1、侵襲性真菌病診治進展侵襲性真菌病診治進展一般概念真菌分類(按病原菌生長形態(tài)特性分類)1.霉菌組( molds):菌落形態(tài)可產(chǎn)生分枝的絲狀菌絲,曲菌、毛霉菌即屬于此類。2.酵母菌( yeasts)單細胞真菌,呈圓形或卵圓形,隱球菌屬,其中又以新型隱球菌最具有臨床意義。3.類酵母樣菌( yeast-like fungi):培養(yǎng)基上產(chǎn)生類似葡萄球菌的菌落,在組織內(nèi)菌絲為主。念珠菌屬,其中以白念最多見,其次有熱帶念珠菌,克柔念珠菌等。雙相樣菌( dimorphic fungi):22度培養(yǎng)呈菌絲體生長,37度試管或組織上生長呈酵母菌樣,組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌等屬于此群。5.細菌樣

2、菌在組織內(nèi)為顆粒,在培養(yǎng)基內(nèi)為桿菌和球菌樣菌絲。放線菌、奴卡菌屬于此類。一般概念真菌分類(按致病性分類(共12萬種,與人類疾病有關(guān)的大約有270種)致病性真菌組織胞漿菌、球孢子菌、類球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等多呈地區(qū)性流行南北美洲。條件致病性真菌(深部真菌感染中占重要地位)念珠菌屬、隱球菌、曲菌、毛霉菌、放線菌、奴卡菌屬等。毒力低,一般對正常人群不致病。誘發(fā)因素存在時,人體內(nèi)和外界的真菌均可引起感染外界環(huán)境(空氣、塵埃,土壤)、人體(皮膚,口咽,消化道,陰道)、醫(yī)院(醫(yī)療器械,未加熱食品餅干、冷凍湯果汁、蔬菜、水果、水及乳制品)真菌分類(按致病性分類臨床常見的真菌病表

3、真菌病花斑癬皮膚癬茵病淺部真菌病手足、體股、頭、甲毛結(jié)節(jié)菌病皮膚念珠菌病成下真菌病系就真病孢子絲菌病念珠菌病著色芽生菌病曲霉病色絲孢霉病深部真菌病隱球菌病足菌腫接合菌病雙相真菌感染臨床常見的真菌病真菌的致病性通過刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)而引起真菌過敏癥通過釋放各種毒素引起人體的真菌中毒癥向組織內(nèi)侵入、生長、增殖所引起的真菌感染(是臨床最常見的致病形式)真菌的致病性侵襲性真菌感染的定義深部組織感染(系統(tǒng)性侵襲性真菌感染真菌病)SFI:指侵犯(invasive fungal infections, IFD)真皮、皮下組織、粘膜和內(nèi)臟的真菌感染,可是不包括真菌寄生和過敏所致的局限于某個臟器,也可

4、播散至其他器官。深部組織真菌感染。真菌血癥:血液真菌培養(yǎng)呈陽性同時臨床IFI的特點癥狀及體征符合相關(guān)肺、肝、脾、腦、腎等與系統(tǒng)性致病菌的感染全身播散與真菌敗血癥癥狀多嚴重、死亡率高達50%90%侵襲性真菌感染的定義二、臨床流行病學(xué)社會老年化廣譜抗生素近三十抗腫瘤藥深部真菌感染增加年來人免疫抑制劑將是我們面臨的類生活介入技術(shù)新的挑戰(zhàn)!顯著變革器官移植HIVAIDS頻繁城市改建二、臨床流行病學(xué)IFI的高危因素廣諧抗生素的應(yīng)用4天念球翻尿陪計數(shù)mD應(yīng)用抗生素3種入住ICU4天全胃腸外營養(yǎng)(TPN)機械通氣48小時粒細胞減少APCHE評分10分中央靜脈插管腹腔外科手術(shù)皮質(zhì)類固醇使用免疫功能低下組織損傷

5、或壞死糖尿病器官、骨髓移植癌癥(特別是血液惡性腫瘸)念珠菌寄植2處IFI的高危因素臨床真菌病原體感染的變遷特點念珠菌感染為主,但呈下降趨勢白念珠菌為主,呈下降趨勢非白念增加:克柔念珠菌、光滑念珠菌上升曲霉感染的比例逐年上升,已成為重要的致死真菌隱球菌感染比例上升同一個體內(nèi)可能發(fā)生兩種或兩種以上的真菌感染產(chǎn)生對氟康唑、二性霉素B的耐藥菌株,并有增加的趨勢重癥病例日益增多臨床真菌病原體感染的變遷特點三、IF臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查1.急性侵襲性肺曲霉病臨床表現(xiàn)起病初期25-33%患者無癥狀早期癥狀:干咳、發(fā)熱(用糖皮質(zhì)激素者常無發(fā)熱)、輕度胸痛胸膜摩擦音、咯血、呼吸困難、低氧血癥(彌漫病變者)胸片表現(xiàn)多

6、樣、病程早期可無變化特征性改變:以胸膜為基底的楔形病變伴空洞結(jié)節(jié)狀陰影伴或不伴空洞,下葉彌漫性炎癥影高分辨CT檢查對早期診斷很重要肺結(jié)節(jié)樣病變圍以密度變淡的暈圈肺結(jié)節(jié)樣變邊緣部分新月狀透亮區(qū)三、IF臨床表現(xiàn)和相關(guān)檢查侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件

7、侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進展57張課件侵襲性真菌感染診治進