糖尿病與肥胖病及代謝(dàixiè)綜合征第一頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖1型糖尿病發(fā)病(fābìng)的致病因素遺傳易感性免疫功能紊亂：針對胰島β細胞抗原的自身免疫病毒感染牛乳喂養(yǎng)(wèiyǎng)藥物及化學(xué)物1型糖尿病第二頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖2型糖尿病發(fā)病(fābìng)的致病因素遺傳易感性體力活動減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙(xīyān)、藥物及應(yīng)激（可能）第三頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖肥胖病肥胖病是指體內(nèi)的脂肪(zhīfáng)總含量及/或局部脂肪含量過多，其程度已達到危害健康或壽限的情況。第四頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖肥胖病肥胖病的發(fā)病(fābìng)過程是由于能量攝入量增加及/或能量消耗量減少導(dǎo)致能量正平衡。肥胖病的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。大多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病。第五頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖簡易體脂含量(hánliàng)的評估方法體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長

(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點水平面。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部(túnbù)最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）第六頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖身高(shēnɡāo)和體重查表法第七頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖生物(shēngwù)電阻抗法（BIA）原理：脂肪組織導(dǎo)電量不如含電解質(zhì)的組織，可通過身體導(dǎo)電性或電阻程度(chéngdù)計算人體脂肪含量%低廉、快速簡便，重復(fù)性好，適用流行病學(xué)調(diào)查儀器(yíqì)測量第八頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖計算(jìsuàn)截面的脂肪面積SAVAFAMRI-脂肪(zhīfáng)測定第九頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖中國人超重(chāozhòng)/肥胖（BMI≥25)患病率在增長20-70歲成人(chéngrén)第十頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖肥胖病伴發(fā)的健康(jiànkāng)問題（WHO1998）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）輕度增加（RR=1-2）2型糖尿病冠心病癌（絕經(jīng)后婦女中乳癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌）膽囊病高血壓性激素異常血脂紊亂骨關(guān)節(jié)炎（膝及髖）多囊卵巢綜合征代謝綜合征高尿酸血癥及痛風(fēng)生育障礙呼吸困難背痛睡眠呼吸暫停麻醉風(fēng)險增加胎兒缺陷RR:相對危險率

第十一頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖中國(zhōnɡɡuó)肥胖工作組建議的超重

和肥胖診斷分割點BMI（kg/m2)體重過低<18.5正常18.5~超重24.0~肥胖≥28.0第十二頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖世界上成人(chéngrén)中用BMI

估測超重/肥胖

分類

BMI（kg/m2）合并疾病發(fā)病危險性WHO（1998）WHO-WPR（2000）低體重<18.5<18.5低、但有其他臨床情況時則增加正常18.5~

18.5~

一般超重（肥胖前期）25~

23~

增加肥胖I期30~

25~

中度肥胖II期35~

30~

重度肥胖III期40~

非常重第十三頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖中國人BMI及腰圍與肥胖(féipàng)相關(guān)疾病相對危險度*的關(guān)系BMI（kg/m2)腰圍（cm)男≤85cm>85cm女≤80cm>80cm<18.518.5~

增加24.0~增加高>28.0高極高*相對(xiāngduì)危險度是指與BMI及腰圍正常者相比，2型糖尿病、高血壓和心血管疾病的危險度第十四頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖什么(shénme)是代謝綜合征？代謝綜合癥：是在一個人身上表現(xiàn)出的一組代謝危險因素。包括：高體重（以腹部為中心的脂肪增多(zēnɡduō)）高血脂（高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥）高血壓（140/90毫米汞柱或更高）高血糖高胰島素血癥高血粘稠度高尿酸血癥高脂肪肝發(fā)病率第十五頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖代謝(dàixiè)綜合征的危害--六大殺手

臃腫的殺手——肥胖甜蜜的殺手——高血糖無聲的殺手——高血壓油膩的殺手——高血脂（血脂紊亂(wěnluàn)）粘稠的殺手——高血液粘稠度共同的殺手——胰島素抵抗第十六頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖代謝(dàixiè)綜合征的危害代謝綜合征為糖尿病的預(yù)告指標代謝綜合征為冠心病的預(yù)告指標代謝綜合征加速冠心病和其他(qítā)粥樣硬化性血管病的發(fā)生發(fā)展和死亡危險第十七頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖哪些(nǎxiē)人易得代謝綜合征？≥40歲者有1項或2項組成成分(chéngfèn)但尚不符合診斷標準者有肥胖、2型糖尿病、高血壓、血脂異常、尤其是多項組合或代謝綜合征家族史者有心血管病家族史者

不經(jīng)常運動者第十八頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)與代謝綜合征胰島素抵抗是導(dǎo)致代謝綜合征的最主要(zhǔyào)因素什么是胰島素抵抗？胰島素抵抗與肥胖什么導(dǎo)致胰島素抵抗？第十九頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖胰島素抵抗正常(zhèngcháng)細胞第二十頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)細胞第二十一頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)與肥胖用于提供能量的葡萄糖減少，以脂肪形式儲存于身體內(nèi)的葡萄糖增多；因為身體不能有效地將食物轉(zhuǎn)化為能量，所以需要從外界攝入更多的食物；因為身體不能充分功能，所以常有疲感；胰島素抵抗(dǐkàng)直接導(dǎo)致食欲增加，導(dǎo)致胖；第二十二頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖為什么會有胰島素抵抗(dǐkàng)？食物：過多攝入碳水化合物，加工食品(shípǐn)，方便食品(shípǐn)，防腐劑，在缺乏礦物質(zhì)的土壤里生長的食品(shípǐn)；遺傳因素；靜態(tài)的生活方式；心理壓力大，長期處于緊張狀態(tài)；高水平的生理應(yīng)激狀態(tài)。第二十三頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖怎樣診斷(zhěnduàn)代謝綜合征？1、超重或肥胖(féipàng)：BMI≥25Kg/㎡；BMI（脂肪指數(shù)）＝體重（公斤）÷身高（厘米）218.5以下體重偏低18.5-25健康體重（20－22為最佳）25-30超重30-39嚴重超重40及40以上極度超重

第二十四頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖怎樣診斷(zhěnduàn)代謝綜合征？2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)餐后2小時(xiǎoshí)血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl）和確診為糖尿病并治療者；第二十五頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖怎樣(zěnyàng)診斷代謝綜合征？3、高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg和已確診(quèzhěn)為高血壓治療者；4、血脂紊亂(wěnluàn)：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/l(150mg/dl)和空腹高密度脂蛋白膽固醇＜0.9mmol/l(35mg/dl男)或1.0mmol/l（39mg/dl女)第二十六頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖您應(yīng)該(yīnggāi)知道的您的體重/身高的平方是否超過25Kg/m2您的空腹(kōngfù)血糖是否超過6.1mmol/l？或餐后血糖超過7.8mmol/l？您的血壓是否超過140/90mmHg？您的空腹血甘油三酯是否超過1.7mmol/l？或空腹HDL－C小于0.9mmol/l（男）？1.0mmol/l（女）？

第二十七頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖代謝綜合征的預(yù)防(yùfáng)和治療積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項代謝危險因素(yīnsù)超重及腹部肥胖血脂異常高血壓血糖炎癥第二十八頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖維生素、無機鹽要充足(chōngzú)改善生活方:合理(hélǐ)的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪(zhīfáng)占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第二十九頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖

每日人體(réntǐ)所需營養(yǎng)的用量

主食(zhǔshí)：250克～300克(不能少于150克)蛋肉類：100克～150克油類：20克～30克水果類：200克～300克蔬菜類：500克奶類：250克鹽：6g水：1500ml～2000ml第三十頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖改善生活方式：增加(zēngjiā)運動每日運動(yùndòng)30分鐘每周5天最好是有氧運動第三十一頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖改善生活方式：戒酒(jièjiǔ)、禁煙第三十二頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖控制超重及腹部(fùbù)肥胖平衡熱量飲食(yǐnshí)藥物減肥第三十三頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖血脂異常血脂水平測定(cèdìng)包括：總膽固醇(TC),低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及甘油三酯(TG)。代謝綜合征中最常見的典型改變?yōu)榈兔芏戎鞍啄懝檀嫉拖?，及甘油三酯水平增高。第三十四頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖代謝異常集結(jié)存在(cúnzài)情況

的命名及含義DM/IGRHTNDYSOBIR其他多危險因素綜合征+++CHD（EKG）UA↑代謝綜合征+++++MAU胰島素抵抗綜合征++++X綜合征Reaven綜合征++++多發(fā)代謝綜合征++++CVDGHO綜合征+++“死亡四重奏”+++中心性CHAOS++CHD、卒中

第三十五頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖中國上海市區(qū)中國人中

常見成人(chéngrén)代謝病的目前狀況≥15yrs(n=2978)≥40yrs(n=1668)超重/肥胖32.98%38.90%糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損19.51%25.23%血脂紊亂58.26%72.24%高血壓35.36%42.27%無任何代謝異常29.08%14.33%第三十六頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖中國上海市區(qū)40歲以上中代謝(dàixiè)綜合征患病與BMI的關(guān)系糖尿病高血壓血脂紊亂(wěnluàn)Frequency(%)

BMI≥25BMI18.5-<25第三十七頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖普通人群中代謝紊亂(wěnluàn)組合成分

（糖尿病/糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂紊亂）無代謝紊亂一種代謝紊亂二種代謝紊亂三種代謝紊亂%第三十八頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖成人代謝(dàixiè)綜合征發(fā)病示意圖遺傳因素環(huán)境因素肥胖全身性中心性組織胰島素抵抗代謝綜合征糖尿病血脂紊亂高血壓動脈粥樣硬化冠狀血管腦血管周圍血管第三十九頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖胰島素抵抗(dǐkàng)中心(zhōngxīn)型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險(wēixiǎn)因素心、腦血管疾病代謝綜合征的冰山2型糖尿病IGT第四十頁，共四十三頁。糖尿病與肥胖2型糖尿病綜合(zōnghé)治療接受教育(jiàoyù)心理指導(dǎo)運動(yùndòng)治療合理用藥自我監(jiān)測飲食控制第四十一頁，共