(jìn)步。 和大作文一樣，隨堂作文也注重遣詞造句、文筆優(yōu)美，鼓勵(lì)學(xué)生寫出精彩的句子；善于發(fā)揮想象，小作文也要寫得有深意；記敘文、說明文、議論文、散文各種問題都要涉及；由淺入深

15、，由易到難，循序漸進(jìn)，分年級(jí)、分學(xué)期訓(xùn)練不同的內(nèi)容；督促訓(xùn)練、詳細(xì)講解也不可缺少；作為教師，也要跟著寫下水作文。 小結(jié) 隨堂作文看似短小，但是在寫作水平提升方面的作用不可忽視，只有在細(xì)節(jié)方面做好了才能在整體上得到提高。利用好課本和現(xiàn)實(shí)生活，課堂習(xí)作也是一片燦爛的天地。慢性髓細(xì)胞白血病( Chronic內(nèi)科學(xué)慢性髓細(xì)胞白血病有關(guān)錯(cuò)誤的說法慢性髓細(xì)胞白血病(CML)不是慢性粒細(xì)胞白血病Chronic granucytic leukemia,(CGL)也不是慢性中性粒細(xì)胞白血病Chronic neutrophi l ic leukemia, (CNL)有關(guān)錯(cuò)誤的說法臨床表現(xiàn)組織器官浸潤(rùn)的表現(xiàn)一血液、

16、骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)、睪丸等造血受抑的表現(xiàn)貧血、血小板減少致出血1/10萬/年2090臨床表現(xiàn)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加20109L(20000m3)以中性中、晚、桿狀核為主、嗜酸、嗜堿性細(xì)胞增多。原始細(xì)胞10%血色素早期正常,晚期降低(正常11-1214-15g/100m1)血小板多正常,部分升高,晚期降低(正常范圍0.1-0.31012/L;10-30萬/mm3)。血常規(guī)床業(yè)化學(xué)驗(yàn)告XX臨床血液化學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院本求m.年急285-90門你成住院4D卡輸項(xiàng)日草臨診斷CAM瘧原蟲359053590435904處351133510735115標(biāo)本種類2紅細(xì)比積3510335902送檢醫(yī)師試管法凝血時(shí)問送檢日期月果樣日期月日時(shí)金王元床業(yè)化學(xué)驗(yàn)告XX臨床血液化學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單上海交通大學(xué)附屬第六人內(nèi)科學(xué)慢性髓細(xì)胞白血病18張課件骨髓檢查增生活躍一明顯活躍;粒紅比例增加可達(dá)1050:1以中性中、晚幼、桿核增生為主,嗜酸、嗜堿增加紅細(xì)胞相對(duì)較少巨核細(xì)胞正?；蛟龆?晚期減少;原始細(xì)胞10%中性粒細(xì)的性磷酸藏(MAP)活燁低或陰性骨髓檢查液香面於形查報(bào)告科室:血液料病區(qū):床號(hào):48姓名:林性別