腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用西安市中心醫(yī)院普外一科黃新腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展1901年Ott首次用窺陰器觀察腹腔1910年Jacobaeus首次使用“l(fā)aparoscopy”1918年Goetze報(bào)道使用氣腹針1924年Zollikofer推薦使用CO2建立氣腹1938年Veress發(fā)明帶彈簧穿刺針1960年KarlStorz發(fā)明冷光源1963年Semm設(shè)計(jì)了氣腹機(jī)1966年制造出第一套Hopkins內(nèi)鏡1987年Mouret首次展示腹腔鏡膽囊切除術(shù)錄像開啟了以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科時(shí)代！腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展超聲刀Ligasure單孔腹腔鏡NOTES整體手術(shù)室3D腹腔鏡DaVinci

機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展超聲刀Ligasure單孔腹腔鏡NOTES整體手術(shù)室3D腹腔鏡DaVinci

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機(jī)器人腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)腹腔鏡技術(shù)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)損傷小恢復(fù)快美容多角度精準(zhǔn)醫(yī)生和患者同樣受益高清腔鏡數(shù)字網(wǎng)絡(luò)整體水平明顯提高腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—三級(jí)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—四級(jí)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—三級(jí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（首選）腹腔鏡闌尾切除術(shù)（建議）腹腔鏡肝囊腫肝膿腫開窗引流術(shù)腹腔鏡腹腔探查術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術(shù)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—三級(jí)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（首選）腹腔鏡闌尾切除術(shù)（建議）腹腔鏡肝囊腫肝膿腫開窗引流術(shù)腹腔鏡腹腔探查術(shù)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)腹腔鏡輸卵管妊娠切開取胚術(shù)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—四級(jí)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（首選）腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（首選）腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)腹腔鏡脾切除術(shù)腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)甲狀腺腔鏡下腺葉切除術(shù)腹腔鏡子宮切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用—四級(jí)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)（首選）腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)（首選）腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)腹腔鏡脾切除術(shù)腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)甲狀腺腔鏡下腺葉切除術(shù)腹腔鏡子宮切除術(shù)腹腔鏡腎切除術(shù)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)

Totallyextraperitonealprosthetic（TEP）選擇LIHR的目的不僅僅是為了“微創(chuàng)”，而是利用“腹腔鏡器械”、通過“后人路”、在“圖像放大”的視野下進(jìn)行“腹膜前修補(bǔ)”。李健文,張?jiān)?等.腹腔鏡和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的合理選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1)。操作特性：LIHR是真正意義上的“后入路”手術(shù)，即從后方觀察肌恥骨孔的解剖結(jié)構(gòu)，所有的操作都在腹橫筋膜的后方進(jìn)行，無需切開腹橫筋膜。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)：

LIHR術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)活動(dòng)和工作時(shí)間短、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率不高于開放手術(shù)。臨床特性：LIHR具有切口小、可同時(shí)探查對(duì)側(cè)疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點(diǎn)，復(fù)發(fā)疝時(shí)可避開“前入路”，簡(jiǎn)化了操作。21腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)LIHR術(shù)式合理選擇李健文,張?jiān)?等.腹腔鏡和開放式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的合理選擇[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(1)。<20歲青年患者老年患者單純縫合術(shù)Lichtenstein疝環(huán)填充式LIHR開放式下腹部手術(shù)史巨大陰囊疝難復(fù)性疝復(fù)發(fā)疝反復(fù)多次復(fù)發(fā)疝TAPPIPOM首選TEP腹膜前修補(bǔ)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)復(fù)發(fā)疝雙側(cè)疝盡早活動(dòng)意愿美觀要求222009年4月至2014年2月收治的腹股溝疝126例患者。其中男性患者117例，女性患者9例，年齡在29到83歲之間，平均年齡為52.3歲；118例為單側(cè)疝，8例為雙側(cè)疝，共134側(cè)；83側(cè)屬于斜疝，12側(cè)屬于直疝，25側(cè)屬于復(fù)合疝，復(fù)發(fā)疝6側(cè)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分型，I型46側(cè)，II型48側(cè)，III型34側(cè)，IV型6側(cè)。23臨床資料Trocar的位置2425腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）腹腔鏡直腸癌根治術(shù)

Laparoscopicradicalresectionofrectalcarcinoma腹腔鏡直腸癌根治術(shù)-TMEHeald提出全直腸系膜切除術(shù)(Totalmesorectalexcision，TME

)概念以來，使局部復(fù)發(fā)率明顯下降，生存率有很大的提高。腫瘤根治原則是：非觸碰技術(shù)、全直腸系膜切除、整塊切除、足夠的切緣、徹底的淋巴清掃。目前已被公認(rèn)為中低位直腸癌根治術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。1、腹腔鏡入路、層面和重要結(jié)構(gòu)更易辨認(rèn)，解剖標(biāo)志清晰。2、高位結(jié)扎腸系膜下血管更確切。3、中下段直腸的游離更便捷。2009-2015腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)80余例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)現(xiàn)狀1.術(shù)后疼痛