人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案四川省疾病預(yù)防控制中心袁珩人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案四川省疾病預(yù)防控制中心1一、總體預(yù)案二、流行病學(xué)調(diào)查三、應(yīng)急監(jiān)測四、密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則五、消毒與個人防護(hù)一、總體預(yù)案2一、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案（一）總則1、總體目標(biāo)為做好人禽流感防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會的穩(wěn)定。一、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案（一）總則32、工作原則政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。3、編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》。4、適用范圍本預(yù)案適用于我國各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。2、工作原則4（二）組織管理1、組織機(jī)構(gòu)成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。成立人禽流感防控技術(shù)專家組、人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，開展防控工作。（二）組織管理1、組織機(jī)構(gòu)52、職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門：國家、省、市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：國家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：2、職責(zé)分工6（三）病例診斷和疫情發(fā)布1、診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。（1）流行病學(xué)接觸史①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實(shí)驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。（三）病例診斷和疫情發(fā)布1、診斷7（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。②疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1（基質(zhì)蛋白）或NP（核蛋白）抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：病死禽暴露史+無其他明確診斷的肺炎=人禽流感疑似病例。③臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)8④確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。④確診病例9各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。省級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)在12小時內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組102、疫情公布與通報衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向有關(guān)部門、國際組織、有關(guān)國家、港澳臺地區(qū)通報并向社會發(fā)布人禽流感疫情信息。省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。2、疫情公布與通報11（四）應(yīng)急處置地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：1、本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：（1）密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估。（2）做好各項技術(shù)及物資準(zhǔn)備。（3）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。（5）開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。（6）配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。（四）應(yīng)急處置地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：122、本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作。（2）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案，疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報告制度。（3）做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。（6）做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護(hù)。2、本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情133、本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：（1）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實(shí)行人禽流感病例零報告制度。（2）按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。（3）按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標(biāo)本采集等工作。3、本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件14（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)。（7）及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近省（區(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。（8）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護(hù)意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。（9）如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人154、證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。4、證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)16（五）保障措施1、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力2、完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力3、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗室生物安全4、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)5、做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費(fèi)支持（五）保障措施1、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力17二、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查（一）調(diào)查目的調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。二、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查（一）調(diào)查目的18哪些情況下需要開展流行病學(xué)調(diào)查？衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：1、發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。2、發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

3、發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。4、發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。哪些情況下需要開展流行病學(xué)調(diào)查？衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)19（二）調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗室工作人員、其他相關(guān)人員等。（二）調(diào)查準(zhǔn)備20（三）調(diào)查內(nèi)容和方法1、背景資料收集（1）當(dāng)?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集（2）歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查：既往疫情、流感疫苗接種情況等2、動物疫情調(diào)查（1）動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況：養(yǎng)殖情況、疫情情況、今年禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況等（2）當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r：活禽交易、貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況（3）當(dāng)?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況（三）調(diào)查內(nèi)容和方法1、背景資料收集213、病例搜索疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3、病例搜索224、病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。4、病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集23（1）臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。（1）臨床資料24（2）病例所在地基本情況環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。動物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。（2）病例所在地基本情況25（3）病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。（4）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時采取防護(hù)措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣?，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。發(fā)病前7天內(nèi)有無其他接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗室污染）的情況。當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。（3）病例家庭及家居環(huán)境情況26（5）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。（5）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者275、高危人群的調(diào)查（1）通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。（2）向動物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。（3）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。5、高危人群的調(diào)查286、密切接觸者的調(diào)查及處理6、密切接觸者的調(diào)查及處理297、聚集性人禽流感病例（1）聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。（2）聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。7、聚集性人禽流感病例308、其他相關(guān)調(diào)查及研究（1）人禽流感感染因素研究為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。（2）血清流行病學(xué)調(diào)查對不同暴露機(jī)會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。8、其他相關(guān)調(diào)查及研究31（四）資料的分析、總結(jié)和利用1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。2、在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。3、流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。（四）資料的分析、總結(jié)和利用1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后32三、人禽流感應(yīng)急監(jiān)測（一）監(jiān)測目的早發(fā)現(xiàn)、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。三、人禽流感應(yīng)急監(jiān)測（一）監(jiān)測目的33（二）哪些情況下需要開展應(yīng)急監(jiān)測？相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測工作：由省級農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情。毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。（二）哪些情況下需要開展應(yīng)急監(jiān)測？相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一34（三）監(jiān)測范圍的確定1、發(fā)生動物高致病性禽流感疫情（1）在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（2）若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其他縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（三）監(jiān)測范圍的確定1、發(fā)生動物高致病性禽流感疫情352、出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（1）發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。（2）若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。（3）發(fā)生實(shí)驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實(shí)驗室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。2、出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例36（四）監(jiān)測對象監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。（四）監(jiān)測對象監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病37（五）監(jiān)測時限1、發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。2、沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。（五）監(jiān)測時限1、發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門38（六）監(jiān)測方法1、病例的發(fā)現(xiàn)（1）被動監(jiān)測在應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報告。（六）監(jiān)測方法1、病例的發(fā)現(xiàn)39（2）主動監(jiān)測監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表。上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案執(zhí)行。（2）主動監(jiān)測402、病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報告后2小時內(nèi)對流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個案調(diào)查。采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測。2、病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測413、報告與反饋開展應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》，并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進(jìn)行報告，同時電話報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》上報縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結(jié)果每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級或國家級的檢測、診斷結(jié)果及時逐級反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。3、報告與反饋42（七）職責(zé)與分工各級衛(wèi)生行政部門各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)：國家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（七）職責(zé)與分工各級衛(wèi)生行政部門43四、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（一）判定標(biāo)準(zhǔn)1、禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者（1）在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。（2）從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。（3）直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。四、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（一）判定標(biāo)準(zhǔn)442、人禽流感病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。3、現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。4、在沒有防護(hù)措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實(shí)驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。2、人禽流感病例的密切接觸者45（二）密切接觸者的調(diào)查及追蹤對禽流感病死禽和人禽流感患者的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個人的接觸情況，并填寫調(diào)查表。（二）密切接觸者的調(diào)查及追蹤對禽流感病死禽和人禽流感患者的密46（三）密切接觸者的處理原則及措施1、處理原則（1）密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。（3）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。（4）醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時間。（三）密切接觸者的處理原則及措施1、處理原則472、處理措施（1）醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：

①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。（2）在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但病（死）禽密切接觸者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動。被觀察對象如需離開疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開疫區(qū)。2、處理措施48（3）醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對密切接觸者測試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過電話詢問情況），并做好個案登記，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按《禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計匯總表》匯總，錄入到“中國流感/人禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”中，并報上級疾病預(yù)防控制中心和同級衛(wèi)生行政部門。（4）醫(yī)學(xué)觀察期間，被觀察對象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案》進(jìn)行診斷和報告，并按照《人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》和《人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗室檢測技術(shù)方案》進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗室檢測。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。（3）醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日49（5）根據(jù)需要，對密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時間分析相關(guān)影響因素。（6）對于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。（7）若病例的密切接觸者已離開原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。（5）根據(jù)需要，對密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有50五、消毒與個人防護(hù)原則（一）消毒原則發(fā)生疫情后，應(yīng)及時有效地對污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過培訓(xùn)、有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，針對不同的消毒對象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進(jìn)行消毒處理。五、消毒與個人防護(hù)原則（一）消毒原則511、僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒僅出現(xiàn)動物禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門開展現(xiàn)場消毒?，F(xiàn)場消毒工作原則上包括以下幾個方面：（1）對禽舍包括死禽和宰殺的家禽、禽糞和墻壁地面等進(jìn)行終末消毒，必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。（2）對劃定的動物疫點(diǎn)內(nèi)病、死禽可能污染的物品進(jìn)行終末消毒。（3）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理。（4）對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體在出封鎖線時進(jìn)行消毒處理。1、僅出現(xiàn)動物禽流感疫情的現(xiàn)場消毒522、出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，還要對發(fā)生人禽流感疫情的疫點(diǎn)進(jìn)行消毒，并按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2019版）進(jìn)行消毒效果評價，以確保消毒處理有效。收治禽流感病人的醫(yī)院應(yīng)對病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。現(xiàn)場消毒工作包括以下幾個方面：（1）配合農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2019版）進(jìn)行消毒效果評價。（2）對發(fā)生人禽流感的疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場消毒，消毒重點(diǎn)應(yīng)包括病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品等。（3）醫(yī)院應(yīng)同時按腸道傳染病和呼吸道傳染病的要求對禽流感病人診療過程中可能污染的物品進(jìn)行消毒處理。2、出現(xiàn)人禽流感疫情的現(xiàn)場消毒53（二）病人隔離原則對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷和確診病例應(yīng)盡早采取住院隔離，確診病例可置同一房間，其余的應(yīng)置單間隔離。限制病人只在病室內(nèi)活動，原則上禁止探視、不設(shè)陪護(hù)，與病人相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行。（二）病人隔離原則對人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例、疑54（三）禽流感暴露人員防護(hù)原則接觸或可能接觸病、死禽類或禽流感病人的所有人員都應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，包括以下原則：1、應(yīng)采取防護(hù)措施預(yù)防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播。2、進(jìn)入被傳染源污染或可能被污染的區(qū)域時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，防止呼吸道傳播。3、接觸病人、疑似病人、疫區(qū)內(nèi)的病死禽等傳染源及其體液、分泌物、排泄物時均應(yīng)采用防護(hù)措施。接觸傳染源污染的物品時也應(yīng)采取防護(hù)措施。4、既要采取措施預(yù)防人禽流感由病人傳給醫(yī)務(wù)人員，又要防止由醫(yī)務(wù)人員傳給病人。5、應(yīng)根據(jù)暴露的危害程度分別采取基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)和嚴(yán)密防護(hù)的方法。（三）禽流感暴露人員防護(hù)原則接觸或可能接觸病55pandemicflu.ac/n3520543/index.htmlpandemicflu.ac/n3520543/index.56謝謝大家！謝謝大家！57謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！供婁浪頹藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸58人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案四川省疾病預(yù)防控制中心袁珩人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案四川省疾病預(yù)防控制中心59一、總體預(yù)案二、流行病學(xué)調(diào)查三、應(yīng)急監(jiān)測四、密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則五、消毒與個人防護(hù)一、總體預(yù)案60一、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案（一）總則1、總體目標(biāo)為做好人禽流感防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對能力，及時、有效地采取各項防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會的穩(wěn)定。一、人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案（一）總則612、工作原則政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級負(fù)責(zé)。3、編制依據(jù)

《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》。4、適用范圍本預(yù)案適用于我國各級衛(wèi)生行政部門及各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的人禽流感防治應(yīng)對準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。2、工作原則62（二）組織管理1、組織機(jī)構(gòu)成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。成立人禽流感防控技術(shù)專家組、人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，開展防控工作。（二）組織管理1、組織機(jī)構(gòu)632、職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門：國家、省、市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：國家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：2、職責(zé)分工64（三）病例診斷和疫情發(fā)布1、診斷

根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。（1）流行病學(xué)接觸史①發(fā)病前1周內(nèi)曾到過疫點(diǎn)。②有病死禽接觸史。

③與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。

④與禽流感患者有密切接觸。

⑤實(shí)驗室從事有關(guān)禽流感病毒研究。（三）病例診斷和疫情發(fā)布1、診斷65（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)①醫(yī)學(xué)觀察病例

有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時報告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。②疑似病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1（基質(zhì)蛋白）或NP（核蛋白）抗原檢測陽性或編碼它們的核酸檢測陽性者。

新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：病死禽暴露史+無其他明確診斷的肺炎=人禽流感疑似病例。③臨床診斷病例

被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗標(biāo)本或?qū)嶒炇覚z查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)66④確診病例

有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。

流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。④確診病例67各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病例由?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。省級衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報告后，應(yīng)在12小時內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會診，并向衛(wèi)生部報告。各省（區(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組682、疫情公布與通報衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向有關(guān)部門、國際組織、有關(guān)國家、港澳臺地區(qū)通報并向社會發(fā)布人禽流感疫情信息。省級衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。2、疫情公布與通報69（四）應(yīng)急處置地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：1、本地尚未發(fā)現(xiàn)動物和人禽流感疫情本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動物及人禽流感疫情，但其毗鄰國家或相鄰地區(qū)發(fā)生動物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：（1）密切關(guān)注國內(nèi)外動物禽流感及人禽流感疫情動態(tài)，做好疫情預(yù)測預(yù)警，開展疫情風(fēng)險評估。（2）做好各項技術(shù)及物資準(zhǔn)備。（3）開展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不明原因肺炎的篩查工作。（5）開展人禽流感知識的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識水平。（6）配合有關(guān)部門開展動物禽流感疫情監(jiān)測工作，防止疫區(qū)受染動物以及產(chǎn)品的輸入。（四）應(yīng)急處置地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對措施：702、本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作。（2）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測方案，疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報告制度。（3）做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。（6）做好疫情調(diào)查處理等人員的個人防護(hù)。2、本地有動物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情713、本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：（1）啟動人禽流感應(yīng)急監(jiān)測，實(shí)行人禽流感病例零報告制度。（2）按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開展流行病學(xué)調(diào)查工作，查明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。（3）按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動搜索、標(biāo)本采集等工作。3、本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件72（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)。（7）及時向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報有關(guān)情況。（8）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識和個人防護(hù)意識，減少發(fā)生人禽流感的危險性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會恐慌。（9）如經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報請當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗室檢測等醫(yī)務(wù)人員的個人734、證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢，按照《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）》采取相應(yīng)的措施。4、證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)74（五）保障措施1、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力2、完善檢測網(wǎng)絡(luò)，提高檢測能力3、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗室生物安全4、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)5、做好物質(zhì)儲備，保障經(jīng)費(fèi)支持（五）保障措施1、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對能力75二、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查（一）調(diào)查目的調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應(yīng)對準(zhǔn)備提供依據(jù)。二、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查（一）調(diào)查目的76哪些情況下需要開展流行病學(xué)調(diào)查？衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查：1、發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。2、發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。

3、發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。4、發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。哪些情況下需要開展流行病學(xué)調(diào)查？衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)77（二）調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗室工作人員、其他相關(guān)人員等。（二）調(diào)查準(zhǔn)備78（三）調(diào)查內(nèi)容和方法1、背景資料收集（1）當(dāng)?shù)氐乩怼庀?、人口等資料的收集（2）歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查：既往疫情、流感疫苗接種情況等2、動物疫情調(diào)查（1）動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況：養(yǎng)殖情況、疫情情況、今年禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況等（2）當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r：活禽交易、貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況（3）當(dāng)?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況（三）調(diào)查內(nèi)容和方法1、背景資料收集793、病例搜索疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進(jìn)行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。3、病例搜索804、病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集對于搜索和報告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個人暴露史、密切接觸者情況等。4、病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集81（1）臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。（1）臨床資料82（2）病例所在地基本情況環(huán)境情況：通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。動物飼養(yǎng)情況：通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進(jìn)行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。動物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近1～2個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。（2）病例所在地基本情況83（3）病例家庭及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。（4）病例發(fā)病前活動范圍及暴露史發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時采取防護(hù)措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣荩苯咏佑|?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。發(fā)病前7天內(nèi)有無其他接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗室污染）的情況。當(dāng)病例無上述三項接觸史時，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病（死）禽的地區(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖場所等。（3）病例家庭及家居環(huán)境情況84（5）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動范圍，追蹤密切接觸者。（5）病例發(fā)病后的活動范圍及密切接觸者855、高危人群的調(diào)查（1）通過現(xiàn)場調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場、禽類批發(fā)及交易市場、公園禽鳥類養(yǎng)殖場所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營人員以及寵物鳥類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場所時間較長的人員情況。（2）向動物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測人員情況。（3）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。5、高危人群的調(diào)查866、密切接觸者的調(diào)查及處理6、密切接觸者的調(diào)查及處理877、聚集性人禽流感病例（1）聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。（2）聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時間、接觸方式等方面了解病例間是否存在人傳染人的可能性。7、聚集性人禽流感病例888、其他相關(guān)調(diào)查及研究（1）人禽流感感染因素研究為探索人禽流感的危險因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開展人禽流感的病例對照研究。（2）血清流行病學(xué)調(diào)查對不同暴露機(jī)會、暴露方式、暴露時間及頻次的人群開展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。8、其他相關(guān)調(diào)查及研究89（四）資料的分析、總結(jié)和利用1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時對流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫流行病學(xué)調(diào)查報告，并及時向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。2、在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報告上報中國疾病預(yù)防控制中心。3、流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分析結(jié)果、調(diào)查報告及時整理歸檔。（四）資料的分析、總結(jié)和利用1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后90三、人禽流感應(yīng)急監(jiān)測（一）監(jiān)測目的早發(fā)現(xiàn)、早報告人感染高致病性禽流感病例，及時、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。三、人禽流感應(yīng)急監(jiān)測（一）監(jiān)測目的91（二）哪些情況下需要開展應(yīng)急監(jiān)測？相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測工作：由省級農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情。毗鄰接壤國家或地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。（二）哪些情況下需要開展應(yīng)急監(jiān)測？相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一92（三）監(jiān)測范圍的確定1、發(fā)生動物高致病性禽流感疫情（1）在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（2）若某縣（市、區(qū)）的動物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相鄰的其他縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。毗鄰接壤國家在邊境地區(qū)發(fā)生動物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開展應(yīng)急監(jiān)測工作。（三）監(jiān)測范圍的確定1、發(fā)生動物高致病性禽流感疫情932、出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（1）發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動應(yīng)急監(jiān)測。（2）若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。（3）發(fā)生實(shí)驗室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實(shí)驗室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時啟動應(yīng)急監(jiān)測。2、出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例94（四）監(jiān)測對象監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。（四）監(jiān)測對象監(jiān)測范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫≥38℃）伴流感樣癥狀病95（五）監(jiān)測時限1、發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。2、沒有動物疫情，但出現(xiàn)人間病例時，應(yīng)急監(jiān)測始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。（五）監(jiān)測時限1、發(fā)生動物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測開始于農(nóng)業(yè)部門96（六）監(jiān)測方法1、病例的發(fā)現(xiàn)（1）被動監(jiān)測在應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對前來就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報告。（六）監(jiān)測方法1、病例的發(fā)現(xiàn)97（2）主動監(jiān)測監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對上報的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。監(jiān)測縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表。上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案執(zhí)行。（2）主動監(jiān)測982、病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報告后2小時內(nèi)對流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個案調(diào)查。采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測和病毒分離，同時要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測。2、病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測993、報告與反饋開展應(yīng)急監(jiān)測期間，監(jiān)測范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》，并登陸“中國流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”進(jìn)行報告，同時電話報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)構(gòu)。沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的，用電話和傳真方式將《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測報告卡》上報縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，立即開展追蹤排查工作，并將結(jié)果每日以電子郵件或傳真方式逐級上報到中國疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級或國家級的檢測、診斷結(jié)果及時逐級反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。3、報告與反饋100（七）職責(zé)與分工各級衛(wèi)生行政部門各級疾病預(yù)防控制中心職責(zé)：國家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（七）職責(zé)與分工各級衛(wèi)生行政部門101四、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（一）判定標(biāo)準(zhǔn)1、禽流感病（死）禽的密切接觸者（1）在病（死）禽所在地（禽場、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場所內(nèi)生活、工作過的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場所生活或工作的其他相關(guān)人員。（2）從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。（3）直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。四、禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則（一）判定標(biāo)準(zhǔn)1022、人禽流感病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。3、現(xiàn)場流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。4、在沒有防護(hù)措施的條件下，對可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測等實(shí)驗室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。2、人禽流感病例的密切接觸者103（二）密切接觸者的調(diào)查及追蹤對禽流感病死禽和人禽流感患者的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)詢問每一個人的接觸情況，并填寫調(diào)查表。（二）密切接觸者的調(diào)查及追蹤對禽流感病死禽和人禽流感患者的密104（三）密切接觸者的處理原則及措施1、處理原則（1）密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。（3）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計算起）。（4）醫(yī)學(xué)觀察開始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時間。（三）密切接觸者的處理原則及措施1、處理原則1052、處理措施（1）醫(yī)學(xué)觀察開始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過口頭或以告知書的方式，告知被觀察對象以下內(nèi)容：

①人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識。②負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報告。（2）在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對象的活動，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫