1、妊娠合并糖尿病護理常規(guī)【概述】糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理為絕對或相對胰島素不足引起的代謝紊亂，特征為高血糖、糖尿、葡萄糖耐量減低及胰島素釋放試驗異常。妊娠合并糖尿病包括兩種情況：一種妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為妊娠合并糖尿?。涣硪环N為妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病對母兒影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。孕婦發(fā)生高血糖癥、感染、妊娠高血壓疾病和羊水過多以及流產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒并發(fā)癥的危險性增高?！局委熢瓌t】控制飲食，適度運動，合理用藥，做好血糖監(jiān)測，加強健康教育，防治低血糖及并發(fā)癥的發(fā)生，加強胎兒監(jiān)護，適時終止妊娠。【護

2、理】 （一）同普通產(chǎn)科常規(guī)護理 （二）與本病相關(guān)的主要護理 1.評估要點（1）病史及相關(guān)因素：糖尿病病史及家族史，既往不良孕產(chǎn)史；本次妊娠經(jīng)過、病情控制及目前飲食及用藥情況；有無潛在高危因素及合并癥情況。（2）癥狀和體征1）生命體征：意識、自覺癥狀、體溫、脈搏、呼吸、血壓。2）產(chǎn)科體征：胎方位、胎心、胎動、宮底高度，子宮收縮強度和頻率及陰道流血、流液。3）皮膚黏膜：瘙癢、水腫情況。4）糖尿病的嚴重程度及預(yù)后：有無糖代謝紊亂癥候群，即三多一少癥狀（多飲、多食、多尿，體重下降），有無低血糖及酮癥酸中毒癥狀。（3）輔助檢查糖篩查、口服糖耐量實驗、血糖測定、尿糖測定、肝腎功能檢查、眼底檢查等。（4）心

3、理和社會支持狀況。2.主要護理措施（1）飲食管理1）評估孕婦的飲食習慣，觀察進食、進水情況及尿量的變化。2）按醫(yī)囑給予糖尿病飲食，告知孕婦控制飲食的重要性，限制含糖較多的薯類、水果，鼓勵多吃蔬菜及豆制品，補充維生素、鈣及鐵等，使血糖在正常水平而孕婦又不感到饑餓最佳。（2）健康教育1）保證足夠的睡眠與休息，提倡適當運動。2）預(yù)防感染，加強皮膚護理，注意口腔衛(wèi)生及會陰部清潔。3）自備糖果、餅干等食物以備低血糖時使用。（3）血糖監(jiān)測及管理1）根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，注意觀察病情變化。2）熟悉糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲性非酮癥昏迷的臨床鑒別。如發(fā)現(xiàn)患者四肢無力、頭痛、頭暈、輕度口渴、惡心、嘔吐、尿量

4、增加、意識障礙、脫水、呼吸深大而快等提示為酮癥酸中毒，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并備好搶救物品。3）陰道分娩過程中。應(yīng)及時監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，使血糖不低于5.6mmol/L。4）鼓勵產(chǎn)婦進食，確保血糖在正常范圍內(nèi)，必要時經(jīng)靜脈補充熱量和液體。（4）胰島素注射注意事項根據(jù)醫(yī)囑正確使用胰島素，經(jīng)常更換注射部位，注射胰島素后30分鐘內(nèi)必須進食，注意觀察有無低血糖癥狀，如出現(xiàn)饑餓、乏力、面色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀應(yīng)立即給患者進食或口服、靜脈注射葡萄糖，同時通知醫(yī)生。產(chǎn)后遵醫(yī)囑重新調(diào)整胰島素用量。產(chǎn)后護理1）注意產(chǎn)婦的體溫變化，觀察腹部及會陰部傷口愈合情況、子宮復舊及惡露的量及性狀，保持會陰清潔，預(yù)防感染。

5、2）做好乳房護理，防止發(fā)生乳腺炎。重癥糖尿病不宜哺乳，應(yīng)及時回奶。3）母親患有GDM的新生兒因易發(fā)生低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征，應(yīng)按早產(chǎn)兒常規(guī)護理。（6）心理護理：相關(guān)患者及家屬說明本病的特殊性及有關(guān)疾病知識，使患者及家屬積極配合治療護理。3.并發(fā)癥護理（1）糖尿病酮癥酸中毒（DKA）1）孕早期出現(xiàn)妊娠反應(yīng)時應(yīng)保證一定的進食量，調(diào)整胰島素的用量，避免饑餓性酮癥酸中毒。2）產(chǎn)程中密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應(yīng)在12小時內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程16小時易發(fā)生酮癥酸中毒。如出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，“三多”加重，疲乏無力，頭痛、腹痛等癥狀及時處理。護理參照內(nèi)科護理常規(guī)。（2）低血糖：低血糖反應(yīng)多因活動過度、飲食太少或未及時進食、胰島素劑量過大等原因引起。應(yīng)告知患者避免上述情況發(fā)生，注意有無饑餓、頭暈、乏力、虛弱、出汗、心悸癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理?！境鲈褐笇А慨a(chǎn)前定期產(chǎn)前檢查；左側(cè)臥位、自數(shù)胎動；保持心情舒暢、合理飲食控制