耳鼻喉知識(shí)點(diǎn)1、鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形2、鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2-小3時(shí)內(nèi)盡早處理，此時(shí)組織尚未腫脹。一般不宜超過(guò)10天，以免發(fā)生畸形愈合。3、鼻癤是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥，金黃色葡萄球菌為主要的治病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷所致，也可繼發(fā)于鼻前庭炎。4、鼻癤的并發(fā)癥：1、鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎、2頰部及上唇蜂窩織炎、3眼蜂窩織炎4、海綿竇栓塞5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見(jiàn)病。6、慢性鼻炎的臨床類型分為：1、慢性單純性鼻炎、2慢性肥厚性鼻炎7、變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹、鼻塞、嗅覺(jué)減退等為其主要特點(diǎn)。8、變應(yīng)性鼻炎，采用階梯式治療方法，主要治療原則：1、避免接觸過(guò)敏原；2、藥物治療（非特異性治療）；3、免疫治療（特異性治療）；9、鼻息肉是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉的臨床特征。0、鼻息肉的并發(fā)癥：1、支氣管哮喘、2鼻竇炎、3分泌性中耳炎11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中、老年者的鼻出血?jiǎng)t發(fā)生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。1、2慢性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：1、全身癥狀：輕重不等，時(shí)有時(shí)無(wú)。較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭痛頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。2、局部癥狀：流濃涕、鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失、視功能障礙。1、3慢性鼻竇炎的臨床分型分期：I型：?jiǎn)渭冃月员歉]炎1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎；2期：多發(fā)鼻竇炎；3期：全組鼻竇炎II型：慢性鼻竇炎伴鼻息肉1期：?jiǎn)伟l(fā)鼻竇炎伴單發(fā)性鼻息肉；2期：多發(fā)鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉；3期：全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉III型：多發(fā)性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發(fā)性鼻息肉和或篩竇骨質(zhì)增生1、4慢性鼻竇炎的治療原則：1、鼻腔內(nèi)應(yīng)用減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素，改善鼻腔通氣和引流。2、鼻腔沖洗3、上頜竇穿刺沖洗4、負(fù)壓置換法1、5急性咽炎是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。1、6慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。1、7鏈球菌和葡萄球菌是慢性扁桃體炎的主要致病菌。1、8扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：1、慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。2、扁桃體多度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。3、慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。4、白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。5、各種扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。1、9扁桃體切除術(shù)的禁忌證：1、急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退2-周3后切除扁桃體。2、造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、過(guò)敏性紫癜等，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，精心操作，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。3、嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎、高血壓病、精神病等。4、在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。5、婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)。6、患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低者，不宜手術(shù)。2、0阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（是）指睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。2、1慢性喉炎是指喉部慢性非特異性炎癥，臨床上將其分為慢性單純性喉炎、肥厚性喉炎和萎縮性喉炎。2、2聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀。22、喉癌的轉(zhuǎn)移途徑：1、直接擴(kuò)散；、2淋巴轉(zhuǎn)移；3、血行轉(zhuǎn)移；23、喉阻塞的臨床表現(xiàn)：1、吸氣性呼吸困難；2、吸氣性喉喘鳴；、3吸氣性軟組織凹陷；、4聲嘶；、5發(fā)紺。24、氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理：1、保持套管內(nèi)管通暢是術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵；2、室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度；、3維持下呼吸道通暢；、4保持頸部切口清潔；5、防止套管阻塞或脫出；6、拔管25、氣管切開術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥：1、皮下氣腫（最為常見(jiàn)）；2、縱隔氣腫；、3氣胸；4、出血；、5拔管困難2、6分泌性中耳炎是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。2、7分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：1、聽(tīng)力減退；2、耳痛；3、耳鳴；、4耳悶。2、8分泌性中耳炎的治療原則：首選非手術(shù)治療3個(gè)月，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。病因治療，改善中耳通氣引流及清除中耳積液為本病的治療原則1非手術(shù)治療⑴抗生素⑵保持鼻腔及咽鼓管通暢⑶促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄通暢⑷糖皮質(zhì)激素類藥物地塞米松或潑尼松等口服，做輔助治療。2手術(shù)治療⑴咽鼓管吹張⑵鼓膜穿刺抽液⑶鼓膜切開術(shù)⑷鼓膜置管術(shù)⑸積極治療鼻咽或鼻腔疾病2、9慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)6-周8時(shí)，病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降為主要臨床特點(diǎn)。病理分型為單純型（多呈中央性穿孔）、肉芽骨瘍型（多呈鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失）和膽脂瘤型（多呈鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔）。0、顱內(nèi)并發(fā)癥：1、硬腦膜外膿腫；2、耳源性腦膜炎；耳源性腦膿腫；4、乙狀竇血栓性靜脈炎3、1顱外并發(fā)癥：1、耳后骨膜下膿腫；、2頸部貝佐爾德膿腫；3、迷路炎（局限性迷路炎、漿液性迷路炎、化膿性迷路炎）；4、耳源性面癱3、2梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。其臨床表現(xiàn)為：1、眩暈；、2耳鳴；、3耳聾；、4其他癥狀（耳悶脹感或壓迫感等等）【臨床表現(xiàn)】1．眩暈多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w沿一定的方向與平而旋轉(zhuǎn)，或感搖晃，升降或漂浮。眩暈均伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、山冷汗、脈博遲緩、血壓下降等植物神經(jīng)反射癥狀。上述癥狀在睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加?。]日靜臥時(shí)減輕?；颊呱裰厩逍?。眩暈持續(xù)短暫，數(shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)后自然緩解，轉(zhuǎn)入間歇期，間歇期長(zhǎng)短因人殊異。少則數(shù)日，多則幾年。眩暈常反復(fù)發(fā)作．復(fù)發(fā)次數(shù)越多．持續(xù)越長(zhǎng)，間歇越短，本病眩暈程度多較劇烈，但個(gè)體差別較大，各次發(fā)作亦不盡相同，然所伴發(fā)的植物神經(jīng)反射癥狀的程度總是與之相應(yīng)。2．耳鳴多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前。初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴聲或氣笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇期自然緩解．但不消失。3．耳聾患病初期可不自覺(jué)耳聾，多次發(fā)作儒始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)發(fā)作期加重，間歇期減輕，明顯波動(dòng)。聽(tīng)力喪失輕微或極度嚴(yán)重時(shí)無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力喪失的程度隨發(fā)作次數(shù)的增加而每況愈下，但極少全聾?；颊呗?tīng)高頻強(qiáng)聲時(shí)常感刺耳難忍，有時(shí)健患兩耳能將同一純音聽(tīng)成音凋與音色截然不同的兩個(gè)聲音，臨床稱為復(fù)聽(tīng)（。）4．頭腦脹滿感發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重或壓迫感．有時(shí)耳周圍灼痛。3、3耳聾分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾3、4頸淋巴結(jié)清掃術(shù)分類：1、根治性頸清掃術(shù)、2改良根治性頸清掃術(shù)、3擇區(qū)性頸清掃術(shù)、4擴(kuò)大頸清掃術(shù)3、5根治性頸清掃術(shù)適應(yīng)癥：1、已發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行根治性頸清掃術(shù)。2、尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。3、經(jīng)放療或手術(shù)治療后原發(fā)癌已控制的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。4、頸部雖未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但原發(fā)癌根易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如喉聲門上型癌、喉咽癌等在行原發(fā)癌切除的同時(shí)行擇區(qū)性頸清掃術(shù)。5、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移行足量放療后3個(gè)月，頸部腫塊仍不消退者。

禁忌癥：1、晚期腫瘤患者，原發(fā)灶不能控制，或已發(fā)生全身轉(zhuǎn)移者。2、頸部皮膚放射線損傷，組織血供差，估計(jì)傷口難以愈合者。3、頸部淋巴結(jié)固定，與頸部血管、神經(jīng)、頸椎等重要組織器官粘連，估計(jì)不能切除者。4、患者全身情況差，有嚴(yán)重心血管等內(nèi)臟器質(zhì)性病變，不能耐受手術(shù)者。并發(fā)癥：1、出血2、傷口感染3、乳糜漏4、空氣栓塞5、唾液腺瘺6、氣胸三.型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)單純型病理慢性炎癥單純型病理慢性炎癥膿液粘液性，不臭鼓膜穿孔緊張部中央性鼓室光滑，輕水腫聽(tīng)力傳導(dǎo)性聾X光片乳突房混濁并發(fā)癥少治療非手術(shù)骨瘍型

累及中耳骨質(zhì)

膿性，血絲，臭

松馳部邊緣性或緊

張部大穿孔

肉芽、息肉

傳導(dǎo)或混合性聾

骨瘍性透光區(qū)

有

非手術(shù)，手術(shù)膽脂瘤型

膽脂瘤形成

膿性，惡臭

松馳部、緊張部后上邊緣

性大穿孔

屑物，息肉

傳導(dǎo)或混合性聾

膽脂瘤空洞多見(jiàn)

手術(shù)臨床特點(diǎn)：1．單純型最常見(jiàn)。多于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致，故又稱咽鼓管鼓室型。炎性病變主要位于鼓室粘膜層，因此又有粘膜型之稱。主要病理變化為鼓室粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。臨床特點(diǎn)：耳流膿，多呈間歇性，量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，流膿發(fā)作或膿量增多；膿液呈粘液性或粘膿性，一般不臭。鼓膜穿孔位于緊張部，大小不一但穿孔周圍均有殘余鼓膜，稱中央性穿孔。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室粘膜微紅或蒼白，可輕度增厚，耳聾為傳導(dǎo)性聾，一般不重。2．骨瘍型又稱壞死型或肉芽型，多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)組織破壞較廣泛，病變探達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓環(huán)、鼓竇等町發(fā)生壞死；粘膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。此型特點(diǎn)是：耳流膿持續(xù)，膿粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。則膿內(nèi)混有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。所謂邊緣性穿孔是指鼓膜的穿孔邊緣有一部分已達(dá)鼓溝，該處無(wú)殘余鼓膜。通過(guò)穿孔可見(jiàn)鼓室內(nèi)有肉芽或息肉；長(zhǎng)蒂的息肉從穿孔脫出，可堵塞廣外耳道內(nèi)，妨礙引流。病人多有較重的傳導(dǎo)性聾。乳突線拍片：有邊緣模糊不清的透光區(qū)。顳骨掃描示上鼓室、鼓竇及乳突內(nèi)有軟組織陰影．可伴輕微骨質(zhì)破壞。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥。3.膽脂瘤型臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，膿量多少不等，但有特殊惡臭。后人性原發(fā)性膽脂瘤早期五耳內(nèi)流膿吏。此型一般均有較重的傳導(dǎo)性聾；但由于中耳膽脂瘤可在中斷的小聽(tīng)骨間形成假性連接，故聽(tīng)力損失亦可不甚嚴(yán)重，晚期病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。鼓膜松弛部或緊張部后亡方有邊緣性穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有從白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭。少數(shù)病例可見(jiàn)外耳道后上骨壁缺損。松弛部穿孔若被一層痂皮覆蓋，初學(xué)者不識(shí)，常不除痂深究。以至漏診。乳突線拍片或顳骨掃描示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣多濃密、整齊。慢.性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鑒別要點(diǎn)【慢性單純性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】〖鼻塞〗間歇性交替性。持續(xù)性?！急翘椤秸骋盒?。粘液性，粘液膿性，稠?！级Q耳閉塞感〗無(wú)?？捎??！枷卤羌淄庥^〗粘膜腫脹，光滑。粘膜肥厚，光滑或凹凸不平，鼻甲骨可肥大?！枷卤羌子|診〗探之柔軟有彈性。探之硬實(shí)感，無(wú)彈性?！紝?duì)麻黃素反應(yīng)〗粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小。粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲無(wú)明顯改變?！贾委煛椒鞘中g(shù)治療。一般宜手術(shù)治療。38慢.性化膿性中耳炎治療（一）病因治療積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。（二）局部治療局部治療包括藥物治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同類型采用不同方法。1．單純型：以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)。（）局部用藥：按不同病變情況選用藥物：①抗生素水溶液或抗生素用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿液或粘膿時(shí)。②酒精或甘油制劑，適用于粘膜炎癥逐漸消退，膿液極少，中耳粘膜水腫、潮濕者。③粉劑，僅用于穿孔大、膿液極少時(shí)，有助于干耳。()局部用藥注意事項(xiàng)：①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。②抗生素滴耳劑宜參照中耳膿液的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)藥物。氨基糖甙類抗生素用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，應(yīng)慎用或盡量少用。③粉劑宜少用，粉劑應(yīng)顆粒細(xì)、易溶解，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用，因粉劑可堵塞穿孔，妨礙引流。滴耳法：病人取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液?滴。然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應(yīng)盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。慢性化膿性中耳炎(3)為改善聽(tīng)力，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)或鼓室成形術(shù)，但宜在中耳腔炎癥消退、停止流膿?月、咽鼓管通暢者施行。對(duì)較小穿孔可在門診行燒灼法。用50三%氯醋酸燒灼穿孔邊緣慢性化膿性中耳炎，再貼一薄層覆蓋物(如酚甘油薄棉片、硅膠膜等)起一橋梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆蓋物生長(zhǎng)愈合。有的需數(shù)次才能愈合。．2骨瘍型：(1)引流通