抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則及分級(jí)管理藥學(xué)部楊新云抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則臨床上不合理使用抗菌藥物①

選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的藥物②藥物劑量不足或過(guò)大③用于抗菌藥物對(duì)之無(wú)效的病毒感染④細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性后繼續(xù)用藥⑤過(guò)早停藥或感染控制已多日而不及時(shí)停藥⑥產(chǎn)生耐藥菌二重感染時(shí)未改用其他有效藥物⑦給藥途徑或給藥間隔時(shí)間不恰當(dāng)⑧發(fā)生嚴(yán)重毒性或過(guò)敏反應(yīng)時(shí)仍繼續(xù)用藥⑨不適當(dāng)?shù)目咕幬锫?lián)合⑩過(guò)分依賴(lài)抗菌藥物的防治作用而忽略必須的外科處理和綜合治療措施⑾無(wú)指征或指征不強(qiáng)的預(yù)防用藥如何合理使用怎么用?

用什么?用不用?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則一、嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

原則一嚴(yán)格掌握抗菌藥物治療性應(yīng)用的指征細(xì)菌性感染者

癥狀

體征

血尿常規(guī)

胸片臨床實(shí)踐--（1）患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦2.5ivdripbid，13天？患者體溫36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示雙下肺紋理增粗紊亂，未見(jiàn)明確實(shí)質(zhì)病變無(wú)指征使用抗菌藥物原則二盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物細(xì)菌藥敏試驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)治療

住院病人

門(mén)診病人

臨床實(shí)踐--（3）

□患者男，81歲，診斷為“左側(cè)肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，檢出銅綠假單胞菌，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶（+），對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等耐藥，而對(duì)頭孢哌酮-舒巴坦、美羅配南等敏感

△

使用頭孢地嗪（高德）？沒(méi)有根據(jù)藥敏結(jié)果，及時(shí)更換有效的抗菌原則三按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥抗菌譜抗菌活性

吸收、分布代謝、排泄

藥效學(xué)

藥代學(xué)

原則四綜合病人病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案病原菌感染部位感染嚴(yán)重程度病人的生理病理情況□

患者男，56歲，膽管結(jié)石病人，使用丁胺卡那霉素0.4givdripbid×3天？

超劑量用藥；藥物選擇不當(dāng)抗菌藥膽汁/血藥濃度比值阿米卡星0.3

頭孢哌酮8～12頭孢曲松10紅霉素8～25利福平5～20

臨床實(shí)踐—(5)原則五聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物必須有明確指征

病原菌未明的嚴(yán)重感染

混合感染

重癥感染

長(zhǎng)程治療易產(chǎn)生耐藥

□例如:患者女，3歲，急性上呼吸道感染，聯(lián)用頭孢呋辛酯膠囊＋阿莫西林-克拉維酸鉀分散片？□例如:患者男，45歲，斜疝手術(shù)后，使用克林霉素＋甲硝唑？聯(lián)合用藥不當(dāng)臨床實(shí)踐--（7）原則六嚴(yán)格掌握抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥外科手術(shù)預(yù)防用藥

抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理●分級(jí)原則●使用權(quán)限●常用抗菌藥物分級(jí)抗菌藥物的分級(jí)原則抗菌藥物一線(xiàn)藥物（非限制性使用）

二線(xiàn)藥物（限制性使用）三線(xiàn)藥物（特殊使用）1.療效肯定2.副作用小3.價(jià)格相對(duì)較低4.細(xì)菌耐藥性影響較小1.不良反應(yīng)明顯2.倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥3.藥品價(jià)格昂貴4.新上市的抗菌藥物輕度與局部感染病人首選1.嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)一、二線(xiàn)藥物效果不佳或耐藥療效好安全性、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等有局限毒副作用相對(duì)較大臨床療效藥物特點(diǎn)不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥性藥品價(jià)格抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理各級(jí)抗菌藥物的使用權(quán)限

醫(yī)師主治醫(yī)師以上副主任醫(yī)師以上1天臨時(shí)性用量

一線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理我院常用抗菌藥物分級(jí)分類(lèi)一線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物1.青霉素類(lèi)青霉素、芐星青霉素氨芐西林、阿莫西林苯唑西林、氯唑西林氟氯西林、雙氯西林哌拉西林、美洛西林阿洛西林、替卡西林氨芐西林+舒巴坦阿莫西林+舒巴坦哌拉西林+舒巴坦哌拉西林+他唑巴坦替卡西林+克拉維酸阿莫西林+克拉維酸抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理分類(lèi)一線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物2.頭孢菌素類(lèi)頭孢氨芐頭孢羥氨芐頭孢唑啉頭孢拉定頭孢克洛頭孢呋辛酯(口服)頭孢硫咪頭孢呋辛（注射劑）頭孢替安、頭孢孟多酯頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢地嗪頭孢哌酮、頭孢曲松頭孢哌酮+舒巴坦頭孢哌酮+他唑巴坦頭孢吡肟抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理分類(lèi)一線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物7.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素羅紅霉素交沙霉素乙酰吉他霉素琥乙紅霉素環(huán)內(nèi)酯紅霉素克拉霉素阿奇霉素

8.其他類(lèi)抗生素磷霉素克林霉素（口服）克林霉素（注射劑）去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑胺抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理分類(lèi)一線(xiàn)藥物二線(xiàn)藥物三線(xiàn)藥物9.喹諾酮類(lèi)諾氟沙星培氟沙星(口服）環(huán)丙沙星(口服）氧氟沙星(口服）左氧氟沙星(口服）洛美沙星、依諾沙星氟羅沙星、妥舒沙星培氟沙星（注射劑）環(huán)丙沙星（注射劑）氧氟沙星（注射劑）左氧氟沙星（注射劑）莫西沙星加替沙星抗菌藥