運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——質(zhì)量改進(jìn)工具內(nèi)一科蘇雅清運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)——質(zhì)量改進(jìn)工具內(nèi)一科蘇雅清什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段計(jì)劃PLAN(P)實(shí)施DO(D)檢查CHECK(C)改進(jìn)ACTION(A)PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專

PDCA:步步通PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)8個(gè)步驟PDCA:步步通PLANDOCHECKAC

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因3確定目標(biāo)4改進(jìn)計(jì)劃6檢查5實(shí)施如何運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?四個(gè)階段八大步驟CDAP78123465如何運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)常用的七種質(zhì)量改進(jìn)工具因果圖（魚骨圖）柏拉圖（排列表）檢查表分層法散布圖控制圖直方圖運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)PDCA循環(huán)常用的七種質(zhì)量改進(jìn)工PDCA工具用途說明DefectMOTUWETHFRTotalA3B1C5D15E18Total17866542Week/March2-6Resp.Supervisor:GlenDEFECTSINFINALASSEMBLY檢查表柏拉圖UppercontrollimitAverageLowercontrollimitOutofcontrolTimeUnit控制圖直方圖用于數(shù)據(jù)采集及分析的工具PDCA工具用途說明DefectMOTUWETHFRTota分層法Variable1Variable2散布圖PROBLEMMETHODMATERIALMACHINEMANENVIRONMENT因果圖用于原因分析的工具分層法Variable1Variable2散布圖PROB因果圖（魚骨圖）尋找引發(fā)結(jié)果的根本原因確定大要素（大骨）時(shí)：現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)一般從“人、機(jī)、物（料）、法、環(huán)著手，管理類一般從“人、事、時(shí)、地、物”層別。魚骨圖有三種類型：1、整理問題型（各要素與特性間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系）2、原因型（魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫）3、對(duì)策型（魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫）因果圖（魚骨圖）魚骨圖有三種類型：方法護(hù)士對(duì)病人輸液情況了解不足工作欠計(jì)劃性醫(yī)生不合作個(gè)別護(hù)士欠協(xié)作精神及主動(dòng)性病人不合作自調(diào)滴數(shù)護(hù)士解釋不足輸液瓶數(shù)多，液量少輸液器出故障走廊長(zhǎng)未能充分合理利用治療車配藥治療室不足班種職務(wù)編排欠完善輸液順序安排不當(dāng)配藥計(jì)劃不當(dāng)魚骨頭分析法（原因型—魚頭在左）為什么接輸液紅燈率高環(huán)境人材料環(huán)境方法護(hù)士對(duì)病人輸液情況了解不足工作欠計(jì)劃性醫(yī)生不合作個(gè)別護(hù)士維護(hù)及管理輸液目的輸液療程輸液速度輸液性質(zhì)——PH——滲透壓病程年齡性別病人活動(dòng)狀況病人配合程度皮膚狀況教育穿刺部位的選擇靜脈能見度靜脈彈性靜脈瓣靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度合理選擇工具類型穿刺導(dǎo)管材料選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)管理風(fēng)險(xiǎn)管理正確消毒方法普通醫(yī)務(wù)人員靜療護(hù)士IVTeam洗手消毒劑的特性局部麻醉應(yīng)用無菌意識(shí)止血帶的應(yīng)用持針方法穿刺的角度穿刺送套管方法無菌術(shù)敷料應(yīng)用正確的固定方法沖管、封管技術(shù)留直時(shí)間記錄與數(shù)據(jù)收集感染控制監(jiān)測(cè)管理型—魚頭在右輸液治療最佳實(shí)踐程序化操作提高滿意度治療方案評(píng)估病人情況的評(píng)估穿刺部位的評(píng)估穿刺工具的選擇執(zhí)行穿刺者穿刺部位的準(zhǔn)備輸液工具的應(yīng)用維護(hù)及管理輸液目的輸液療程輸液速度輸液性質(zhì)病程年齡性別病人活舉例1、病人滿意度分析：病人對(duì)病房護(hù)理工作不滿意2、不良事件的分析3、留置針留置時(shí)間不長(zhǎng)4、標(biāo)本留取不及時(shí)舉例1、病人滿意度分析：項(xiàng)

目程

度滿意3一般2不滿意01.當(dāng)您入院來到病房時(shí)，護(hù)士對(duì)您的接待

2．您初到病房時(shí)，護(hù)士向您介紹病區(qū)環(huán)境和院規(guī)

3．您對(duì)病區(qū)的休養(yǎng)環(huán)境（清潔整齊安靜）

4．當(dāng)你需要幫助時(shí)，護(hù)士能否滿足你的需要

5．當(dāng)你臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧

6．你提出的問題，護(hù)士能否耐心解答

7．您對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度

8．您對(duì)病房的護(hù)理工作

9．您對(duì)護(hù)士的技術(shù)操作

10．護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房

11．當(dāng)您向護(hù)士了解有關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)時(shí)，得到的回答

12．護(hù)士指導(dǎo)你服藥

13．你需做檢查或手術(shù)時(shí)，護(hù)士能否向您說明注意事項(xiàng)

14．護(hù)士指導(dǎo)您康復(fù)鍛煉的方法和講解預(yù)防保健知識(shí)

15．您出院時(shí)，護(hù)士能否主動(dòng)講明出院后注意事項(xiàng)

16．您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否主動(dòng)征求意見

17．您最滿意的護(hù)士是：

18．您最不滿意的護(hù)士是：

19．您對(duì)護(hù)士工作的建議是：

湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查尊敬的各位患者：你好！為了不斷改進(jìn)我們的服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為你服務(wù)，請(qǐng)你對(duì)我院的護(hù)理工作給予真實(shí).客觀的評(píng)價(jià)，請(qǐng)?jiān)谀x擇的項(xiàng)目上打“√”。些問卷為不記名方式，請(qǐng)不要有顧慮。謝謝合作！填寫表時(shí)間：年月日檢查表收集資料項(xiàng)目程度滿意3一般2不滿意01.當(dāng)您入院來到12月份發(fā)放6份《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》12月份發(fā)放6份護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)科室：

時(shí)間：年月日項(xiàng)目

分別得票數(shù)

總票數(shù)

滿意度（%）

項(xiàng)目

分別得票數(shù)

總票數(shù)

滿意度（%）

滿意一般不滿意

滿意一般不滿意

一

十

二

十一

三

十二

四

十三

五

十四

六

十五

七

十六

八

九

合計(jì)

根據(jù)收集的資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)單份滿意度計(jì)算方法：調(diào)查表1—16項(xiàng)每項(xiàng)滿意度分值為：滿意3分、一般2分、不滿意0分，滿分為48分，將調(diào)查表所得分?jǐn)?shù)之和÷48x100%?？傮w滿意度計(jì)算方法：將每份表所得分?jǐn)?shù)相加÷（份數(shù)x48）x100%護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目分別得票數(shù)總票數(shù)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)科室：時(shí)間：年月日項(xiàng)目

分別得票數(shù)

總票數(shù)

滿意度（%）

項(xiàng)目

分別得票數(shù)

總票數(shù)

滿意度（%）

滿意3分一般2分不滿意0分

滿意3分一般2分不滿意0分

一6

6100.00

十51

694.44二6

6100.00十一42

88.89三6

6100.00十二6

100.00四33

683.33十三6

100.00五231666.67十四51

94.44六42

688.89十五51

94.44七51

694.44十六321

72.22八411677.78

九6

6100.00合計(jì)761739690.97

總票數(shù)x分值一份調(diào)查表滿分為48分（76x3分+17x2分)÷(6份x48分）=90.975．當(dāng)你臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧8．您對(duì)病房的護(hù)理工作16．您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否主動(dòng)征求意見護(hù)理工作滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)科室：從統(tǒng)計(jì)表中找到問題：病人滿意度不高1．當(dāng)你臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)您的照顧2.您對(duì)病房的護(hù)理工作3.您出院時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士能否主動(dòng)征求意見從統(tǒng)計(jì)表中找到問題：1．當(dāng)你臥病在床，生活不能自理時(shí)，護(hù)士對(duì)環(huán)護(hù)士更換液體不及時(shí)護(hù)士工作欠計(jì)劃性服務(wù)欠主動(dòng)性治療車太響輸液器出故障床單不潔未能充分合理利用治療車廁所衛(wèi)生不潔、漏水床間距窄夜間燈光太亮魚骨頭分析病人為什么對(duì)病房護(hù)理工作不滿法人機(jī)物說話聲音過大開水供應(yīng)不及時(shí)環(huán)護(hù)士更換液體不及時(shí)護(hù)士工作欠計(jì)劃性服務(wù)欠主動(dòng)性治療車太響輸舉例1、病人滿意度分析2、不良事件的分析：脫管3、留置針留置時(shí)間不長(zhǎng)4、標(biāo)本留取不及時(shí)舉例1、病人滿意度分析項(xiàng)目

病人數(shù)新收數(shù)護(hù)士人數(shù)靜脈輸液數(shù)給藥錯(cuò)誤數(shù)輸血數(shù)輸血反應(yīng)數(shù)靜脈高危藥物數(shù)高危藥外滲數(shù)PICC置管數(shù)PICC非計(jì)劃拔管新發(fā)壓瘡數(shù)醫(yī)源性皮損合計(jì)

2520

6

1

項(xiàng)目

失禁患者人數(shù)失禁患者皮損人數(shù)跌倒數(shù)走失數(shù)誤吸窒息人數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人發(fā)生意外數(shù)深靜脈動(dòng)血栓數(shù)足垂關(guān)節(jié)硬肌肉萎縮護(hù)士銳器傷數(shù)管道意外脫出例數(shù)投訴

合計(jì)

332

4

6162

2013年xx科臨床護(hù)理工作量及質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目病人數(shù)新收數(shù)護(hù)士人數(shù)靜脈輸液數(shù)給藥錯(cuò)誤數(shù)輸血數(shù)輸血反應(yīng)數(shù)利用柏拉圖找出主要因素問題利用柏拉圖找出主要因素問題管道脫出情況管道脫出情況使用魚骨圖分析胃管脫出問題方法防脫管宣教不足白扁帶松動(dòng)只使用膠布固定不重視意識(shí)不清睡眠中患者物未做病人意識(shí)評(píng)估未做好管道評(píng)估管道固定不良交接班未進(jìn)行管道長(zhǎng)度測(cè)量不配合白扁帶過緊護(hù)士不重視知識(shí)缺乏使用魚骨圖分析胃管脫出問題方法防脫管宣教不足白扁帶松動(dòng)只使用

穿刺技術(shù)不當(dāng)原因分析護(hù)士高度水腫血管收縮、病重病房不夠安靜工作量多，液體多長(zhǎng)期輸液血管硬化工具環(huán)境不配合治療血管脆性增加心態(tài)不穩(wěn)對(duì)病人血管的評(píng)估不足技術(shù)不熟練不按操作程序留置針選擇不當(dāng)分管病人過多病人方法留置針穿刺方法不當(dāng)選擇留置的血管不當(dāng)留置部位選擇不當(dāng)選擇的留置針與穿刺的血管不符穿刺技術(shù)不當(dāng)原因分析護(hù)士高度水腫血管收縮、病環(huán)操作欠熟練針頭隨意亂放趕時(shí)間銳器盒已滿未及時(shí)清理取針頭的方法不對(duì)病房窄工具車推不進(jìn)一次傾倒垃圾魚骨頭分析護(hù)士針刺傷問題法人物對(duì)針刺傷意識(shí)不強(qiáng)不使用銳器盒環(huán)操作欠熟練針頭隨意亂放趕時(shí)間銳器盒已滿未及時(shí)清理取針頭的方運(yùn)用PDCA實(shí)施質(zhì)量待續(xù)改進(jìn)(一)課件舉例1、病人滿意度分析2、不良事件的分析3、成本分析：留置針成本高4、標(biāo)本留取不及時(shí)舉例1、病人滿意度分析xx科11月上半月供應(yīng)室物品領(lǐng)取情況物品名支/盒123456789101112131415合計(jì)50ml注45

1

4530ml注701

1

1

21010ml注100

1

1

1

1

1

5005ml注1001

1

1

3002ml注100

1

1

1

1

4001ml注100

1

100輸液器20223233323322332760留置針501

2

1

1

1

3007頭皮針

1

1

2005。5頭皮針

1

100生化管

1

1

200血常規(guī)管

1

100凝血管

1

100棉簽4

4

4

4

4

200導(dǎo)尿包個(gè)

2

1

311月上半月平均住院病人：50人/天平均每日新收病人：7人/天平均每人每天使用率0.060.280.670.400.530.131.010.40

xx科11月上半月供應(yīng)室物品領(lǐng)取情況物品名支/盒123456從統(tǒng)計(jì)表中發(fā)現(xiàn)問題：留置針使用較快，每人平均每2—3天更換一支留置針為什么留置針使用的那么快？從統(tǒng)計(jì)表中發(fā)現(xiàn)問題：為什么留置針使用的那么快？

調(diào)查：時(shí)間：3天留置針數(shù)量：50支數(shù)據(jù)收集

新收病人使用外滲輸液不暢（含堵管）穿刺技術(shù)不當(dāng)穿刺部位腫疼（含靜脈炎）留置針脫落