第第頁黃疸黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。本病的證候特征是目黃、身黃、小便黃，以目睛發(fā)黃最為突出。要點一概述黃疸在古代亦稱黃癉，由于疸與癉通，故其義相同。本病包括陽黃、陰黃與急黃。陽黃，黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等明顯濕熱之象；陰黃，黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒、苔白膩、脈濡緩等明顯寒濕之象；急黃，其色如金，伴有高熱煩渴、神昏譫語等濕熱夾毒、內(nèi)陷心營之候?！秲?nèi)經(jīng)》即有關(guān)于黃疸病名和主要癥狀的記載，如《素問?平人氣象論》說：“溺黃赤，安臥者，黃疸……目黃者曰黃疸。”漢?張仲景《傷寒雜病論》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，并對各種黃疸的形成機(jī)理、癥狀特點進(jìn)行了探討，其炮制的茵陳蒿湯成為歷代治療黃疸的重要方劑?！吨T病源候論》根據(jù)本病發(fā)病情況和所出現(xiàn)的不同癥狀，區(qū)分為二十八候?！妒?jì)總錄》又分為九疸、三十六黃。兩書都記述了黃疸的危重證候“急黃”，并提到了“陰黃”一證。宋?韓祗和《傷寒微旨論?陰黃證》除論述了黃疸的“陽證”外，并詳述了陰黃的辨證施治，指出：“傷寒病發(fā)黃者，古今皆為陽證治之……無治陰黃法。"元?羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中又進(jìn)一步把陽黃與陰黃的辨證施治加以系統(tǒng)化，對臨床具有重要指導(dǎo)意義。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》炮制茵陳術(shù)附湯，至今仍為治療陰黃的代表方劑?！毒霸廊珪?黃疸》篇提出了“膽黃”的病名，認(rèn)為“膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證?！背醪秸J(rèn)識到黃疸的發(fā)生與膽液外泄有關(guān)。清代沈金鰲《沈氏尊生書?黃疸》篇有“天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”的記載，對黃疸可有傳染性及嚴(yán)重的預(yù)后轉(zhuǎn)歸有所認(rèn)識。本節(jié)討論以身目黃染為主要表現(xiàn)的病證。黃疸常與脅痛、積聚、鼓脹等病證并見，應(yīng)與之互參。本病證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述黃疸意義相同，可涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸。臨床常見的急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結(jié)石、鉤端螺旋體病、蠶豆黃及某些消化系統(tǒng)腫瘤等疾病，凡出現(xiàn)黃疸者，均可參照本節(jié)辨證施治。要點二病因病機(jī)(一)黃疸的病因.外感濕熱疫毒毒夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱偏盛，由表入里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越，而致發(fā)病。若濕熱夾時邪疫毒傷人，則病勢尤為暴急，具有傳染性，表現(xiàn)熱毒熾盛，內(nèi)及營血的危重現(xiàn)象，稱為急黃。如《諸病源候論?急黃候》指出：“脾胃有熱，谷氣郁蒸，因為熱毒所加，故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在頃刻，故云急黃也。”.內(nèi)傷飲食、勞倦(1)過食酒熱甘肥或飲食不潔：長期嗜酒無度，或過食肥甘厚膩，或飲食污染不潔，脾胃損傷，運化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱熏蒸，膽汁泛溢而發(fā)為黃疸。如《金匱要略?黃疸病脈證并治》說：“谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，……身體盡黃，名曰黃疸，”《圣濟(jì)總錄?黃疸門》說：“大率多因酒食過度，水谷相并，積于脾胃，復(fù)為風(fēng)濕所搏，熱氣郁蒸，所以發(fā)為黃疸?！?2)飲食饑飽、生冷或勞倦病后傷脾：長期饑飽失常，或恣食生冷，或勞倦太過，或病后脾陽受損，都可導(dǎo)致脾虛寒濕內(nèi)生，困遏中焦，壅塞肝膽，致使膽液不循常道，外溢肌膚而為黃疸。如《類證治裁?黃疸》篇說：“陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌膚，則發(fā)而為黃。”3.病后續(xù)發(fā)脅痛，；S積或其它疾病之后，瘀血阻滯，濕熱殘留，日久損肝傷脾，濕遏瘀阻，膽汁泛溢肌膚，也可產(chǎn)生黃疸。如《張氏醫(yī)通?雜門》指出：“有瘀血發(fā)黃，大便必黑，腹脅有塊或脹，脈沉或弦?！保ǘS疸的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化黃疸的病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主，黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪既可從外感受，亦可自內(nèi)而生。如外感濕熱疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或病后瘀阻濕滯，屬濕自內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾胃肝膽，黃疸的病理表現(xiàn)有濕熱和寒濕兩端。由于致病因素不同及個體素質(zhì)的差異，濕邪可從熱化或從寒化。因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽黃。由于濕和熱的偏盛不同，陽黃有熱重于濕和濕重于熱的區(qū)別。如濕熱蘊積化毒，疫毒熾盛，充斥三焦，深入營血，內(nèi)陷心肝，可見猝然發(fā)黃，神昏譫妄，痙厥出血等危重癥，稱為急黃。若病因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，或久病脾陽受傷，則濕從寒化。寒濕瘀滯，中陽不振，脾虛失運，膽液為濕邪所阻，表現(xiàn)為陰黃證。如黃疸日久，脾失健運，氣血虧虛，濕滯殘留，面目肌膚淡黃晦暗久久不能消退，則形成陰黃的脾虛血虧證。陽黃、急黃、陰黃在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。如陽黃治療不當(dāng)，病情發(fā)展，病狀急劇加重，熱勢鴟張，侵犯營血，內(nèi)蒙心竅，引動肝風(fēng)，則發(fā)為急黃。如陽黃誤治失治，遷延日久，脾陽損傷，濕從寒化，則可轉(zhuǎn)為陰黃。如陰黃復(fù)感外邪，濕郁化熱，又可呈陽黃表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜。在黃疸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面，一般說來，陽黃病程較短，消退較易；但陽黃濕重于熱者，消退較緩，應(yīng)防其遷延轉(zhuǎn)為陰黃。急黃為陽黃的重癥，濕熱疫毒熾盛，病情重篤，?？晌＜吧?，若救治得當(dāng)，亦可轉(zhuǎn)危為安。陰黃病程纏綿，收效較慢；倘若濕濁瘀阻肝膽脈絡(luò)，黃疸可能數(shù)月或經(jīng)年不退，須耐心調(diào)治。總之黃疸以速退為順，若久病不愈，氣血瘀滯，傷及肝脾，則有釀成積聚、鼓脹之可能。要點三診斷和類證鑒別（一）黃疸的診斷要點.目黃、膚黃、小便黃，其中目睛黃染為本病的主要特征。.常伴食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥。.常有外感濕熱疫毒，內(nèi)傷酒食不節(jié)，或有脅痛、積聚等病史。（二）類證鑒別.陰黃與陽黃陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。.黃疸與萎黃黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。要點四辨證論治（一）黃疸的辨證要點黃疸的辨證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱疫毒為主，其中有熱重于濕、濕重于熱、膽腑郁熱與疫毒熾盛的不同；陰黃以脾虛寒濕為主，注意有無血虛血瘀表現(xiàn)。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，結(jié)合病史、癥狀，區(qū)別陽黃與陰黃。（二）黃疸的治療原則黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便?；瘽窨梢酝它S，如屬濕熱，當(dāng)清熱化濕，必要時還應(yīng)通利腑氣，以使?jié)駸嵯滦梗蝗鐚俸疂?，?yīng)予健脾溫化。利小便，主要是通過淡滲利濕，達(dá)到退黃的目的。正如《金匱要略》所說：“諸病黃家，但利其小便。”至于急黃熱毒熾盛，邪入心營者，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為主；陰黃脾虛濕滯者，治以健脾養(yǎng)血，利濕退黃。（三）黃疸的分證論治.陽黃（1）熱重于濕證身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。治法：清熱通腑，利濕退黃。代表方：茵陳蒿湯加減。常用藥：方中茵陳味苦微寒，入肝、脾、膀胱經(jīng)，為清熱利濕、疏肝利膽退黃的要藥；梔子清泄三焦?jié)駸?，利膽退黃；大黃通腑化瘀，泄熱解毒，利膽退黃；茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?；茵陳配大黃，使瘀熱從大便而解，三藥合用，共奏清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃和解毒之功。加減：如脅痛較甚，可加柴胡、郁金、川楝子、延胡索等疏肝理氣止痛；如熱毒內(nèi)盛，心煩懊惱，可加黃連、龍膽草，以增強(qiáng)清熱解毒作用；如惡心嘔吐，可加橘皮、竹茹、半夏等和胃止嘔。（2）濕重于熱證身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)或濡緩。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。代表方：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。常用藥：藿香，白蔻仁、陳皮芳香化濁，行氣悅脾；茵陳蒿、車前子、茯苓、苡仁、黃芩、連翹利濕清熱退黃。加減：如濕阻氣機(jī)，胸腹痞脹，嘔惡納差等癥較著，可加入蒼術(shù)、厚樸、半夏，以健脾燥濕，行氣和胃。（3）膽腑郁熱證身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來，口苦咽干，嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。代表方：大柴胡湯加減。常用藥：方中柴胡、黃芩、半夏、生姜和解少陽，和胃降逆；大黃、枳實通腑瀉熱，利膽退黃；白芍和脾斂陰，柔肝利膽；大棗養(yǎng)胃。加減：若砂石阻滯，可加金錢草、海金沙、玄明粉利膽化石；惡心嘔逆明顯，加厚樸、竹茹、陳皮和胃降逆。（4）疫毒熾盛證（急黃）發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語，煩躁抽搐，或見衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。治法：清熱解毒，涼血開竅。代表方：《千金》犀角散加味。常用藥：本方主藥犀角（以水牛角代之）是清熱解毒涼血之要藥，配以黃連、梔子、升麻則清熱解毒之力更大；茵陳清熱利濕，利膽退黃。加減：如神昏譫語，加服安宮牛黃丸以涼開透竅；如動風(fēng)抽搐者，加用鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹，以息風(fēng)止痙；如衄血、便血、肌膚瘀斑重者，可加地榆、側(cè)柏葉、紫草、茜根炭等涼血止血。.陰黃（1）寒濕阻遏證身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。治法：溫中化濕，健脾和胃。代表方：茵陳術(shù)附湯加減。本方溫化寒濕，用于寒濕阻滯之陰黃。常用藥：方中茵陳除濕利膽退黃，附子、干姜溫中散寒，佐以白術(shù)、甘草健脾和胃。加減：若脘腹脹滿，胸悶、嘔惡顯著，可加蒼術(shù)、厚樸、半夏、陳皮，以健脾燥濕，行氣和胃；若脅腹疼痛作脹，肝脾同病者，當(dāng)酌加柴胡、香附以疏肝理氣；若濕濁不清，氣滯血結(jié)，脅下瘕結(jié)疼痛，腹部脹滿，膚色蒼黃或黧黑，可加服硝石礬石散，以化濁祛瘀軟堅。（2）脾虛濕滯證面目及肌膚淡黃，甚則晦暗不澤，肢軟乏力，心悸氣短，大便溏薄，舌質(zhì)淡苔薄，脈濡細(xì)。治法：健脾養(yǎng)血，利濕退黃。代表方：黃芪建中湯加減。常用藥：黃芪、桂枝、生姜、白術(shù)益氣溫中；當(dāng)歸，白芍、甘草、大棗補(bǔ)養(yǎng)氣血；茵陳，茯苓利濕退黃。加減：如氣虛乏力明顯者，應(yīng)重用黃芪，并加黨參，以增強(qiáng)補(bǔ)氣作用；畏寒，肢冷，舌淡者，宜加附子溫陽祛寒；心悸不寧，脈細(xì)而弱者，加熟地、首烏、酸棗仁等補(bǔ)血養(yǎng)心。.黃疸消退后的調(diào)治（1）濕熱留戀證脘痞腹脹，脅肋隱痛，飲食減少，口中干苦，小便黃赤，舌苔膩，脈濡數(shù)。治法：清熱利濕。代表方：茵陳四苓散加減。常用藥：茵陳、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉、車前草、蒼術(shù)、蘇梗、陳皮等。（2）肝脾不調(diào)證脘腹痞悶，肢倦乏力，脅肋隱痛不適，飲食欠香，大便不調(diào)，舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法：調(diào)和肝脾，理氣助運。代表方：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減。常用藥：當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼、香附、郁金、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、山楂、麥芽等。（3）氣滯血瘀證脅下結(jié)塊，隱痛、刺痛不適，胸脅脹悶，面頸部見有赤絲紅紋，舌有紫斑或紫點，脈澀。治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方：逍遙散合鱉甲煎丸。常用藥：柴胡、枳殼、香附、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桃仁、莪術(shù)。并服鱉甲煎丸，以軟堅消積。專證專方清熱利濕湯藥。處方為：茵陳、梔子、大黃、板藍(lán)根、枳殼、丹皮、金銀花、甘草。治療急性黃疸型肝炎屬陽黃之證。赤芍散（赤芍、虎杖、大黃、秦艽、五味子、生麥芽、滑石、生甘草）為主治療淤膽型肝炎?；钛它S湯（紫丹參、白花蛇舌草、赤芍、焦楂、郁金、敗醬草、虎杖、柴胡、茵陳、碧玉散、大黃）為主，隨癥加減治療急性黃疸型肝炎，效果滿意?！九R證備要】.黃疸可出現(xiàn)于多種疾病之中，必須注意病程的階段性與病證的動態(tài)變化。在黃疸的治療過程中，應(yīng)區(qū)別病證偏表與偏里、濕重與熱重，陽證與陰證。陽黃有短，明，熱的特征，即病程短，黃色鮮明，有煩熱、口干、舌紅、苔黃等熱象；陰黃有長、暗，寒、虛的特征，即病程較長，黃色晦暗，常有納少，乏力、便溏，心悸、氣短等虛象和肢冷、畏寒，苔白，舌淡等寒象。應(yīng)及時掌握陰黃與陽黃之間的轉(zhuǎn)化，以作相應(yīng)的處理。切不可不顧病情變化，墨守成法，貽誤病情。.關(guān)于大黃的應(yīng)用：治療陽黃證時，常選用茵陳蒿湯，梔子大黃湯及大黃硝石湯等方劑，此類方中均有大黃，吳又可謂“退黃以大黃為專功”。實踐證明，茵陳與大黃協(xié)同使用，退黃效果更好。如大便干結(jié)者，加玄明粉、枳實；若大便溏，可用制大黃，一般連續(xù)服用后，大便非但不稀，反而會正常。根據(jù)臨床體會，大黃除有清熱解毒，通下退黃作用外，且有止血、消瘀，化;S之功，不僅在急性黃疸型肝炎時可用大黃，即使慢性肝炎或肝硬化出現(xiàn)黃疸，亦可配伍使用大黃?！巨D(zhuǎn)歸預(yù)后】本病的轉(zhuǎn)歸與黃疸的性質(zhì)、體質(zhì)強(qiáng)弱、治療護(hù)理等因素有關(guān)。陽黃、陰黃、急黃雖性質(zhì)不同，輕重有別，但在一定條件下可互相轉(zhuǎn)化。陽黃若患者體質(zhì)差，病邪重，黃疸日益加深，迅速出現(xiàn)熱毒熾盛癥狀可轉(zhuǎn)為急黃；陽黃也可因損傷脾陽，濕從寒化，轉(zhuǎn)為陰黃；陰黃重感濕熱之邪，又可發(fā)為陽黃；急黃若熱毒熾盛，內(nèi)陷心包，或大量出血，可出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候；陰黃久治不愈，可轉(zhuǎn)為積聚、鼓脹。一般來說，陽黃預(yù)后良好，唯急黃邪入心營，耗血動血，預(yù)后多不良。至于陰黃，若陽氣漸復(fù)，黃疸漸退，則預(yù)后較好；若陰黃久治不愈，化熱傷陰動血，黃疸加深，轉(zhuǎn)變?yōu)楣拿浿匕Y則預(yù)后不良；急黃病死率高，若出現(xiàn)肝腎陽氣衰竭之候，預(yù)后極差。【預(yù)防與調(diào)攝】本病病程相對較長，除了藥物治療以外，精神狀態(tài)、生活起居、休息營養(yǎng)等，對本病有著重要的輔助治療意義。具體內(nèi)容包括：.精神調(diào)攝：由于本病易于遷延、反復(fù)甚至惡化，因此，患病后一般思想顧慮較重，多慮善怒，致使病情加重。所以，醫(yī)患結(jié)合，講清道理，使患者從自身疾病的束縛中解脫出來，而不要為某些癥狀的顯沒而惶惶不安，憂慮不寧。.飲食有節(jié)：患病后食欲減退，惡心嘔吐，腹脹等癥明顯，所以調(diào)節(jié)飲食為主要的輔助療法。既往強(qiáng)調(diào)高糖、高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)，但應(yīng)注意要適度，不可過偏。陽黃患者適合軟食或半流飲食，以起到補(bǔ)脾緩肝的作用；禁食酒、辛熱及油膩之品。陰黃患者也應(yīng)進(jìn)食富于營養(yǎng)而易消化的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之品，不吃油炸、堅硬的食物，避免損傷血絡(luò)。黃疸恢復(fù)期，更忌暴飲暴食，以防重傷脾胃，使病情加重。.起居有常：病后機(jī)體功能紊亂，往往容易疲勞，故在急性期或慢性活動期應(yīng)適當(dāng)臥床休息，有利整體功能的恢復(fù)；急性期后，根據(jù)患者體力情況，適當(dāng)參加體育鍛煉，如練太極拳、氣功之類，十分必要。對于急黃患者，由于發(fā)病急驟，傳變迅速，病死率高，所以調(diào)攝護(hù)理更為重要?；颊邞?yīng)絕對臥床休息，吃流質(zhì)飲食，如惡心嘔吐頻發(fā)，可暫時禁食，予以補(bǔ)液。禁辛熱、油膩、堅硬的食物，以防助熱、生濕、傷絡(luò)。密切觀察病情變化，黃疸加深或皮膚出現(xiàn)紫斑為病情惡化之兆；若煩躁不安，神志恍惚，脈象變?yōu)槲⑷跤^或散亂無根，為欲脫之征象，應(yīng)及時搶救?！窘Y(jié)語】黃疸是以目黃、身黃、尿黃為主要特征的一種肝膽病證，其病因主要有外感時邪，濕熱疫毒，飲食所傷，脾胃虛弱及肝膽結(jié)石、積塊瘀阻等，其發(fā)病往往是內(nèi)外因相因為患。其中主要責(zé)之于濕邪，病位在脾胃肝膽，而且多是由脾胃累及肝膽。黃疸的基本病機(jī)是濕濁阻滯，脾胃肝膽功能失常，或結(jié)石、積塊瘀阻膽道，致膽液不循常道，隨血泛溢而成。病理屬性與脾胃陽氣盛衰有關(guān)。中陽偏盛，濕從熱化，則致濕熱為患，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則致寒濕為患，發(fā)為陰黃。至于急黃則為濕熱夾時邪疫毒所致。陽黃和陰黃之間在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化。辨證要點主要是辨陽黃與陰黃、陽黃濕熱的偏重及急黃。治療大法為祛濕利小便，健脾疏肝利膽。并應(yīng)依濕從熱化、寒化的不同，分別施以清熱利濕和溫中化濕之法；急黃則應(yīng)在清熱利濕基礎(chǔ)上，合用解毒涼血開竅之法；黃疸久病應(yīng)注意扶助正氣，如滋補(bǔ)脾腎、健脾益氣等。各證均可適當(dāng)配伍化瘀之品。同時要注意清熱應(yīng)護(hù)陽，不可過用苦寒；溫陽應(yīng)護(hù)陰，不可過用辛燥；黃疸消退之后，有時并不意味著病已痊愈，仍需善后治療，做到除邪務(wù)盡?！疚墨I(xiàn)摘要】《素