1、人類T淋巴細胞病毒診斷治療指南 人類T淋巴細胞病毒(human T cell lymphotropic virus，HTLV)是一種以產生逆轉錄酶為特征的RNA病毒，稱之為逆轉錄病毒或反轉錄病毒。1978年美國國立衛(wèi)生研究院腫瘤研究所Gallo實驗室Poiesz等從一例皮膚型T細胞淋巴瘤患者中首次分離出HTLV，并能導致成人T淋巴細胞白血病，即稱為人類T淋巴細胞白血病病毒型(HTLV-I型)；1982年美國西雅圖從一例毛細胞白血病患者中分離到HTLV-型病毒；1983年法國巴斯德研究所Montagnier等從一例淋巴結綜合征患者中分離到淋巴結病毒(lymphadenopathy-associa

2、ted virus，LAV)I型(HTLV-型)。1986年國際病毒命名委員會將HTLV一型（LAV-I型）命名為HIV，從而把HTLV一從HTLV家族中分離出去。 從目前研究資料來看，在HTLV-I、HTLV一型中，HTLV-型流行廣泛，對人類危害較大，本文重點介紹。 （一）HTLV的流行病學 1. 流行情況 美國的一項研究顯示，在開展獻血者HTLV篩查之前，每輸注10萬單位的血液就有12人感染HTLV；篩查實施后，感染風險下降為1.4/10萬單位，以后逐漸下降為0.16/10萬單位。調查發(fā)現HTLV-I的感染率在同一流行區(qū)的不同區(qū)域或不同地區(qū)可相差甚大。據1990年以前的調查，高流行區(qū)主要

3、分布在日本西南部、西非、澳大利亞土著人居住區(qū)和拉丁美洲特別是加勒比海地區(qū)國家，見表11-2。與高流行區(qū)相比，歐洲、北美和我國HTLV-I抗體的陽性率較低。表11-2幾個地區(qū)正常人群血清HTLV-I抗體陽性率 國家和地區(qū) HTLV-I抗體陽性率(%) 國家和地區(qū) HTLV-I抗體陽性率(%) 日本 瑞典 0.55 流行區(qū) 35 澳大利亞（土著人居住區(qū)） 1734 非流行區(qū) 0.31.2 巴布新幾內亞 14 華盛頓 0.5 中國 0.143 牙買加 315 中國京津地區(qū) 3.4 哥倫比亞 315 中國臺灣地區(qū) 0.43 英國加勒比海地區(qū) 34 2. 傳播途徑 HTLV-I的傳播途徑與HIV相似。

4、(1) 母嬰垂直傳播：母嬰垂直傳播是HTLV-I感染的重要途徑，其中母乳喂養(yǎng)是HTLV-感染的主要途徑。Hirata等用PCR檢測攜帶HTLV-I母親的子女，發(fā)現母乳喂養(yǎng)3個月以上的嬰兒中HTLV-I陽性率為27.6%，母乳喂養(yǎng)6個月以上的嬰兒中，HTLV-陽性率30.5%，而實行人工哺乳或用母乳喂養(yǎng)3個月以內的嬰兒中，HTLV-陽性率僅為5.1%13%。 (2) 性接觸傳播：在異性性接觸傳播中，由于女性更容易感染，所以男性傳染給女性比女性傳染給男性更為多見。 (3) 經血傳播：輸注HTLV-I陽性血液及血液制品；使用未經徹底消毒的注射器、針頭等醫(yī)療器械均是HTLV-I傳播的另一重要途徑。 （

5、二）HTLV-感染的危害 HTLV-I感染，大部分沒有任何臨床癥狀或疾病征象，但它可導致T細胞淋巴瘤、成人T淋巴細胞白血病（adult T-cell leukemia，ATL）、HTLV相關脊髓病和熱帶痙攣性下肢輕癱，尤其是T細胞淋巴瘤和ATL的發(fā)病與HTLV-I的感染密切相關。HTLV-I流行區(qū)的T細胞淋巴瘤和ATL發(fā)病率明顯高于非流行區(qū)。ATL患者中HTLV-I抗體幾乎全部陽性。 關于HTLV-感染引起T細胞淋巴瘤和ATL的發(fā)病機制，目前還不十分清楚。通過流行病學調查及大量的實驗研究，已明確HTLV-I感染是ATL的病因，但HTLV-本身尚不足以引起ATL，ATL的發(fā)病還需要機體多種因素的

6、參與，并且是一個多步驟的過程，在HTLV-I感染者中只有2.6%4.5%感染者經過2030年的漫長潛伏期才發(fā)展為ATL。 （三）人類T淋巴細胞病毒感染與輸血 國外關于輸血傳播HTLV-I的報道較多，目前美國估計輸血傳播HTLV-I的風險為1/64.1萬，法國為l/600萬，加拿大為1/430萬，但在我國僅有極少的報道，主要是因為我國HTLVI僅流行于福建和廣東沿海地區(qū)。輸血傳播HTLV主要引起HTLV相關脊髓病和熱帶痙攣性下肢輕癱，大部分發(fā)病的患者存在免疫抑制。輸血感染HTLV-I后引起HTLV相關脊髓病和熱帶痙攣性下肢輕癱的潛伏期較短，可在輸血后1個月4年發(fā)病，而自然感染者通常在數年甚至數十

7、年才發(fā)病。輸血傳播HTLV-I和HTLV-均與輸注細胞成分有關，而輸注非細胞成分一般不會感染HTLV。通過去除血液中的白細胞成舟可以阻止HTLV的傳播。研究還表明，輸注存放10天以上的血液成分不會傳播HTLV。 （四）預防 HTLV-I感染的預防與HIV的預防相似。可采用乳膠凝集法和ELISA來對獻血者進行HTLV-抗體篩查。目前我國尚未將抗-HTLV檢測列入獻血者常規(guī)篩查項日，但在國際上已有美國、加拿大、日本和我國的香港等9個國家和地區(qū)將抗一HTLV列為獻血者常規(guī)檢測項目，抗-HTLV陽性者不能獻血。另外，臨床上使用去除白細胞的血液成分或儲存1014天的血液成分可預防或減少HTLV的傳播。

8、五、瘧疾 輸血相關性瘧疾可通過輸注含有瘧原蟲裂殖體或裂殖子的各種血液成分引起，其臨床 經過與自然感染的瘧疾有所區(qū)別。近年來，輸血傳播瘧疾的病例有上升趨勢。 () 發(fā)生率 大部分輸血相關的瘧疾患者是由于接受了紅細胞輸血，但是，少部分是由輸注血小板而傳播的，推測可能是血小板中含有瘧原蟲感染的紅細胞的緣故。在美國和加拿大，因輸血獲得的瘧疾的風險估計是1/400萬；我國某些省市輸血相關性瘧疾發(fā)生率相當高，僅成都市某區(qū)1991年就報告發(fā)生8例。 （二）臨床特點 輸血相關性瘧疾的發(fā)病時間，與輸入含有裂殖子的血量，或瘧疾的種類不同而異。一般惡性瘧的潛伏期12天，間日瘧或卵圓形瘧約34周，三日瘧為3040天。

9、當體內裂殖體或裂殖子濃度增長達到閾值時就會導致發(fā)病。其典型表現：三日瘧為間隔72小時以上發(fā)作一次，間日瘧為間隔48小時或每日發(fā)作一次?；颊咄蝗话l(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫迅速升高達4041，有時伴有頭痛、嘔吐，持續(xù)15分鐘至1小時后，大汗淋漓，體溫驟降至正常，患者頓時輕松如常。惡性瘧起病急緩不定，先有發(fā)冷，繼而出現不規(guī)則發(fā)熱，伴頭痛、嘔吐、全身酸痛，通常持續(xù)710天緩解，但十幾天后再次復發(fā)。在病程中可出現高熱、昏迷、痙攣、黃疸、嘔吐等，重者可迅速死亡。 輸血相關性瘧疾的瘧原蟲不能在肝定居（自然感染的瘧疾，隨按蚊唾液進入人體的瘧原蟲子孢子必須在肝定居生長為裂殖體釋放入血），沒有紅細胞外期，所以輸血相關性瘧疾

10、只有紅細胞內期，不會因為潛伏在肝中的瘧原蟲再次進入血液循環(huán)而引起復發(fā)。 （三）防治 輸血相關性瘧疾除一般對癥治療外用殺滅血液內裂殖體的藥物即可治愈，治愈后不會復發(fā)。此特點與自然感染的瘧疾不同。 輸血相關性瘧疾的預防，主要是開展獻血者的篩選，但目前仍沒有一個較適合各國國情的篩選標準。 1. 有關延遲獻血的規(guī)定 世界衛(wèi)生組織和美國血庫協(xié)會規(guī)定，曾患過瘧疾或過去一直服用預防性藥物者，必須等癥狀消失或停止抗瘧預防用藥3年后方可獻血；到瘧疾流行區(qū)旅行者，如果未服抗瘧藥物，也沒有出現瘧疾癥狀者，必須在其歸來6個月后方可獻血。我國規(guī)定3年內未患過瘧疾者方可獻血。 2. 篩查試驗 我國至今沒有統(tǒng)一規(guī)定獻血者的瘧疾篩查項目，國外的一些篩查項目也存在一定問題。 (1) 血液涂片法：用血液涂片查瘧原蟲篩選獻血者準確性最高，但工作量太大，低濃度瘧原蟲血癥獻血者易漏檢。有人用血液離心濃縮血液中瘧原蟲后制備血液涂片染色檢查瘧原蟲來提高檢出率。 (2) 間接免疫熒光試驗：用間接免疫熒光法檢查瘧原蟲，或間接免疫熒光法檢查瘧原蟲抗體，均可提高檢出率，但不適于大規(guī)模篩選獻血者，而檢查瘧原蟲抗體在流行區(qū)意義不大，因瘧區(qū)大多數人抗體