1、他汀的指南與循證臨床應(yīng)用的再思考他汀的指南與循證冠心病的分型急性冠脈綜合癥(ACS)不穩(wěn)定型心絞痛(UA)非ST段抬高性心肌梗死( NSTEM)GRACE評分100ST段抬高性心STEMI)慢性冠心病高危冠心病!穩(wěn)定型心絞痛級和級!冠脈正常的心絞痛(如X綜合征)無癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)冠心病的分型各型冠心病指南的危險分層與他汀/血脂治療原則指南分類(冠心病類型)國際指南及發(fā)表國內(nèi)指南相關(guān)時間文獻及發(fā)表時間慢性穩(wěn)定型心絞痛ACC/AHA2019中華心血管病雜ESH/ESC2019志20193不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬 ACC/AHA2019中華心血管病雜高心肌梗死ESH/E

2、SC2019志20194急性ST段抬高型心肌梗死ACC/AHA2019ACC/AHA2009志20198病中華心血管ESH/ESC2019冠心病及其他粥樣硬化性血管 ACC/AHA2019病二級預(yù)防update各型冠心病指南的危險分層與他汀/慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南心絞痛嚴(yán)重度分級(參照加拿大心血管學(xué)會(CCS)心絞痛嚴(yán)重度分級)I級一般體力活動不引起心紋痛,例如行走和上樓但緊張快速或持續(xù)用力可引起心紋痛的發(fā)作級常體力活動稍受限制,快步行走或上樓、登高、飯后行或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛或僅在睡后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上或登一層以上的樓梯受

3、限級日常體力活動明顯受限,在正常情況下以一般速度平地步行100200m或一層樓梯時可發(fā)作心絞級輕徼活動或休息時即可以出現(xiàn)心絞痛癥危險分層可根據(jù)臨床評估,對負(fù)荷試驗的反應(yīng)左心室功能及冠狀動脈造影顯示的病變情況綜合判斷中華心血曾病107年3月第35蓉射3期慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南他汀/血脂治療原則改善預(yù)后的藥物治療建議(一)I類所有冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者接受他汀類藥物治療,LDLC的目標(biāo)值(260mmol/L(100mg/d)(證據(jù)水平A)IIa類血脂不高的穩(wěn)定型心絞痛患者還需要服用他汀嗎?IIb類糖尿病或代謝綜合癥合并低HDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類

4、或煙酸類藥物治療(證據(jù)水平B)中華心血曾病親志2019年3月第35鷯期慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共

5、52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張課件他汀藥物臨床的應(yīng)用指南共52張