1、糖尿病與消化道疾病內(nèi)分泌科 郭悅玲 2015年1月19日主要內(nèi)容一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育（一）.什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的濃度。 通常，血糖水平維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)（近似于空腹血糖），進(jìn)餐后會暫時升高（餐后血糖）。時間 (h)66101418222血糖(近似于)空腹血糖餐后血糖（二）.什么是胰島素？機(jī)體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島細(xì)胞胰島素分泌不足或作用不足可導(dǎo)致高血糖（三）.胰島素分泌與血糖的關(guān)系胰島素分泌與24h血糖濃度配合默契早餐午餐晚餐血糖濃度mg/dl胰島素濃度U/

2、ml血糖胰島素(五）.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中國2型糖尿病防治指南2010版滿足糖尿病癥狀加以下任意條件就可以診斷為糖尿病： 任意時間血糖11.1mmol/l 空腹血糖7.0 mmol/l 葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖11.1mmol/l 主要內(nèi)容一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育神經(jīng)病變(1)神經(jīng)節(jié)發(fā)生退行性改變, 引起胃腸蠕動功能和分泌功能下降, 導(dǎo)致胃輕癱、胃潴留、便秘等; 同時, 因為內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)的病變,導(dǎo)致電偶聯(lián)增強(qiáng)時使腸蠕動增加, 產(chǎn)生腹瀉, 電偶聯(lián)減弱時,則表現(xiàn)為便秘. (2)胃腸暴發(fā)峰電位減弱, 影響胃腸的協(xié)調(diào)性運動, 導(dǎo)致便秘等發(fā)生(3)血管

3、病變學(xué)說：導(dǎo)致的平滑肌病變（4）代謝異常學(xué)說：糖尿病糖代謝過程中可產(chǎn)生大量的超氧化物和過氧化氫, 使神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生過氧反應(yīng), 引起胃腸神經(jīng)功能異常.（5）蛋白非酶糖化學(xué)說：過度糖化終末產(chǎn)物(AGEs)生成增加, 引起神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙.高 血 糖 的 影 響胃排空延遲胃竇與十二指腸協(xié)調(diào)性下降抑制小腸收縮膽囊收縮素介導(dǎo)的膽囊收縮（二）.消化道運動的病理生理食管胃小腸結(jié)腸直腸和肛門膽囊 食 管吞咽疼痛、吞咽困難食管排空延緩食管下段擴(kuò)約肌壓力下降食管蠕動波缺如或減弱食管自主收縮平率增加多源性蠕動收縮頻繁胃食管反流 小 腸腹瀉：稀便和水樣便小腸推進(jìn)性蠕動增快腹瀉小腸蠕動頻率和幅度降低脂肪瀉 結(jié) 腸便秘

4、結(jié)腸推進(jìn)性蠕動減弱餐后結(jié)腸肌電峰活動變化減弱或消失胃結(jié)腸反射減弱 直腸和肛門大便失禁直腸或肛門直腸區(qū)敏感性降低肛門括約肌靜息壓和最大壓力下降 膽 道膽絞痛（膽汁淤滯、無結(jié)石性）空腹下呈低張狀態(tài)-膽囊容積增大膽汁排空延緩Oddi括約肌收縮過速（三）.HB對糖尿病的影響Hp感染可加重胰島素抵抗Hp感染可導(dǎo)致胃腸激素紊亂Hp感染可導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定Hp感染可導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生研究表明：糖尿病病人中Hp感染率呈高發(fā)狀態(tài)，尤其2型菌株感染，可通過胃黏膜的局部感染、釋放內(nèi)毒素入血，誘導(dǎo)免疫和炎癥的發(fā)生，血糖控制難度更大，心血管發(fā)病率更高，出現(xiàn)自主消化功能紊亂，胃輕癱等并發(fā)癥。小腸吸收不良綜合征胰腺外分泌

5、功能不良細(xì)菌生長過盛伴脂肪瀉不伴脂肪瀉腹脹腹瀉體重下降結(jié)腸便秘自主神經(jīng)病變肛管急性腹痛，黃疸膽囊炎，膽石癥自主神經(jīng)病變主要內(nèi)容一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育檢查前對病房護(hù)士的要求： 做好相關(guān)知識宣教，檢查前監(jiān)測血糖，停止口服餐前降糖藥，有胰島素泵者根據(jù)病情及醫(yī)囑予以處理，如調(diào)整劑量、暫停儀器的運作等，同時給患者身邊備糖塊，發(fā)生低血糖時且神志清楚患者予及時進(jìn)食。檢查中觀察患者有無低血糖癥狀。主要內(nèi)容一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育 治 療糖尿病的基本治療糖尿病神經(jīng)病變的治療消化道運動的對癥治療主要內(nèi)容一.糖尿病概述二.糖尿病與消化系統(tǒng)疾病三.內(nèi)鏡檢查的注意事項四.治療五.糖尿病教育糖尿病的血糖控制目標(biāo)理想 良好 差 HbA1c(%) 7.5 空腹血糖 (mmol/L) 4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹血糖(mmol/L) 4.4-8.0 10.0 10.0 中國糖尿病防治指南（科普版）2009糖尿病綜合治療五駕馬車飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)