上消化道大出血的治療進展上消化道大出血的治療進展

定義

上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道病變所致出血，包括：食管胃十二指腸膽胰管胃空腸吻合術后的空腸上段定義上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）少見病因：反流性食管炎、血管畸形（Dieulafoy?。?、血液病、寄生蟲病等

病因消化性潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血胃癌并出血胃癌并出血反流性食管炎并出血反流性食管炎并出血急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎十二指腸球部Dieulafoy病十二指腸球部Dieulafoy病活動性大出血的判斷反復嘔血、排黑便周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)HR↑BP↓RBC、HGB等持續(xù)下降胃管不斷引出暗紅色血液活動性大出血的判斷

活動性大出血的緊急處理措施維持生命體征穩(wěn)定藥物治療內鏡下止血血管介入治療外科治療

活動性大出血的緊急處理措施維持生命體征平穩(wěn)心電監(jiān)護，記尿量，觀察神志，臥床，禁食保護氣道：吸氧，防誤吸（吸入性肺炎、窒息），必要氣管插管積極擴容：開通多條靜脈通道，深靜脈穿刺；輸晶體、膠體、配血+輸血、輸血漿必要時多巴胺或去甲腎上腺素升壓維持生命體征平穩(wěn)心電監(jiān)護，記尿量，觀察神志，臥床，禁食藥物治療:PPI的使用對消化性潰瘍及急性糜爛出血性胃炎效果好：修復粘膜，促進潰瘍愈合酸性環(huán)境下血凝塊穩(wěn)定性下降：血小板聚集最佳pH值＞6.0，pH＜6.0血凝塊發(fā)生溶解藥物治療:PPI的使用對消化性潰瘍及急性糜藥物治療:生長抑素的使用

應用于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血、PPI治療無效的其他原因導致的出血：減少內臟血流量抑制胃酸，胃蛋白酶原分泌藥物治療:生長抑素的使用應用于肝硬化并食管胃底靜脈其他藥物治療

口服止血藥：去甲腎上腺素8-16mg+冰鹽水100ml，口服或胃內注入，使胃粘膜局部血管收縮，減少血流量而止血減少靜滴直接收縮血管及促血小板凝集的藥物補充維生素K1補充凝血因子補充血小板其他藥物治療三腔二囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血注氣入胃囊（囊內壓50～70mmHg），向外加壓牽引，用以壓迫胃底若未能止血，再注氣入食管囊（囊內壓為35～45mmHg），壓迫食管曲張靜脈

三腔二囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血

內鏡下止血治療：非食管胃底靜脈曲張金屬鈦夾止血傷口愈合后金屬夾自行脫落，尤其適用于小動脈出血高頻電凝或氬氣燒灼止血通過電熱效應，使蛋白變性凝固止血，但有出血、穿孔等并發(fā)癥藥物噴灑止血局部收縮血管（冰鹽水+去甲腎上腺素）血管收縮劑或硬化劑局部注射止血周圍或血管內注射，使血管收縮、閉塞內鏡下止血治療：非食管胃底靜脈曲張金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血內鏡下止血治療：食管胃底靜脈曲張曲張靜脈套扎術用彈性皮圈在內鏡裝置下套扎曲張靜脈，造成曲張靜脈結扎后壞死注射硬化劑注入出血血管內，直接止血并造成血管閉塞注射組織粘合劑與血液接觸后立即產生聚合和硬化，有效地閉塞血管內鏡下止血治療：食管胃底靜脈曲張食管靜脈曲張?zhí)自委熓彻莒o脈曲張?zhí)自委熝芙槿胫委煟簲底譁p影血管造影（DSA）在活動性大出血（出血量＞0.5ml/min）時進行，可發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，并做血管栓塞治療常應用于血管病變如血管畸形和血管瘤、血管豐富的腫瘤血管介入治療：數字減影血管造影（DSA）在活動性大出血（出血緊急手術治療急診手術要慎重，因術后并發(fā)癥及病死率比擇期手術高經內科保守治療仍出血不止危及生命時進行不同病因所致的上消化道大出血的具體手術指征和手術方式各有不同緊急手術治療急診手術要慎重，因術后并發(fā)癥及病死率比擇期手術

小結掌握上消化道出血的定義和病因如何判斷活動性出血掌握上消化道大出血的藥物治療、內鏡下治療和血管介入治療小結掌握上消化道出血的定義和病因謝謝謝謝上消化道大出血的治療進展上消化道大出血的治療進展

定義

上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道病變所致出血，包括：食管胃十二指腸膽胰管胃空腸吻合術后的空腸上段定義上消化道出血指屈氏（Treitz）韌帶以上的消病因消化性潰瘍食管胃底靜脈曲張破裂急性糜爛出血性胃炎胃癌食管賁門粘膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）少見病因：反流性食管炎、血管畸形（Dieulafoy病）、血液病、寄生蟲病等

病因消化性潰瘍十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血胃癌并出血胃癌并出血反流性食管炎并出血反流性食管炎并出血急性糜爛出血性胃炎急性糜爛出血性胃炎十二指腸球部Dieulafoy病十二指腸球部Dieulafoy病活動性大出血的判斷反復嘔血、排黑便周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)HR↑BP↓RBC、HGB等持續(xù)下降胃管不斷引出暗紅色血液活動性大出血的判斷

活動性大出血的緊急處理措施維持生命體征穩(wěn)定藥物治療內鏡下止血血管介入治療外科治療

活動性大出血的緊急處理措施維持生命體征平穩(wěn)心電監(jiān)護，記尿量，觀察神志，臥床，禁食保護氣道：吸氧，防誤吸（吸入性肺炎、窒息），必要氣管插管積極擴容：開通多條靜脈通道，深靜脈穿刺；輸晶體、膠體、配血+輸血、輸血漿必要時多巴胺或去甲腎上腺素升壓維持生命體征平穩(wěn)心電監(jiān)護，記尿量，觀察神志，臥床，禁食藥物治療:PPI的使用對消化性潰瘍及急性糜爛出血性胃炎效果好：修復粘膜，促進潰瘍愈合酸性環(huán)境下血凝塊穩(wěn)定性下降：血小板聚集最佳pH值＞6.0，pH＜6.0血凝塊發(fā)生溶解藥物治療:PPI的使用對消化性潰瘍及急性糜藥物治療:生長抑素的使用

應用于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血、PPI治療無效的其他原因導致的出血：減少內臟血流量抑制胃酸，胃蛋白酶原分泌藥物治療:生長抑素的使用應用于肝硬化并食管胃底靜脈其他藥物治療

口服止血藥：去甲腎上腺素8-16mg+冰鹽水100ml，口服或胃內注入，使胃粘膜局部血管收縮，減少血流量而止血減少靜滴直接收縮血管及促血小板凝集的藥物補充維生素K1補充凝血因子補充血小板其他藥物治療三腔二囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血注氣入胃囊（囊內壓50～70mmHg），向外加壓牽引，用以壓迫胃底若未能止血，再注氣入食管囊（囊內壓為35～45mmHg），壓迫食管曲張靜脈

三腔二囊管壓迫止血用于食管胃底靜脈曲張破裂出血

內鏡下止血治療：非食管胃底靜脈曲張金屬鈦夾止血傷口愈合后金屬夾自行脫落，尤其適用于小動脈出血高頻電凝或氬氣燒灼止血通過電熱效應，使蛋白變性凝固止血，但有出血、穿孔等并發(fā)癥藥物噴灑止血局部收縮血管（冰鹽水+去甲腎上腺素）血管收縮劑或硬化劑局部注射止血周圍或血管內注射，使血管收縮、閉塞內鏡下止血治療：非食管胃底靜脈曲張金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血金屬鈦夾止血內鏡下止血治療：食管胃底靜脈曲張曲張靜脈套扎術用彈性皮圈在內鏡裝置下套扎曲張靜脈，造成曲張靜脈結扎后壞死注射硬化劑注入出血血管內，直接止血并造成血管閉塞注射組織粘合劑與血液接觸后立即產生聚合和硬化，有效地閉塞血管內鏡下止血治療：食管胃底靜脈曲張食管靜脈曲張?zhí)自委熓彻莒o脈曲張?zhí)自委熝芙槿胫委煟簲底譁p影血管造影（DSA）在活動性大出血（出血量＞0.5ml/min）時進行，可發(fā)現(xiàn)造影劑在出血部位溢出，并做血管栓塞治療常應用于血管病變如血管畸形和血管瘤、血管豐富的腫瘤血管介入治療：數字減影血管造影（DSA）在活動性大出血（出血緊急手術治療急診手術要慎重，