肺真菌病診斷治療指南【概述】真菌種類很多，廣泛存在于自然界中，約有50余種可以對人體致病，其中20余種可以引起全身感染。深部真菌感染以吸人為主要途徑，肺部為最容易發(fā)病的臟器。該菌為肺部感染的主要病原苗之一。近年來，由于廣譜抗生素、激素、細(xì)胞毒性藥物和免疫抑制藥的廣泛應(yīng)用，使機(jī)體免疫功能受抑制，真菌繁殖的機(jī)會(huì)增多，從而導(dǎo)致肺真菌病的發(fā)生。據(jù)Hart統(tǒng)計(jì)，1964～1967年間肺部真菌感染發(fā)病率比1960～1963年間增加了4倍。我國有作者統(tǒng)計(jì)20余年尸檢資料，肺部真菌病的發(fā)病率增長了35．7倍，75％以上的真菌感染患者是繼發(fā)于嚴(yán)重疾病的末期，如白血病、惡性腫瘤、艾滋病、嚴(yán)重感染及器官移植后。常見的肺真菌病有：肺組織胞漿菌病、肺球孢子菌病、肺隱球菌病、肺曲霉菌病、肺念珠菌病、肺毛霉菌病等。肺真菌的感染途徑有：①原發(fā)性感染：包括內(nèi)源性感染，即在正常人口腔和上呼吸道寄生的真菌，如放射線菌、念珠菌，由于機(jī)體免疫功能低下而侵入肺部引起感染；外源性感染，即吸人帶有真菌孢子的粉塵而致病，如隱球菌、曲霉菌和白霉菌感染等；②繼發(fā)性感染：由體內(nèi)其他部位的真菌感染經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散至肺，或鄰近臟器的真菌感染直接蔓延到肺部。肺真菌侵入肺后產(chǎn)生炎癥改變，基本病理變化是凝固性壞死，細(xì)胞浸潤和化膿，慢性感染可有肺纖維化或肉芽腫形成。肺部真菌可經(jīng)血液或淋巴途徑播散至全身各處，引起相應(yīng)部位的真菌病?！九R床表現(xiàn)】1．肺真菌病常缺少特征性表現(xiàn)?？蔀檫^敏反應(yīng)、急性炎癥、化膿性病變或慢性肉芽腫的表現(xiàn)。發(fā)病后大部分患者無癥狀或僅有輕微的不適，急性感染期重癥患者可有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱、消瘦、惡病質(zhì)。2．肺組織胞漿菌病的縱隔肉芽腫型，能引起縱隔淋巴結(jié)強(qiáng)烈的肉芽腫性纖維反應(yīng)，造成上腔靜脈壓迫、支氣管狹窄、中葉綜合征等癥狀。第三章肺部疾病413．肺球孢子菌病可伴發(fā)肺外表現(xiàn)，早期有10％的患者有皮膚損傷(紅斑、疹塊)和輕微的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，稱為沙漠風(fēng)濕病。4肺毛霉菌病臨床極為少見，其病理改變以出血、組織壞死為主。常導(dǎo)致致死性大咯血?！驹\斷要點(diǎn)】1．癥狀和體征。2．胸部x線片早期表現(xiàn)為肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、云絮狀陰影；晚期表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立或多發(fā)性纖維結(jié)節(jié)性病灶、肺空洞，有的可合并氣胸和膿胸。3．深部痰液真菌培養(yǎng)陽性或肺組織穿刺活檢找到病原菌即可診斷。【治療方案及原則】大多數(shù)早期肺真菌病患者，經(jīng)過正規(guī)的抗真菌藥物治療即可治愈。對于已形成肺膿腫、空洞、球形病灶、肉芽腫、