婦幼保健學(xué)兒童心理健康促進一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育

心理行為發(fā)育是指兒童的心理活動、個性特征和行為方式隨年齡增長而發(fā)生的變化

2020/11/32腦發(fā)育的年齡特征重量發(fā)育年齡特點出生時腦重350~400g，是成人腦重的1/4，而此時新生兒體重相當(dāng)于成人體重的5%嬰兒期腦重增長速度最快，6個月時為出生時的兩倍，相當(dāng)于成人腦重的一半，而體重達成人一半時要到10歲第一年嬰兒腦重接近成人的60%第二年末為出生時的3倍，約為成人腦重的75%到6歲左右，兒童腦重接近成人的90%。一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/33神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）發(fā)育的年齡特征

出生后的發(fā)育表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞的體積增大，神經(jīng)纖維增多、增長、增粗；神經(jīng)纖維的髓鞘化，在6歲前速度最快，以后減慢，30歲左右全部完成；6歲以后以軸突和樹突間的聯(lián)系加強、神經(jīng)環(huán)路的增加為主一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/34心理活動認(rèn)知活動傾向性情緒活動意志活動感覺知覺記憶想像思維個性個性特征自我意識需要－動機－興趣－態(tài)度－世界觀能力－氣質(zhì)－性格行為個體行為－社會行為一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/35年齡階段性心理發(fā)展階段理論（Freud）社會心理發(fā)展階段理論（Erikson）認(rèn)知發(fā)展階段理論（Piaget）0~1歲口唇期基本依戀感覺運動期I-IV期2~3歲肛門期自主-害羞與懷疑感覺運動期V-VI期3~6歲性器期積極-內(nèi)疚前運算期7~11歲潛伏期勤奮-自卑具體運算期12~18歲生殖器期自我認(rèn)同-角色混亂形式運算期心理發(fā)育階段理論一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/36Freud’sPsychosexualStages口唇期(Oral,birthto1year）肛門期(Anal,1to3years)性器期(Phallic,3to6yrs)潛伏期(Latency,7-11yrs)生殖器期(Genital,12to18yrs)一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/37Erikson’sPsychosocialStage基本依戀(Basictrustvs.mistrust,0-1)自主-害羞與懷疑(Autonomyvs.Shameanddoubt,1-3)積極-內(nèi)疚

(Initiativevs.guilt,3-6)勤奮-自卑(Industryvs.inferiorty,7-11)自我認(rèn)同-角色混亂

(Identityvs.roleconfusion,12-18)親密-孤獨(Intimacyvs.isolation,Youngadulthood)一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/38Piaget’sPeriodsofDevelopment感覺運動期(Sensomotor,Birthto2years)前運算期(Preoperationalsubperiod,2-6yrs)具體運算期(concreteoperationalsubperiod,7-11yrs)形式運算期(Formaloperational,12yrsthroughadulthood)一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/39＋﹢/-一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/310Pavlov經(jīng)典的條件反射理論(Pavlov’sClassicconditioning)一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/311Skinner’sOperantconditioning一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/312語言的準(zhǔn)備（嬰兒期）單詞句時期（12月起）雙詞句時期（18個月開始）多詞句和復(fù)合句時期（3歲左右開始）2~3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵時期理解先于表達一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育語言發(fā)育2020/11/3131~3歲出現(xiàn)直覺行動思維依靠動作進行思維，離開動作，思維停止學(xué)齡前期—表象思維對事物外部特征進行概括自我中心色彩學(xué)齡期具體具體形象思維出現(xiàn)Piaget稱之的體積、重量、數(shù)量守衡青少年期—抽象邏輯思維思維發(fā)育一、認(rèn)識兒童的心理行為發(fā)育2020/11/314分類（1）測驗法晤談法

二、心理行為發(fā)育評價2020/11/315分類（1）觀察法問卷法

二、心理行為發(fā)育評價2020/11/316評價方法分類（2）篩查性診斷性評價方法分類（3）他評自評性年齡篩查項目2m眼盯著檢查者對嬰兒微笑性說話時有反應(yīng)6m從仰臥到俯臥翻身，從俯臥到仰臥牽拉反應(yīng)合作把物體從一手傳遞到另一手咿呀學(xué)語追蹤從視線中消失的玩具18m穩(wěn)定地走用2~3塊積木搭塔說8~10個單詞指出身體一個部位脫去帽子和短襪瑞典發(fā)育篩查項目舉例二、心理行為發(fā)育評價2020/11/317工具——發(fā)育篩查量表項目相對較少測驗結(jié)果穩(wěn)定（信度，reliability）重測、分半等相關(guān)性高能區(qū)分正常和異常，并為專業(yè)或臨床所證實（效度，validity）實用于當(dāng)?shù)氐奈幕尘岸⑿睦硇袨榘l(fā)育評價2020/11/318我國常用的發(fā)育篩查量表（1）丹佛發(fā)育篩查試驗（DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST;WilliamK.Frankerburg）2020/11/319步驟準(zhǔn)確計算年齡劃年齡線測查年齡線上項目，向前（左側(cè)）測查，直至3項通過（F）；向后測查（右側(cè)），直至3項不通過（P）。無機會記錄N.O.，拒絕記R。找出某能區(qū)有兩個或多個項目遲緩（A）；某能區(qū)有1個項目遲緩，但通過年齡線的項目均失?。˙）能區(qū)(Attribute)個人-社會細(xì)動作-適應(yīng)性語言大運動FPN.O.二、心理行為發(fā)育評價2020/11/320結(jié)果判斷異常：2AORA＋B

可疑：1個A或1個B；2~3周后復(fù)測無法解釋：評定為“N.O.”項目太多正常二、心理行為發(fā)育評價2020/11/321其他發(fā)育篩查

繪人試驗（Drawing–a-personTest）50項只能篩查量表(張家健等)二、心理行為發(fā)育評價2020/11/322發(fā)育診斷量表通常項目較多，可定量評價兒童發(fā)育水平；或定性評定兒童的典型表現(xiàn)

二、心理行為發(fā)育評價2020/11/323Gesell發(fā)育量表（GesellDevelopmentalSchedules,GDS）2020/11/324Wechsler學(xué)齡前兒童智力量表（WechslerPreschool&PrimaryScaleofIntelligence,WPPSI)2020/11/325發(fā)育診斷量表結(jié)果評定發(fā)育商（DevelopmentalQuotient,DQ）

DQ=[發(fā)育年齡(developmentalage,DA)÷實足年齡(chronolgicalage,CA)]×100

DQ=100+15(16)×（個體實測值－一般人群平均值）÷標(biāo)準(zhǔn)差智商（IntelligenceQuotient,IQ）

IQ=100+15×（個體實測值－一般人群平均值）÷標(biāo)準(zhǔn)差二、心理行為發(fā)育評價2020/11/326發(fā)育診斷量表結(jié)果評定

Dq或IQ的水平

DQ/IQ等級所占比例＞130上等（超常）2.3%116~130中上等13.6%85~115中等68.3%70~84中下等13.6%＜70下等（智力低下）2.3%二、心理行為發(fā)育評價2020/11/327定義行為評定通常是用問卷的方法通過他評或自評對兒童心理活動、心理癥狀或行為表現(xiàn)的發(fā)生頻率或嚴(yán)重程度進行評定，從而對兒童的行為作出定性的評價。工具兒童行為評定量表二、心理行為發(fā)育評價兒童行為評定2020/11/328Conners簡明癥狀問卷二、心理行為發(fā)育評價2020/11/329Achenbac兒童行為量表（Achenbach’sChildChechlist,CBCL）二、心理行為發(fā)育評價2020/11/330結(jié)果評定

計算總分計算各因子分與劃界值比較，看是否高于劃界值，如是，有該項行為問題2020/11/331二、心理行為發(fā)育評價2020/11/332三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙0歲、1歲兒童發(fā)展任務(wù)頭的控制坐站走大小便控制2020/11/333三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙親子依念基本的情緒社會性情感2020/11/334三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙嬰兒依念類型安全型當(dāng)母親離開時有不安的表現(xiàn)；當(dāng)母親回來時表現(xiàn)出熱情、友好、平靜。不安全型焦慮矛盾型母親離開時和離開期間，抗議、哭叫；母親回來時，感激，擁抱，當(dāng)同時又生氣，當(dāng)母親安慰時，激動不安回避型當(dāng)母親離開時，似乎沒有不安，表現(xiàn)冷漠；當(dāng)母親回來時，不尋求身體接觸和安慰2020/11/335三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙2~6歲兒童的發(fā)展任務(wù)

跑跳前進走直線騎三輪車倒退走直線2020/11/336三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙使用雙詞句使用多詞句使用代詞合作性與社會性游戲?qū)W會一定的自我控制有羞恥感、內(nèi)疚感和成就感建立伙伴關(guān)系2020/11/337三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙什么是兒童心理衛(wèi)生問題/心理障礙兒童心理行為嚴(yán)重的偏離了一般兒童的發(fā)育水平或發(fā)育軌跡。如果是一過性，不嚴(yán)重影響兒童的生活和社會適應(yīng)，稱之為兒童心理衛(wèi)生問題如果其持續(xù)時間較長，多種心理行為以綜合征方式出現(xiàn)，嚴(yán)重地影響兒童的生活和社會適應(yīng)，稱之為心理障礙2020/11/338三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理衛(wèi)生問題/心理障礙識別的原則心理活動與環(huán)境統(tǒng)一心理活動與行為統(tǒng)一心理行為與年齡統(tǒng)一個性特征的穩(wěn)定性2020/11/339三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

精神發(fā)育遲滯智力低下社會適應(yīng)能力受損出現(xiàn)于發(fā)育階段（18歲之前）2020/11/340三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

兒童孤獨癥

社會交往障礙（無社交性眼光交流）語言發(fā)育障礙興趣范圍狹窄，行為刻板感覺過敏或遲鈍想象缺乏，扮演行為障礙，社會適應(yīng)低下

2020/11/341三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

注意缺陷伴多動障礙活動過多注意力缺陷（集中困難和分配不協(xié)調(diào)）行為沖動學(xué)習(xí)困難2020/11/342三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

抽動障礙多為暫時性抽動以4~5歲多見有復(fù)發(fā)性、不自主、重復(fù)、快速、無目的單一的或多部位抽動或發(fā)聲抽動，以眨眼、扮鬼臉和頭部抽動常見

2020/11/343三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

抽動障礙能受意志克制，短暫時間，入睡后消失，檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙幾乎天天出現(xiàn)，一天多次，至少持續(xù)2w，持續(xù)不超過1年排除器質(zhì)性和藥源性抽動2020/11/344三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

焦慮障礙主觀焦慮體驗（恐懼、不安）外顯不安行為生理反應(yīng)（分離障礙）

2020/11/345三、識別兒童心理衛(wèi)生問題/障礙兒童心理發(fā)育障礙

口吃語言的節(jié)律障礙3~4歲多出現(xiàn)過分關(guān)注、當(dāng)眾數(shù)落可加劇病情

2020/11/346

Baumrind教育觀

管教（Control）

期望（Maturitydemand）

親子交流（Parent-childcommunication）

關(guān)愛（Nurturance）四、兒童心理衛(wèi)生

心理衛(wèi)生教育2020/11/347

合理的時機適當(dāng)?shù)姆椒ū匾募寄芩摹和睦硇l(wèi)生

心理衛(wèi)生教育2020/11/348

心理發(fā)育規(guī)律的知識兒童家庭教育和護理兒童保教中心理衛(wèi)生精神障礙的早期識別四、兒童心理衛(wèi)生

心理衛(wèi)生教育2020/11/349—無條件的積極關(guān)愛四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/350——規(guī)則即權(quán)威接納程度控制程度限制接受容許權(quán)威型放任型拒絕專制型忽視型四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/351教育類型兒童個性專制型情緒緊張、冷漠或攻擊、父母或教師在場時必恭必敬，不在場秩序混亂，不能自制權(quán)威型情緒穩(wěn)定、積極，態(tài)度友好，有組織能力四、兒童心理衛(wèi)生2020/11/352——讓孩子（學(xué)生）獲得“成功”機會創(chuàng)造條件讓孩子取得成功鼓勵孩子做力所能及的事情尊重孩子的自我選擇有事請call我四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/353——培養(yǎng)和維護孩子的自尊消極的、武斷的積極的、鼓勵的供選擇的“不準(zhǔn)這樣”“這樣做”“你是……，還是……”“不要這樣”“努力去做”“問問……怎么說”“不行”“換一種方法”“等回家再說”四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/354——堅定地說“不”少說“下不為例”不屈從孩子的無禮要求講情道理不能是刀子嘴、豆腐心四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/355——當(dāng)你無力管教時，可以忽視

忽視往往可以因不關(guān)注而使兒童興趣減少忽視可減少矛盾的激化四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/356——如其關(guān)注問題行為不與發(fā)現(xiàn)其他閃光點關(guān)注問題行為會導(dǎo)致親子雙方的敏感過度關(guān)注易導(dǎo)致逆反行為孩子從家長的認(rèn)可中獲得自我激勵四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/357——轟擊“后門”

發(fā)展孩子的長處比改正缺點容易發(fā)揮身心代償作用形成遷移作用四、兒童心理衛(wèi)生一般原則2020/11/358四、兒童心理衛(wèi)生

批評的原則

對事不對人的原則立即的原則

減少主觀成分的原則