雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望?！椤ぐ＠麏W特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效?！R卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證。——列寧摘自名言網(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯p相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾經(jīng)滿足過人的好斗的本能，但它同時(shí)還滿足了人對(duì)掠奪，破壞以及殘酷的紀(jì)律和專制力的欲望。——查·埃利奧特12、不應(yīng)把紀(jì)律僅僅看成教育的手段。紀(jì)律是教育過程的結(jié)果，首先是學(xué)生集體表現(xiàn)在一切生活領(lǐng)域——生產(chǎn)、日常生活、學(xué)校、文化等領(lǐng)域中努力的結(jié)果?！R卡連柯(名言網(wǎng))13、遵守紀(jì)律的風(fēng)氣的培養(yǎng)，只有領(lǐng)導(dǎo)者本身在這方面以身作則才能收到成效。——馬卡連柯14、勞動(dòng)者的組織性、紀(jì)律性、堅(jiān)毅精神以及同全世界勞動(dòng)者的團(tuán)結(jié)一致，是取得最后勝利的保證?！袑幷悦跃W(wǎng)15、機(jī)會(huì)是不守紀(jì)律的?！旯p相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別、療共識(shí)(2013版)二、前言口雙相情感障礙是一種常見的精神疾病,指既符合癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)的躁狂或輕躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙。躁狂和抑郁常反復(fù)循環(huán)或交替出現(xiàn),但也可以混合方式存在。每次發(fā)作癥狀往往持續(xù)一段時(shí)間(躁狂發(fā)作持續(xù)1周以上,抑郁發(fā)作持續(xù)2周以上),并對(duì)患者的日常生活及社會(huì)功能等產(chǎn)生不良影響。素質(zhì)教育改革背景下，要求每名學(xué)生具備團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，因此，在語文教學(xué)工作中，注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作能力也是教師教育教學(xué)的重點(diǎn)之一。目前，隨著教學(xué)改革的深入推廣，初中語文教學(xué)課堂中小組合作學(xué)習(xí)的模式已經(jīng)普及各大學(xué)校，但是，不同的教師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)實(shí)施的小組合作學(xué)習(xí)方式帶來的效果也參差不齊。針對(duì)如何在初中語文課堂中開展高效的小組合作學(xué)習(xí)，有以下觀點(diǎn)：一、以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)的習(xí)慣在教學(xué)過程中，無論教師采取哪種教學(xué)方式，其目的都是為了讓學(xué)生積極參與到課程中并且配合老師完成教學(xué)活動(dòng)。教師應(yīng)該積極傳遞給學(xué)生在課堂中小組合作學(xué)習(xí)的意義，并且在課堂上應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)的教學(xué)模式時(shí)著重把握三點(diǎn)：一是以小組成員合作性活動(dòng)為主體；二是以小組解決問題為目的；三是以小組合作成果為評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)依據(jù)的體系。讓學(xué)生通過小組合作學(xué)習(xí)的過程提升他們的交流能力、協(xié)作能力、學(xué)習(xí)能力等。教師可以在初中語文課堂上指導(dǎo)學(xué)生融入小組合作學(xué)習(xí)中，讓學(xué)生明白這種學(xué)習(xí)方式的目的，進(jìn)一步幫助學(xué)生提升提出問題、分析問題、解決問題的能力。讓每一名學(xué)生敢于突破思維定式，增強(qiáng)同學(xué)之間的合作意識(shí)，養(yǎng)成樂于學(xué)習(xí)的習(xí)慣，便是小組合作學(xué)習(xí)的意義所在。二、以分組為基礎(chǔ)，注重學(xué)生分組的合理性和科學(xué)性一堂以小組合作學(xué)習(xí)為中心的語文課，其尤為重要的就是如何根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行合理和科學(xué)的分組，因?yàn)橄乱徊降慕逃虒W(xué)都是以分后的小組展開。所以分組的合理性和科學(xué)性對(duì)課堂教學(xué)質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生關(guān)鍵影響。在未分組的情況下，教師需要提前通過測(cè)試、溝通、調(diào)查等方式詳細(xì)了解和掌握每一名學(xué)生的真實(shí)情況，了解學(xué)生興趣愛好、學(xué)習(xí)方法、知識(shí)寬度和認(rèn)知水平等方面的情況，根據(jù)學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)來進(jìn)行合理分組，確保分好的小組在知識(shí)水平與學(xué)習(xí)能力上不相上下，只有符合客觀的條件才能確保小組合作學(xué)習(xí)的順利開展與教學(xué)效果的高效。分組的時(shí)候，還可以采取自由分組、同質(zhì)分組與異質(zhì)分組的原則來保證小組成員的平均水平一致。自由分組是指，學(xué)生會(huì)去尋找與自己興趣愛好相投的同學(xué)組合，這種分組的優(yōu)點(diǎn)是小組成員間相互志同道合，在下一步的小組討論中溝通交流會(huì)更加順利，合作效果也較為顯著。同質(zhì)分組是指按照教師設(shè)定好的分組依據(jù)屬性定位到每一名學(xué)生，這種分組的結(jié)果是這一組成員的性質(zhì)大致是相同的，這種分組方法主要適用于分層教學(xué)活動(dòng)中，同時(shí)本身也有一定的缺陷，如果長(zhǎng)期將學(xué)生置于這種分組中會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的“兩極分化”，非但不會(huì)取得應(yīng)有的效果，反而會(huì)起到相反的作用，時(shí)間久了會(huì)抑制整體教學(xué)質(zhì)量。異質(zhì)分組是指按照某一關(guān)鍵因素來劃分，盡管在某一因素上小組成員是一致的，但小組內(nèi)成員的性質(zhì)是有差異的，其最大的優(yōu)點(diǎn)是這種分組方式會(huì)使各個(gè)小組之間的差異不大，有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和整體教學(xué)水平。三、以成果為導(dǎo)向，評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果教師要秉著科學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小組合作學(xué)習(xí)的成果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。一是本著結(jié)合過程評(píng)價(jià)與結(jié)果評(píng)價(jià)，并側(cè)重于對(duì)過程評(píng)價(jià)的原則，二是結(jié)合集體評(píng)價(jià)與個(gè)人評(píng)價(jià)，側(cè)重于對(duì)集體評(píng)價(jià)的原則。除此之外，也應(yīng)對(duì)學(xué)生的?W習(xí)方式進(jìn)行辯證評(píng)價(jià)，既要對(duì)學(xué)習(xí)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)，也要對(duì)小組合作學(xué)習(xí)中學(xué)生參與度和積極性進(jìn)行評(píng)價(jià)。教師在對(duì)小組點(diǎn)評(píng)時(shí)也可以根據(jù)具體情況采取不同的方式，既可以采取以小組為單位進(jìn)行綜合測(cè)試和整體評(píng)價(jià)，也可以通過小組間的相互競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的小組和表現(xiàn)突出的個(gè)人給予肯定和鼓勵(lì)，當(dāng)然也要對(duì)表現(xiàn)不足的進(jìn)行引導(dǎo)指正。在即將開展評(píng)價(jià)時(shí)，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，教師要及時(shí)向?qū)W生說明評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而在教學(xué)過程中充分利用小組合作學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)來達(dá)到教學(xué)目的?？偠灾?，在課堂上對(duì)于學(xué)生提出的疑問，都應(yīng)及時(shí)作出回應(yīng)和指導(dǎo)，因?yàn)榻處煹奶炻毦褪莻鞯朗跇I(yè)解惑。特別是初中語文課堂的學(xué)習(xí)，教師對(duì)于學(xué)生的指導(dǎo)在提高學(xué)生的文學(xué)修養(yǎng)和綜合素質(zhì)方面會(huì)有很大影響，通過探究初中語文課堂中小組合作學(xué)習(xí)的有效途徑，既可以最大限度地激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，又可以讓教師對(duì)小組合作學(xué)習(xí)有更深入的見解，從而更好地運(yùn)用到課堂上。從何時(shí)起作文教學(xué)在語文教師的眼睛里成了沒有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)，不知道怎么教，甚至不知道教什么；考場(chǎng)作文在學(xué)生的眼睛里成了沒有盡頭的懸崖上的羊腸小道，不知道怎么寫，更可怕的是不知道寫什么。作文教學(xué)成了把雙刃劍，既挫傷了教師的教學(xué)積極性，也傷害了學(xué)生的寫作興趣、創(chuàng)作欲望。形成這樣尷尬的局面，究其原因就是沒有按照寫作的規(guī)律來辦事，自然事倍功半。著名作家王安憶曾經(jīng)這樣寫到：歷史總是呈螺旋式的上升。布魯納在《教育過程》中提出了“螺旋式課程”的概念，并對(duì)此作了詳細(xì)介紹，所謂螺旋式課程就是以與兒童思維方式相符的形式將學(xué)科結(jié)構(gòu)置于課程的中心地位，隨著年級(jí)的提升，不斷拓廣加深學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，使之在課程中呈螺旋式上升的態(tài)勢(shì)。筆者覺得這話很有道理，其實(shí)初中作文的教學(xué)不應(yīng)該是直線性的方式，也應(yīng)該是按照螺旋上升的軌跡層層推進(jìn)的過程。一.從小學(xué)到初中作文教學(xué)的銜接需要螺旋式教學(xué)很多一線的教師可能都有這樣的感受，現(xiàn)在的孩子怎么越來越不會(huì)寫作文了。特別是初一新生，筆下的作文保留著小學(xué)作文的原汁原味。教師們有困惑，孩子們也不能適應(yīng)初中作文的評(píng)判方式。筆者覺得從小學(xué)到初中的作文教學(xué)缺少必要的銜接過程。小學(xué)和初中對(duì)學(xué)生作文能力的要求是不一樣的。2012小學(xué)語文新課程標(biāo)準(zhǔn)【最新修訂版】中總目標(biāo)第8條：能具體明確、文從字順地表述自己的意思。能根據(jù)日常生活需要，運(yùn)用常見的表達(dá)方式寫作。懂得寫作是為了自我表達(dá)和與人交流。第三學(xué)段（5～6年級(jí)）中，對(duì)寫作的要求是：1.懂得寫作是為了自我表達(dá)和與人交流。2.養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習(xí)慣，有意識(shí)地豐富自己的見聞，珍視個(gè)人的獨(dú)特感受，積累習(xí)作素材。3.能寫簡(jiǎn)單的記實(shí)作文和想像作文，內(nèi)容具體，感情真實(shí)。能根據(jù)內(nèi)容表達(dá)的需要，分段表述。學(xué)寫常見應(yīng)用文。（刪：學(xué)寫讀書筆記）4.修改自己的習(xí)作，并主動(dòng)與他人交換修改，做到語句通順，行款正確，書寫規(guī)范、整潔。根據(jù)表達(dá)需要，正確使用常用的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。5.習(xí)作要有一定速度。課內(nèi)習(xí)作每學(xué)年16次左右。（調(diào)整：不提40分鐘能完成不少于400字的習(xí)作）（原7條，現(xiàn)5條）。2012初中語文新課程標(biāo)準(zhǔn)【最新修訂版】第四學(xué)段7～9年級(jí)中，對(duì)初中生的寫作要求是：1.寫作時(shí)考慮不同的目的和對(duì)象。2.寫作要感情真摯，力求表達(dá)自己的獨(dú)特感受和真切體驗(yàn)。3.多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，捕捉事物的特征力求有創(chuàng)意的表達(dá)。4.根據(jù)表達(dá)的中心，選擇恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。合理安排內(nèi)容的先后和詳略，條理清楚地表達(dá)自己的意思。運(yùn)用聯(lián)想和想象，豐富表達(dá)的內(nèi)容。5.寫記敘文，做到內(nèi)容具體；寫簡(jiǎn)單的說明文，做到明白清楚；寫簡(jiǎn)單的議論文，努力做到有理有據(jù)；根據(jù)生活需要，寫日常應(yīng)用文。6.能從文章中提取主要信息，進(jìn)行縮寫；能根據(jù)文章的內(nèi)在聯(lián)系和自己的合理想象，進(jìn)行擴(kuò)寫、續(xù)寫；能變換文章的文體或表達(dá)方式等，進(jìn)行改寫。7.有獨(dú)立完成寫作的意識(shí)，注重寫作過程中搜集素材、構(gòu)思立意、列綱起草、修改加工等環(huán)節(jié)。8.養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，修改時(shí)能借助語感和語法修辭常識(shí)，做到文從字順。能與他人交流寫作心得，互相評(píng)改作文，以分享感受，溝通見解。9.能正確使用常用的標(biāo)點(diǎn)符號(hào)。10.作文每學(xué)年一般不少于140萬字，其他練筆不少于1萬字。45分鐘能完成不少于500字的習(xí)作。通過對(duì)小學(xué)階段和初中階段課程標(biāo)準(zhǔn)的比較不難發(fā)現(xiàn)，從小學(xué)到初中作文教學(xué)有很多重疊的地方，但又有著提升的要求。例如：5～6年級(jí)學(xué)段中“養(yǎng)成留心觀察周圍事物的習(xí)慣，有意識(shí)地豐富自己的見聞，珍視個(gè)人的獨(dú)特感受，積累習(xí)作素材”和7～9年級(jí)學(xué)段中“多角度地觀察生活，發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，捕捉事物的特征力求有創(chuàng)意的表達(dá)”，都要求學(xué)生能從生活的觀察中尋找寫作的素材，但是很明顯7～9年級(jí)學(xué)段對(duì)學(xué)生的要求更高一些，不僅要求觀察和發(fā)現(xiàn)，更重要的是力求有創(chuàng)意的表達(dá)。再如：5～6年級(jí)學(xué)段中“能寫簡(jiǎn)單的記實(shí)作文”，到了7～9年級(jí)學(xué)段中則上升為“寫記敘文，做到內(nèi)容具體”，可以看出小學(xué)和初中都有對(duì)學(xué)生記敘文寫作的要求，但是不難看出小學(xué)階段只要求學(xué)生能條理通順地完成一篇記敘文即可，但是初中階段要求記敘文中描寫要具體，甚至是立意要深遠(yuǎn)。從以上對(duì)課程標(biāo)準(zhǔn)的解讀不難看出，初中的作文教學(xué)以小學(xué)作文教學(xué)為根基，而作文教學(xué)中的很多內(nèi)容需要重復(fù)，但不是簡(jiǎn)單的重復(fù)，而是有提升性的加強(qiáng)和鞏固。是有層次性的加深和提高。由此得出結(jié)論一：從小學(xué)到初中作文教學(xué)的銜接需要螺旋式教學(xué)。二.從7年級(jí)到9年級(jí)初中作文教學(xué)的分層需要螺旋式教學(xué)目前初中三年中作文教學(xué)中很難分清哪些教學(xué)內(nèi)容是7年級(jí)的作文教學(xué)內(nèi)容，哪些是8年級(jí)的作文教學(xué)內(nèi)容，到了9年級(jí)更是混沌一片。初中作文教學(xué)缺乏清晰的年級(jí)層次性。很多教師都是按照課時(shí)要求來完成教學(xué)，沒有系統(tǒng)的作文教學(xué)的規(guī)劃，想寫什么作文就寫什么作文，隨意性太強(qiáng)，造成學(xué)生在初中階段作文水平難以提高的困境。要解決這一問題，不是件簡(jiǎn)單的事情，需要教師有統(tǒng)觀初中三年作文教學(xué)的意識(shí)，也就是系統(tǒng)教學(xué)的觀念。決不能把初中三年的作文教學(xué)割裂。筆者認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面考慮：1.在不同年級(jí)的文體訓(xùn)練的側(cè)重點(diǎn)要有所不同。7年級(jí)要抓住記敘文的訓(xùn)練不放，8年級(jí)要適當(dāng)增加說明文的指導(dǎo)，9年級(jí)要重視議論文的寫作訓(xùn)練。2.不同年級(jí)對(duì)記敘文的訓(xùn)練層次要有所不同。記敘文是中考乃至高考最重要的文體，也是最能表達(dá)學(xué)生生活感受和認(rèn)識(shí)的文體，因此不管是哪個(gè)年級(jí)都要把記敘文的訓(xùn)練放在首位。但是教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)穎根據(jù)年級(jí)的不同，進(jìn)行必要的調(diào)整。7年級(jí)要重視記敘文的片段訓(xùn)練，8年級(jí)要重視記敘文中景物描寫和結(jié)構(gòu)安排等，9年級(jí)要指導(dǎo)學(xué)生提升記敘文的立意。每個(gè)年級(jí)都在訓(xùn)練記敘文，但是不是簡(jiǎn)單地重復(fù)，而是有目的、有層次的遞進(jìn)。3.初中三年要針對(duì)作文教學(xué)的需要，圍繞一個(gè)話題，擬定合適的作文題目進(jìn)行有效的訓(xùn)練。例如：7年級(jí)可以寫《溫暖的家》，訓(xùn)練學(xué)生抓住家中帶給自己溫暖的人和事，可以讓學(xué)生從片段入手，抓住家庭中一件溫暖的事情來寫，然后寫上兩三件事，達(dá)到從局部片段到完整的習(xí)作的效果。8年級(jí)可以寫《溫暖的冬日》，訓(xùn)練學(xué)生抓住事件發(fā)生的冬日，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)景物描寫，再加上冬日和溫暖形成的鮮明反差，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用對(duì)比襯托的寫作手法等。9年級(jí)可以寫《溫暖伴我前行》，作文題目很有指向性地告訴學(xué)生要寫出溫暖的人和事對(duì)自己的觸動(dòng)、鼓勵(lì)、推動(dòng)，這就達(dá)到提升作文立意的目的。從以上對(duì)不同年級(jí)的作文教學(xué)之間的關(guān)系就不難看出，初中作文教學(xué)必須要在相同的點(diǎn)上進(jìn)行挖掘、推進(jìn)、深入，這就勢(shì)必要求教師重視三年教學(xué)的連續(xù)性、延展性。由此得出結(jié)論二：從7年級(jí)到9年級(jí)初中作文教學(xué)的分層需要螺旋式教學(xué)。三.從指導(dǎo)學(xué)生由仿寫到創(chuàng)作的教學(xué)過程看需要螺旋式教學(xué)作文教學(xué)的過程其實(shí)和其他的知識(shí)傳授過程有很大的區(qū)別。作文教學(xué)的另一面是學(xué)生學(xué)習(xí)寫作的過程，也就是說，寫作更多是學(xué)生習(xí)得的過程。因此我們?cè)購(gòu)膶W(xué)生學(xué)習(xí)寫作的過程來進(jìn)行一定的思考。學(xué)生從進(jìn)入一年級(jí)就開始學(xué)習(xí)寫作，從簡(jiǎn)單的連詞成句到看圖說話，再到想象作文，再到觀察生活寫實(shí)作文，這樣的過程是從簡(jiǎn)單的句子到段到章的過程，但是初中階段的孩子已經(jīng)基本掌握完整的文章完成的過程?？墒窍胍獙W(xué)生能有進(jìn)一步的寫作能力的提高就比較困難。所以初中作文教學(xué)的難度就隨之增加。但是倘若教師能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，就不難發(fā)現(xiàn)，初中作文教學(xué)的核心就是引導(dǎo)學(xué)生在原有的寫作能力基礎(chǔ)上進(jìn)行提升。教師的教是一方面，學(xué)生的學(xué)是更重要的一面。學(xué)生從閱讀中感受到文章語言的魅力，開始仿寫，這是寫作的起始階段。當(dāng)學(xué)生自己進(jìn)行寫作的時(shí)候會(huì)有意識(shí)地把仿寫的詞句甚至是段放在文章中。當(dāng)學(xué)生在觀察和感受生活的能力達(dá)到一定的程度時(shí)，他們會(huì)進(jìn)行個(gè)性、自主的創(chuàng)作。這就是學(xué)生從仿寫到創(chuàng)作的寫作過程。例如：學(xué)生在學(xué)習(xí)沈從文的《端午日》（江蘇教育出版社7年級(jí)上側(cè)第11課）一文時(shí)，學(xué)習(xí)到了作者對(duì)賽龍舟場(chǎng)景的精彩描寫。筆者讓學(xué)生仿照作者的寫法，將捉鴨子的場(chǎng)景描寫出來。學(xué)生能夠游刃有余地運(yùn)用描寫，從點(diǎn)到面地展現(xiàn)了捉鴨子的場(chǎng)景。然后要求學(xué)生完成習(xí)作《我記憶中的節(jié)日》。因?yàn)閷W(xué)生在仿寫的過程中掌握了場(chǎng)景描寫的方法，運(yùn)用到自己的文章中就得心應(yīng)手了。教師在指導(dǎo)學(xué)生從仿寫到創(chuàng)作的過程中，我們不難發(fā)現(xiàn)，場(chǎng)景描寫的學(xué)習(xí)過程是漸進(jìn)式的。學(xué)生在學(xué)的過程是逐步的提升的過程。從感知場(chǎng)景描寫的精彩到仿寫場(chǎng)景到創(chuàng)作中運(yùn)用場(chǎng)景描寫，表面上看是在重復(fù)，而實(shí)際的效果看是教師逐步引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用的過程。從教師指導(dǎo)學(xué)生從仿寫到創(chuàng)作的教學(xué)過程不難看出，教師的教和學(xué)生的學(xué)的過程是在前進(jìn)的過程中不斷提升的過程，這種提升的過程需要回到原點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化、拓寬和延伸。由此得出結(jié)論三：從指導(dǎo)學(xué)生由仿寫到創(chuàng)作的教學(xué)過程看需要螺旋式教學(xué).綜上所述，運(yùn)用螺旋式教學(xué)更注重于知識(shí)的階段教學(xué)，在一階段內(nèi)只學(xué)習(xí)某一知識(shí)的一部分，在后續(xù)的教學(xué)中逐步的加深和拓寬，達(dá)到不斷拓寬強(qiáng)化上升的結(jié)果。當(dāng)然螺旋式作文教學(xué)法的核心是抓住相同的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入的拔高，要想具有這樣的提升力量需要多個(gè)支撐。缺少給予螺旋上升的力量，初中作文教學(xué)將是原地畫圈的結(jié)果。筆者的思考還不夠成熟和完善，期待和同行切磋、商議，只求在語文教學(xué)的世界里永遠(yuǎn)春暖花開！雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)11、戰(zhàn)爭(zhēng)滿足了，或曾雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別、療共識(shí)(2013版)雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別、雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件二、前言口基于上述考慮,西部精神醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)及成都市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)共同組織相關(guān)單位的精神衛(wèi)生臨床專業(yè)人員為解決雙相情感障礙的相關(guān)臨床問題從2013年開始在統(tǒng)一設(shè)計(jì)、采用統(tǒng)一的檢測(cè)手段以及統(tǒng)一分析資料的情況下對(duì)近1年來在臨床工作中所診治的案例進(jìn)行觀察、分析、總結(jié),從而希望達(dá)成在雙相情感障礙的優(yōu)化治療方案、對(duì)雙相情感障礙非典型癥狀的識(shí)別以及提示雙相情感障礙生物學(xué)標(biāo)記等方面的共識(shí)。在1年的工作中,通過對(duì)近600例典型及非典型案例的診治結(jié)果分析,得出了目前的初步“共識(shí)”,希望在2014年的工作中對(duì)雙相情感暲礙的識(shí)別及治療有所幫助,并且希望國(guó)內(nèi)更多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠參與其中,提供更多的臨床信息以達(dá)成2014年乃至今后數(shù)年的新共識(shí)。為從新的角度探索雙相情感障礙及其非典型癥狀的診斷、治療、發(fā)病機(jī)制等盡綿薄之力二、前言三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別口1、睡眠障礙:口患者睡眠絕對(duì)時(shí)間明顯減少,而白天精力仍好,腦力、體力活動(dòng)基本不受影響,且可以保持較長(zhǎng)時(shí)間,這種情況應(yīng)視為非典型的躁狂癥狀之一。理由:對(duì)該癥狀的解讀應(yīng)為“睡眠需要量減少”,而睡眠需要量減少是躁狂綜合征的睡眠障礙特征之一,而當(dāng)睡眠時(shí)間明顯減少后所出現(xiàn)疲勞、萎靡不振以及對(duì)睡眠現(xiàn)狀的焦慮等效應(yīng),應(yīng)將這種情況理解為睡眠需要量增加,精神病學(xué)臨床將這種情況才解讀為“失眠”。三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估一及識(shí)別口對(duì)于以“失眠”為主訴就診的臨床患者來說,常見三種情況,一是“境遇性失眠”,二是焦慮狀態(tài)所表現(xiàn)的癥狀,三就是這里所闡述的以雙相情感障礙為病理心理背景的“失眠”,即睡眠需要量減少因此,雖然缺少典型的雙相情感障礙臨床綜合征,對(duì)此種情況按雙相情感障礙處理是合理的。以上述情況就診的患者有的此后可以發(fā)展為典型的雙相情感障礙,特別是表現(xiàn)出典型的躁狂或/和抑郁綜合征,而有的患者則是以睡眠障礙為長(zhǎng)期就診的主述對(duì)于后種情況被作為雙相情感障礙來識(shí)別及治療更具有現(xiàn)實(shí)意義三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估一三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別口2、強(qiáng)迫癥狀:口相關(guān)研究及臨床觀察表明,強(qiáng)迫癥狀可見于三種情況,一是焦慮障礙的特殊表現(xiàn)(DSM-IV),其治療應(yīng)以抗焦慮作為基本思路;二是見于具有重性精神障礙性質(zhì)的強(qiáng)迫綜合征,特別是在強(qiáng)迫癥狀多樣強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容脫離現(xiàn)實(shí),抗焦慮治療效果差,患者對(duì)強(qiáng)迫癥狀的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^差等情況下,抗精神病藥物的合并使用或單獨(dú)使用便成為治療的重要建議;第三種情況是患者所出現(xiàn)的強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫綜合征很可能為雙相情感障礙抑郁相的重要表現(xiàn)或主要表現(xiàn)三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估及識(shí)別口在臨床工作中發(fā)現(xiàn),有的有的患者以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)就診,可伴隨明顯的廣泛性焦慮癥狀,抑郁」癥狀不突出或被掩蓋,而在治療過程中轉(zhuǎn)為躁狂相另一種情況是有的患者雖然在近期僅表現(xiàn)強(qiáng)迫綜合征,但其實(shí)質(zhì)是雙相情感障礙,當(dāng)抗焦慮或合并使用抗精神病藥物治療強(qiáng)迫癥狀治療效果不佳的情況下,雙相情感障礙的診斷及治療方式應(yīng)該考慮。作為抑郁相代表的強(qiáng)迫綜合征的可能的特征是:①一般伴隨明顯的廣泛性焦慮癥狀;②患者表現(xiàn)出明顯的激越癥狀;③較為突出的自殺觀念或自殺企圖。這些特征有待在臨床實(shí)踐中得到進(jìn)一步求證三、雙相情感障礙非典型癥狀的臨床評(píng)估雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)74張課件雙相情感障礙及其非典型癥狀識(shí)別診療共識(shí)