1、臨床常見(jiàn)心電圖的診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。臨床常見(jiàn)心電圖的診斷臨床常見(jiàn)心電圖的診斷56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見(jiàn)無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。心電圖知識(shí)心電圖的臨床應(yīng)用心律失常-肯定價(jià)值心肌梗塞-可靠方法供血不足、房室肥大、藥物中毒、 電

2、解質(zhì)紊亂、心肌改變等-輔助價(jià)值臨床常見(jiàn)心電圖的診斷56、死去何所道，托體同山阿。臨床常見(jiàn)心臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven和Wilison創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)?，F(xiàn)加右胸和正后壁，擴(kuò)展為18個(gè)導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Ein心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I （+LA、-RA)、 II(+LL、-RA） 、 III（+LL 、-L

3、A）加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR (+RA)、 aVL (+LA)、 aVF(+LL)、-中心電端RA 紅 、LA 黃、LL 綠、RL 黑心電圖的導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：I （+LA、-RA)、 II(+LL臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件心電圖導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)：V1（胸骨右側(cè)第4肋）、V2（胸骨左側(cè)第4肋）、V3（V2、V4連線中點(diǎn)）、V4（左鎖骨中線第5肋）、V5（左腋前線V4水平）、V6 （左腋中線V4水平）、V7 （左腋后線V4水平）、V8 （左肩胛骨中線V4水平）、V9 （脊柱左緣V4水平）、V3R、 V4R、 V5RV1 紅、V2 黃、V3 綠、V4 咖啡、V5 黑、V6 桃紅心電圖導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián)：V

4、1（胸骨右側(cè)第4肋）、V2（胸骨左側(cè)第臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到： P波、QRS波群、T波和U波； P-R段、S-T段； P-R間期、Q-T間期、S-T間期及J點(diǎn)。J點(diǎn)正常時(shí)，一次心電活動(dòng)可觀察到： P波、QRS波群、T波和U臨床常見(jiàn)心電圖的診斷共126張課件 P波：代表左、右心房除極的過(guò)程。 QRS波群：代表左、右心室除極的過(guò)程。 T波：代表心室晚期復(fù)極的過(guò)程。 U波：心肌傳導(dǎo)纖維的復(fù)極，心室的后電位，部份心肌復(fù)極延遲，機(jī)械電反饋。 P-R段：反映興奮通過(guò)房室交界區(qū)。因傳導(dǎo)緩慢，電位變化微弱，記錄呈等電位線。 S-T段：代表心室早期復(fù)極的過(guò)程。各種波形及時(shí)

5、段表示的意義P-R間期：心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始的時(shí)程。Q-T間期：心室除極開(kāi)始到心室復(fù)極結(jié)束的時(shí)程。S-T間期：心室復(fù)極的整個(gè)時(shí)程。J點(diǎn)：心室除極結(jié)束與心室復(fù)極開(kāi)始的分界點(diǎn)。 P波：代表左、右心房除極的過(guò)程。 P-R段：反映心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期及當(dāng)時(shí)的狀況 。2.確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)數(shù)目（單導(dǎo)聯(lián)、6導(dǎo)聯(lián)、12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)）。 3.確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)電壓和走紙速度。 4.閱讀順序：P波、P-R間期 、QRS波 、ST-T、Q-T間期、U波及電軸的方向等。5.自備圓規(guī)一副。心電圖閱讀注意事項(xiàng)1.了解病人的姓名、性別、年齡、血壓、日期第二節(jié) 正常心電圖的特點(diǎn)第二節(jié) 正常心電圖

6、的特點(diǎn)0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過(guò)緩者可達(dá)0.22s。P 波： 形態(tài)：圓鈍，可有輕度切跡； 方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)雙向、倒置或低平； 時(shí)限：0.11s； 振幅：肢導(dǎo)0.25mv；胸導(dǎo)0.20mv。P-R間期：0.12-0.20s（隨心率變化），老人或心動(dòng)過(guò)緩者可達(dá)0.波形與振幅： 胸導(dǎo)：V1-V6的R波逐漸增高，S波逐漸減小；R波在V11.0mv，V5、V62.5mv；R/S比值V11，V51，V3=1； 肢導(dǎo)：R波在aVR0.5mv，aVL1.2mv，aVF2.0mv，I1.5mv。QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，0.

7、11s； Q波：在以R波為主波的導(dǎo)聯(lián)中，Q1/4 R，0.03s，V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有q波，但可為QS波。 肢導(dǎo)每個(gè)QRS波群的電壓絕對(duì)值應(yīng)0.5mv，胸導(dǎo)應(yīng)0.8mv，否則為低電壓。在等電位線上，QRS波的終末與ST段起點(diǎn)的交點(diǎn)。J 點(diǎn)：波形與振幅：QRS波群：時(shí)限：0.06-0.10s，0.1 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支不對(duì)稱，起始部分較緩，終末部分較陡； 方向：與主波方向一致； 振幅：R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)1/10 R波，胸導(dǎo)可達(dá)1.2-1.5mv。ST段： ST段下移：任何導(dǎo)聯(lián)0.05mv； ST段上升：V1、V2 、 V3 0.3mv，V4-V6及肢導(dǎo)0.1mv。T 波： 形態(tài)：寬而圓鈍，升降支

8、不對(duì)稱，起始部分較緩，終末 T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易見(jiàn)，尤其V3導(dǎo)聯(lián)，低血鉀時(shí)明顯。Q-T間期： Q-T間期隨心率不同而不同，心率在60-100次/分，Q-T間期在0.32-0.44s； 經(jīng)修正過(guò)的Q-T間期公式：Q-Tc=Q-T/ RR，其最高值為0.44s。U 波： T波后0.02-0.04s，為低振幅小波，在胸導(dǎo)易第三節(jié) 臨床常見(jiàn)異常心電圖的診斷一、心房、心室肥大二、心肌缺血、心肌梗死三、心律失常竇性心律失常（過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏） 早搏（房性、室性、交界性） 異位性心動(dòng)過(guò)速（陣發(fā)性室上性 、陣發(fā)性室性 、尖端扭轉(zhuǎn)型室性）房撲、房顫室撲、室顫傳導(dǎo)阻滯（竇房、房

9、室、束支、分支）預(yù)激綜合征第三節(jié) 臨床常見(jiàn)異常心電圖的診斷一、心房、心室肥大二、心肌一、心房、心室肥大心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心電圖改變與下列因素有關(guān)：1 心肌纖維增粗，橫截面積增大：高電壓。2 心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，以及心肌細(xì)胞變性：傳導(dǎo)功能低下，時(shí)程延長(zhǎng)。 3 心肌肥厚 ,勞損及相對(duì)缺血：心肌復(fù)極順 序發(fā)生改變 STT發(fā)生改變。一、心房、心室肥大心房、心室肥大是器質(zhì)性心臟病的后果，其心電心電圖診斷房室肥大的局限性：1 來(lái)自左、右心室向量 （微小電流）方向相反, 有時(shí)相互抵消作用。2 除房室肥大外，同樣類型的心電圖改變也可由 其他因素引起。心電圖診斷房室肥大的局限性：1 來(lái)自左

10、、右心室向量 （微小心房肥大心電圖特征1 右房肥大 P波=0.25mv 肺型P波 V1=0.15mv II、III、aVF明顯2 左房肥大 P波=0.12s 二尖瓣P(guān)波 V1P波雙向明顯 3 雙房肥大 1+2的特點(diǎn)心房肥大心電圖特征1 右房肥大 心房、心室肥大 圖示：右房肥大。特點(diǎn)：II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波高尖，振幅0.25mv，時(shí)程0.11s。又稱為“肺型P波”，常見(jiàn)于慢性肺源性心臟病及某些先天性心臟病。心房、心室肥大 圖示：右房肥大。特點(diǎn)：II、II 圖示：左房肥大。特點(diǎn)：P波時(shí)程0.12s，形態(tài)呈雙峰型，I、II、aVL導(dǎo)聯(lián)最明顯，V1導(dǎo)聯(lián)Ptf-0.04mm.s。典型者多見(jiàn)于二尖瓣

11、狹窄，故又稱為“二尖瓣型P波”。 圖示：左房肥大。特點(diǎn)：P波時(shí)程0.12s，形態(tài)呈雙 圖示：雙房肥大。特點(diǎn)：心電圖可見(jiàn)既異常高大、又增寬呈雙峰型的P波，常見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。 圖示：雙房肥大。特點(diǎn)：心電圖可見(jiàn)既異常高大、又增左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓 RV5、62.5mv, RV5+SV14.0(男)/3.5mv(女) RI1.5mv, RavL1.2mv, RavF2.0mv, R I +S III 2.5mv(2) 額面電軸左偏 0-30 o(3)QRS波時(shí)限0.100.11s(4)ST-T改變:與QRS向量呈對(duì)向診斷標(biāo)準(zhǔn):高電壓+另一向指標(biāo)符合的條件越多越可靠

12、左心室肥大心電圖特征(1) 左室高電壓 圖示：左室肥大。 特點(diǎn)：左室高電壓：RV5+SV14.0mv（男性）或3.5mv（女性）；或RI1.5mv，RaVL1.2mv，RaVF2.0mv，或RI+SIII2.5mv； QRS波群時(shí)限0.10s，0.11s； ST段壓低超過(guò)-0.05mv，T波低平或倒置； 電軸左偏。 圖示：左室肥大。右室肥大心電圖特征右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(lái)(1)電壓改變 RV1+SV51.0mv (重癥1.2mv) V1 : R/S1 V5: R/S0.5mv或R/S1(2) 電軸右偏=90o（重癥可+110)(3)ST-T改變 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述指標(biāo)越多越可靠

13、右室肥大心電圖特征右室肥大 到一定程度心電圖才能表現(xiàn)出來(lái) 圖示：右室肥大。 特點(diǎn)：右室高電壓：RV1+SV51.0mv，重癥1.2mv；V1（或V3R）的R/S1；aVR導(dǎo)聯(lián)R/S1，或R/Q1，或R波振幅0.5mv； 電軸右偏； ST段改變（V1導(dǎo)聯(lián)）伴T波雙向或倒置。 圖示：右室肥大。雙室肥大心電圖特征可出現(xiàn)下列三種心電圖: (1)大致正常的心電圖 (2)單側(cè)心室肥大的心電圖 (3) 左、右室均肥大的心電圖 雙室肥大心電圖特征可出現(xiàn)下列三種心電圖: 圖示：左右雙室肥大。特點(diǎn)：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表

14、現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。 圖示：左右雙室肥大。特點(diǎn)：當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥心肌缺血正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜： 心肌缺血影響復(fù)極,表現(xiàn)為ST-T改變 心肌缺血的心電圖改變類型取決于缺血的 嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位。 1 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心內(nèi)膜時(shí) 復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng):無(wú)對(duì)抗向量,出現(xiàn)高大T波、 Q-T延長(zhǎng) 心肌缺血正常心室復(fù)極從心外膜到心內(nèi)膜：心肌缺血 圖示：心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn)：正常情況下，心肌復(fù)極從外膜至內(nèi)膜，當(dāng)心內(nèi)膜心肌缺血時(shí)，導(dǎo)致復(fù)極延遲，進(jìn)而出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心肌缺血 圖示：心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn)：正常情況心肌缺血 2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心

15、外膜時(shí) 復(fù)極順序改變：心內(nèi)膜到心外膜出現(xiàn)與正常方向相反的T向量-T波倒 Q-T間期延長(zhǎng)。心肌缺血 2 當(dāng)心肌供血不足發(fā)生在心外膜時(shí) 圖示：心外膜下心肌缺血。特點(diǎn)：外膜缺血后，心肌復(fù)極順序逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復(fù)極在先而心外膜復(fù)極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波。 圖示：心外膜下心肌缺血。特點(diǎn)：外膜缺血后，心肌心肌缺血ST向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)：3 心內(nèi)膜下缺血（損傷） S-T段壓低或下移（類型及圖型）4 心外膜下缺血（損傷） S-T段抬高（類型及圖型）5 發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖往往表現(xiàn)為心外膜下缺血或心外膜下?lián)p傷。原因是： 心外膜缺血心內(nèi)膜缺血 檢測(cè)電極靠近心外摸缺血區(qū)心肌缺血ST

16、向量方向是從正常區(qū)指向損傷區(qū)： 典型心絞痛與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平、雙向或倒置。 典型心絞痛與慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：心電圖出現(xiàn)一時(shí)性變異性心絞痛：心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。變異性心絞痛：心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波。T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心肌缺血（2）心室肥大（3） B受體高敏癥（4）束支傳導(dǎo)阻滯（5）預(yù)激綜合征（6）電解質(zhì)紊亂（7）藥物中度T波低平、倒置， ST段下移原因鑒別（1）心肌缺心肌梗塞心電圖對(duì)心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本圖形及機(jī)制二 心肌梗塞定性診斷三 心肌梗塞的圖形演變與分期 四 心

17、肌梗塞的定位診斷五 心肌梗塞的不典型圖形與鑒別診斷心肌梗塞心電圖對(duì)心肌梗塞有定性、定位、分期的作用一 基本圖形及機(jī)制（1）缺血性改變 ：對(duì)稱性T波增高或減小、倒置 機(jī)理同前（2）損傷性改變：ST段抬高 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō)（3）壞死性改變： 異常Q波一 基本圖形及機(jī)制（1）缺血性改變 ：對(duì)稱性T波增高或減小、二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異2ST段抬高特異性強(qiáng)3異常Q波提示心肌梗塞4T波的變化 ST段抬高 異常Q波同時(shí)存在 對(duì)急性心肌梗塞定性診斷意義最大二 心肌梗塞定性診斷1 T波的變化不特異三 心肌梗塞的圖形演變與分期1 早期（超極期）：數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí) ST段抬高、T波增高、無(wú)

18、壞死性Q波 2 急性期：數(shù)小時(shí)-數(shù)周 異常Q波 ST段弓背向上抬高-正常 T波演變加深：三 心肌梗塞的圖形演變與分期1 早期（超極期）：數(shù)分鐘-三 心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)月 ST段回到等電位線，T波正?；蚝愣?， Q波存在4 陳舊期：梗塞后3-6個(gè)月 ST段及T波不在變化， Q波可終身存在，少數(shù)消失容栓與支架使上述時(shí)間發(fā)生改變?nèi)?心肌梗塞的圖形演變與分期3 亞急性期（近期）：數(shù)周-數(shù)心肌梗死急性心肌梗塞的圖形演變心肌梗死急性心肌梗塞的圖形演變前壁：V1-V6 （前間壁：V1-V3 前壁：V3-V5 廣泛前壁：V1-V6）下壁：II、III、aVF側(cè)壁：I、aVL

19、后壁：V7-V8 V1R波增高右室心梗：V3R V4R V5R四 心肌梗死的定位：前壁：V1-V6 （前間壁：V1-V3四 心肌梗死五 心肌梗塞的不典型圖形（1）非透壁（非Q波）心梗 多見(jiàn)于多肢病變 。梗塞范圍局限、多部為梗塞或梗塞位于心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的盲區(qū)。早期治療。（2） 心肌梗塞合 并其他病變： 室壁瘤， 左、右束支傳導(dǎo)阻滯五 心肌梗塞的不典型圖形（1）非透壁（非Q波）心梗六 心肌梗塞鑒別診斷ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 過(guò)早復(fù)極 室壁瘤 變異性心絞痛 繼發(fā)性改變六 心肌梗塞鑒別診斷ST段抬高的原因 六心肌梗塞鑒別診斷出現(xiàn)異常Q波的原因 AMI 陳舊性MI CLBB

20、B 心肌病 順鐘向轉(zhuǎn)位（肺氣腫） 橫位心III出現(xiàn)異常Q波六心肌梗塞鑒別診斷出現(xiàn)異常Q波的原因 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死急性前間壁心肌梗死陳舊前間壁、下壁心肌梗死陳舊前間壁、下壁心肌梗死三 心律失常心律失常的概念心肌細(xì)胞的電生理特性心律失常分類心律失常原因心律失常機(jī)理各種心律失常的心電圖特點(diǎn)三 心律失常心律失常的概念（一 ）心律失常的概念心律失常的概念： 激動(dòng)起源異?；?和傳導(dǎo)異常，引起的心臟頻率或節(jié)律的改變均稱為心律失常（一 ）心律失常的概念心律失常的概念：（二） 心肌細(xì)胞的電生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性及收縮性 前三者與心律失常有關(guān) 1 自律性（自動(dòng)性與節(jié)律性）

21、 產(chǎn)生機(jī)理：4相自動(dòng)除極 存在部位：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性高低：竇房結(jié)60100次/分 房室結(jié) 40-60 心室 25-40（二） 心肌細(xì)胞的電生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性及收縮性心肌細(xì)胞的電生理特性2 興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)所受刺激作出反 應(yīng)的能力，又稱應(yīng)激性隨心動(dòng)周期 而變化；可分為以下幾期： (1)絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期200+10s (2)相對(duì)不應(yīng)期50100ms 易損期：特點(diǎn)T波前30ms處 (3) 超常期：特點(diǎn) 位置T-U連接處心肌細(xì)胞的電生理特性2 興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)所受刺激作出反 心肌細(xì)胞的電生理特性3 傳導(dǎo)性一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍 擴(kuò)布的特性 不同部位心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同

22、浦氏纖維束支最快4000mm/s 房室結(jié)最慢20200mm/s 傳導(dǎo)系統(tǒng)： 主要由傳導(dǎo)+起搏細(xì)胞群組成 影響傳導(dǎo)的因素：0相除極速度 動(dòng)作電位幅 度心肌細(xì)胞的電生理特性3 傳導(dǎo)性一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍（三 ）心律失常分類1 按形成原因分類： 2 按發(fā)生部位分類： 3 按心室率快慢分類（三 ）心律失常分類1 按形成原因分類：按發(fā)生部位分類竇性心律失常; 房性心律失常; 結(jié)性心律失常;室性心律失常;傳導(dǎo)異常;按發(fā)生部位分類竇性心律失常; 按心室率快慢分類快速心律失常緩慢心律失常按心室率快慢分類快速心律失常（四） 心律失常的原因生理性：病理性：各種心臟疾病 有些心外疾病 有些刺激性檢查 藥物的

23、副作用 其他 麻醉 中毒（四） 心律失常的原因生理性：（五） 心律失常形成的機(jī)制1 自律性增高2 折反激動(dòng) 折返通路（解剖的或功能能的） 單向阻滯 （綜和現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo) 不均勻傳導(dǎo)） 快慢徑路 3 觸發(fā)電位（早期后除極 遲發(fā)后電位）（五） 心律失常形成的機(jī)制1 自律性增高竇性心律及竇性心律失常起源于竇房結(jié)的心律-竇性心律竇性心律的心電圖特征 (1) P波在 I II aVF V5 導(dǎo)聯(lián)上直立 aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置 (2) PR間期 0.12 竇性心律及竇性心律失常起源于竇房結(jié)的心律-竇性心律竇性心律失常正常竇性心律 律齊 頻率60100次/分1 竇性心動(dòng)過(guò)速;竇性心律 心率 100次/分2 竇性心

24、動(dòng)過(guò)緩;竇性心律 心率 0.12s4 竇性靜止; P波消失 長(zhǎng)間期與正常PP間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系.竇性心律失常正常竇性心律 律齊 頻率60100次/分竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性心律不齊 圖示：竇性停搏。特點(diǎn)：規(guī)則的P-P間隔中P波消失，消失的P波前后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系?？赡芘c迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)自身原因有關(guān)。 圖示：竇性停搏。特點(diǎn)：規(guī)則的P-P間隔中P波消過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)1 常見(jiàn)概念： 聯(lián)律間距 代償間期 頻發(fā) 偶發(fā) 單源 多源 插入性期前收縮 二聯(lián)律 三聯(lián)律過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）提前

25、出現(xiàn)的異位搏動(dòng)2 早搏的分類及心電圖特點(diǎn)分類房性結(jié)性室性P波 有P ， PR0.12 與正常有差別逆P 可有可無(wú)可在QRS之前或之后無(wú) 有時(shí)與QRS無(wú)關(guān)QRS波形態(tài)與正常一致與正常一致 寬大畸形代償間期不完全完全完全2 早搏的分類及心電圖特點(diǎn)分類房性結(jié)性室性P波 過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）3 并行心律 （室性最常見(jiàn)節(jié)性房性） 產(chǎn)生機(jī)理：保護(hù)性阻滯 心電圖特征： （1） 聯(lián)律間距不 （2） 早搏的長(zhǎng)間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系 （3） 可見(jiàn)室性融合波過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）3 并行心律 （室性最常見(jiàn)節(jié)性房性早 搏 圖示：房性早搏。特點(diǎn)：有一個(gè)提前出現(xiàn)的、形態(tài)有變異的P波；QRS波正常，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)；代償間

26、期不完全；部分P波后無(wú)QRS波，為房早未下傳。早 搏 圖示：房性早搏。特點(diǎn)：有一個(gè)提前出現(xiàn)的、形 圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無(wú)相關(guān)的P波；QRS波寬大畸形伴ST段異位，T波與QRS波主波方向相反；代償間歇完全。 圖示：室性早搏。特點(diǎn)：QRS波提前出現(xiàn)，之前無(wú) 圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；多數(shù)代償間歇完全。 圖示：交界性早搏。特點(diǎn)：逆行P波（II、III、異位心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)三次以上的期前收縮）1 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 產(chǎn)生機(jī)理 （ 主要為折反激動(dòng)） 分類及心電圖特點(diǎn)2 非陣

27、發(fā)性加速性心動(dòng)過(guò)速 產(chǎn)生機(jī)理 （主要為自率性增高） 分類及心電圖特點(diǎn)異位心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)三次以上的期前收縮）1 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)異位性心動(dòng)過(guò)速 圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)：QRS波與正常時(shí)相同，有時(shí)可伴差異性傳導(dǎo)；R-R間期勻齊，頻率多在150-240次/分；P波與QRS波關(guān)系固定，但有時(shí)P波不易辨認(rèn)。異位性心動(dòng)過(guò)速 圖示：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)：Q 圖示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。QRS波為室性（常與室早形態(tài)相同），QRS波時(shí)限0.12s，寬大畸形伴發(fā)ST-T改變；R-R間期不很勻齊，頻率140-200次/分；P波與QRS波關(guān)系不固

28、定，P波多為竇性，P波頻率小于QRS波頻率。 圖示：陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。QRS波為室性（常與室鑒別室速與室上速合并預(yù)激、束支阻滯和差傳室性融合波心室?jiàn)Z獲房室分離早搏的形態(tài)QRS的寬度QRS的方向鑒別室速與室上速合并預(yù)激、束支阻滯和差傳室性融合波扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的一種特殊類行 介于室速與室顫之間的一種圖形心電圖特征扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室性心動(dòng)過(guò)速特征，增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正、負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)310個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。 圖示：尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。

29、特點(diǎn)：發(fā)作時(shí)呈室非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)撲動(dòng)與顫動(dòng)1 心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 產(chǎn)生機(jī)理：折反和微折反。 常見(jiàn)疾?。?臨床特點(diǎn)：三個(gè)不一樣。 心電圖特征：撲動(dòng)與顫動(dòng)1 心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 心電圖特征心電圖特征房撲、房顫 圖示：心房撲動(dòng)。特點(diǎn)：P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無(wú)等電位線，F(xiàn)波大小一致，間隔規(guī)律，頻率250-350次/分；F波規(guī)則下傳心室時(shí)R-R間期規(guī)律。房撲、房顫 圖示：心房撲動(dòng)。特點(diǎn)：P波消失，代之以 圖示：心房顫動(dòng)。特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、間距不等的小f波，頻率350-600次/分；心室律不規(guī)則，QRS波形態(tài)為室上性，

30、可伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo) 。 圖示：心房顫動(dòng)。特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 為死亡前臨終表現(xiàn)。 心電圖特征：心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng) 室撲、室顫 圖示：心室撲動(dòng)。特點(diǎn)：頻率200-250次/分，無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波，呈正弦波狀。室撲、室顫 圖示：心室撲動(dòng)。特點(diǎn)：頻率200-2 圖示：心室顫動(dòng)。特點(diǎn)：頻率200-500次/分，無(wú)正常QRS-T波，為大小不等、極不勻齊的低小波。 圖示：心室顫動(dòng)。特點(diǎn)：頻率200-500次/分，無(wú)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙 生理性傳導(dǎo)障礙:干擾與脫節(jié) 病理性傳導(dǎo)障礙: （心臟傳導(dǎo)阻滯） 竇房傳導(dǎo)阻滯;

31、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯; 房室傳導(dǎo)阻滯;窒內(nèi)傳導(dǎo)阻滯; 意外傳導(dǎo)捷徑傳導(dǎo):預(yù)激綜合征傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)障礙 （一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類按部位分類： 1竇房傳導(dǎo)阻滯(SAB) 2房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 3 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB） 4 束支與分支阻滯按程度分類 （I度 II度 III度）按時(shí)間分類 （暫時(shí)性 永久性） （交替性 漸進(jìn)行）按動(dòng)作電位時(shí)相分類：3 位向阻滯 4位向阻滯（一）心臟傳導(dǎo)阻滯：分類按部位分類：（一）心臟傳導(dǎo)阻滯1 竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrial block(SAB) 心電圖上看不到I度和III度SAB 僅可看到 II 度SAB I型的心電圖特征：PP間期逐漸縮短 后脫一個(gè)P波 （QRS-T） 與竇性心

32、律不齊鑒別 II型的心電圖特征： P波（QRS-T）規(guī)律的脫漏脫 與II 度AVB和竇緩鑒別（一）心臟傳導(dǎo)阻滯1 竇房傳導(dǎo)阻滯sinoatrial b病態(tài)竇房結(jié)綜合征sick sinus syndrome（SSS）1 概念：竇房結(jié)及其周圍的病變引起的以心率緩慢為主要特征的一組臨床綜合征。2 臨床表現(xiàn)：重要器官缺血的表現(xiàn)。3 心電圖特征（及Holter診斷標(biāo)準(zhǔn)） 持續(xù)而嚴(yán)重的竇緩，心率0.12s雙峰 切跡0.04s V1Ptf增加 與左房肥大鑒別 完全性內(nèi)傳導(dǎo)阻滯： 竇室傳導(dǎo)： 與非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速鑒別（一）心臟傳導(dǎo)阻滯2 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯竇室傳導(dǎo)見(jiàn)于高鉀血癥時(shí)機(jī)制： 傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能比心肌好竇室傳

33、導(dǎo)見(jiàn)于高鉀血癥時(shí)3 房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular block（AVB）3 房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）阻斷位置高低 判斷 希氏(his)束電圖 心電圖特征:分析與的關(guān)系I度AVB P-R間期0.20sII度AVB I型 II型 高度AVB 幾乎完全AVB III度AVB逸搏總結(jié):I度延長(zhǎng)II度脫,III度房室各管各.3 房室傳導(dǎo)阻滯atrioventricular bloc圖示：I度房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期延長(zhǎng)0.21s 。圖示：I度房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期延長(zhǎng)0.21s 。 圖示：II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落一個(gè)QRS波，此后又恢復(fù)正常的P-

34、R間期；按一定比例規(guī)律下傳稱為3：2、4：3傳導(dǎo)。 圖示：II度I型房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期逐 圖示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期固定，部分P波后QRS波脫落。如果連續(xù)P波后無(wú)QRS波則稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯 。 圖示：II度II型房室傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：P-R間期 圖示：III度房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波無(wú)關(guān)，房傳房，室傳室，房率高于室率，偶爾有P波下傳心室。 圖示：III度房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波無(wú)關(guān)，房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯房顫伴III度房室傳導(dǎo)阻滯4 束支與分支阻滯（室內(nèi)阻滯）右束支傳導(dǎo)阻滯 左束支傳導(dǎo)阻滯 左前分支阻滯左后分支阻滯 不影響心率4 束支與分支阻滯（

35、室內(nèi)阻滯）右束支傳導(dǎo)阻滯 束支與分支阻滯示意圖束支與分支阻滯示意圖4 束支與分支阻滯主要看胸導(dǎo)聯(lián)(1)左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)心電圖特征:QRS=/0.06s ST-T向量與QRS方向相反改變4 束支與分支阻滯主要看胸導(dǎo)聯(lián)束支傳導(dǎo)阻滯 圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：QRS0.12s； V5-V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、粗鈍、切跡，q波減小或消失，無(wú)S波；V5-V6的ST段下移，T波倒置；電軸左偏；不完全左束支阻滯：圖形與完全性左束支阻滯相似，僅QRS0.12s。束支傳導(dǎo)阻滯 圖示：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。特點(diǎn)：QRS4 束支與分支阻滯(2)右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB) 電圖特心征:QRS=/0.05s ST-T與終末向量相反4 束支與分支阻滯(2)右束支傳導(dǎo)阻滯(RBBB) 圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。QRS0.12s；V1呈rsR（M波形）,R波粗鈍、有切跡，V5導(dǎo)聯(lián)S波寬大；V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段下降，T波倒置；電軸右偏；不完全右束支阻滯：圖形與完全性右束支阻滯相似，僅QRS0.12s。 圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。QRS0.12s4束支與分支阻滯3）左前分支阻滯（LAH） 心電圖特征: 電軸左偏 -45 II III avF呈rS I avL呈q