室性心律失常的處理金華廣福醫(yī)院李光軍室性心律失常的處理室性心律失常的處理對(duì)策■積極治療基礎(chǔ)心臟病(心肌梗死最常見(jiàn)),糾正和預(yù)防誘發(fā)或觸發(fā)因素。盡快終止心律失常發(fā)作,建立穩(wěn)定的竇性心律和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。■積極持久的藥物和非藥物干預(yù),防止心律失常再發(fā)或降低猝死率。室性心律失常的處理對(duì)策室性心律失常病情評(píng)估是否需要對(duì)心律失常本身進(jìn)行治療,主要依據(jù)對(duì)心律失常危害性的估計(jì)。可從以下三方面進(jìn)行評(píng)估1.血流動(dòng)力學(xué)影響;2.是否有引起更嚴(yán)重心律失常的可能性;3.心律失常持續(xù)時(shí)間和心功能狀態(tài)室性心律失常病情評(píng)估持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速的原因持續(xù)性單形ⅥT與室壁運(yùn)動(dòng)異常有關(guān):MI,擴(kuò)張型心肌病,右室發(fā)育不良肌腫瘤,先心術(shù)后,硬皮病。正常心功能:特發(fā)性ⅥT,BBR,地高辛中毒,電解質(zhì)紊亂多形ⅥTQT延長(zhǎng):獲得性和先天性長(zhǎng)QT正常QT:AMI,急性心肌炎,由單形ⅥT轉(zhuǎn)變而來(lái),肥厚性心肌病,擴(kuò)張型心肌病,主狹等心室撲動(dòng)極快單形ⅥT,嚴(yán)重心肌缺血,高K,藥物,特發(fā)性室顫BrugadaSyn等。持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速的原因室性心律失常的處理方法1、藥物法2、非藥物法(電復(fù)律,,ACD,RFcA及外科手術(shù))室性心律失常的處理方法室性心律失常急診處理室性心動(dòng)過(guò)速1首先應(yīng)明確患者是否伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙。2基本處理包括面罩高流量給氧,開(kāi)放靜脈評(píng)價(jià)心腦血管情況(意識(shí)狀況、收縮壓是否低于90mmHg、是否有少尿、心絞痛、肺水腫)監(jiān)測(cè)氧飽和度,心電監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備除顫室性心律失常急診處理持續(xù)單形性ⅥT(或診斷不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速)終止發(fā)作的處理流程持續(xù)單形性T(或診斷不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)速)血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定1.指南推薦昔魯卡因酰(ⅡaB直接同步電復(fù)律,如無(wú)妓靜脈ArmuodaroneI-C)2.Armodaronel在1無(wú)效,或DC無(wú)效時(shí))Amino150mg(10min)3.靜脈導(dǎo)管起搏(在盡管已用藥但仍然頻lmg/min×6h/0.5mg/min×18h繁發(fā)作或DC無(wú)效)(ⅡaC)4.與心肌缺血有關(guān)的T,利多卡因mC)普羅帕酮(Ⅲ-A)持續(xù)單形性ⅥT(或診斷不明的寬QRS心動(dòng)過(guò)ⅥT與SⅥT伴差傳的鑒別(Brugada流程圖)所有胸導(dǎo)均無(wú)RS形VTR-S>100msT房室分離VT符合室速圖形特征/VTSⅥT伴差傳注:符合VT圖形特征指V1(V2)和V6的aVFQRS波群具有傾向ⅤT診斷的特征表現(xiàn)BrugadaP,etal.Circulation,1991,83:1649-1659ⅥT與SⅥT伴差傳的鑒別(Brugada流程圖)利用aVR導(dǎo)聯(lián)診斷室速新流程初始R波否第二步初始r或q波>40ms否室速主波負(fù)向時(shí)第三步前支有頓挫否第四步v/t≤1否室上速準(zhǔn)確率為91.5%,敏感性為96.5%,特異性為75%利用aVR導(dǎo)聯(lián)診斷室速新流程多形性室性心動(dòng)過(guò)速處理流程多形性室性心動(dòng)過(guò)速↓「血范動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定1.指南推若靜脈使用B陽(yáng)沛劑特別是考慮反復(fù)發(fā)作直按電復(fù)律,(IB)多型Ⅵ與缺血有關(guān),或不能完全排除缺血原因時(shí)IB)。2.反復(fù)發(fā)作多型vT時(shí)靜脈用負(fù)荷量Amiodarone(但需排除先天性和獲得性QTs)(I-C)。3.不能排除急性心肌缺血時(shí),推薦急診冠球脈造影,及4.與心肌缺血或心梗有關(guān)的多型VT.靜脈使用利多卡因可能是有理由的(Tb-C)-基本否定多形性室性心動(dòng)過(guò)速處理流程室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共43張課件室性心律失常的處理共4