免疫抑制患者肺部感染診治41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾免疫抑制患者肺部感染診治免疫抑制患者肺部感染診治41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律。——馬克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾免疫抑制患者肺部感染的診治呼吸內(nèi)科劉紅艷引言呼吸內(nèi)科隨著器官移植的開(kāi)展,實(shí)體腫瘤化放療,免疫抑制劑廣泛使用,免疫抑制患者(ICH)不斷增多,感染成為影響這類患者病程和愈后的最主要因素,其中又以肺部感染最常見(jiàn),成為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生在日常診治工作中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。目前臨床對(duì)于ICH肺部感染多采取經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,處置頗為混亂,沒(méi)有規(guī)范可循?！舅伎肌俊窨茖W(xué)探究性學(xué)習(xí)對(duì)提高學(xué)生的思維和創(chuàng)新能力有何幫助？●怎樣才能讓學(xué)生在數(shù)學(xué)課學(xué)習(xí)中培養(yǎng)主動(dòng)探究意識(shí)？●教師如何為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)寬松、自主、合作的學(xué)習(xí)環(huán)境？【背景】《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)稿）》明確指出：學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和參與者。作為一名有幸接觸新課程理念的一線教師，在多年的教學(xué)實(shí)踐中，感觸頗深，新課程理念對(duì)傳統(tǒng)的教學(xué)觀的沖擊迫使許多教師的教學(xué)觀從根本上發(fā)生了轉(zhuǎn)變，教師應(yīng)把更多地把著眼點(diǎn)放在發(fā)掘教材本身的研究?jī)r(jià)值，變革教學(xué)方法和轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式上，使學(xué)生樂(lè)于用自己喜愛(ài)的學(xué)習(xí)方式，主動(dòng)地思考、探索、交流、創(chuàng)造性的解決數(shù)學(xué)問(wèn)題。“比一比”這個(gè)片斷就是在新的教學(xué)理念的指導(dǎo)下，通過(guò)創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的、結(jié)合學(xué)生生活實(shí)際的問(wèn)題情境，精心設(shè)計(jì)數(shù)學(xué)問(wèn)題，給學(xué)生更多的自主發(fā)現(xiàn)的空間，讓學(xué)生在生動(dòng)的問(wèn)題情境中培養(yǎng)探究意識(shí)?！尽氨纫槐取苯虒W(xué)片斷】師；同學(xué)們，動(dòng)物世界要召開(kāi)知識(shí)競(jìng)賽了，它們可熱鬧了，看，它們都帶來(lái)了什么題目。（課件顯示）第一個(gè)出場(chǎng)的是小貓和小狗，它們嘴里含著卡片，小貓的卡片上寫著1084，小狗的卡片上寫著998。小貓說(shuō)：“我的數(shù)大”，小狗說(shuō)：“我的數(shù)比你的數(shù)大”。師：同學(xué)們，老師請(qǐng)你們來(lái)當(dāng)裁判，到底它們誰(shuí)的數(shù)大。生1：我認(rèn)為小貓的數(shù)大，因?yàn)樾∝埖臄?shù)是1084，超過(guò)了1000，而小狗的數(shù)小于1000。生2：我也認(rèn)為是小貓的數(shù)大，因?yàn)樾∝埖臄?shù)最高位是千位，而小狗的最高位是百位，所以小貓的數(shù)比小狗的數(shù)大。生3：我認(rèn)為是小貓的數(shù)大，因?yàn)樾∝埖臄?shù)是4位數(shù)，小狗的是3位數(shù)，所以小貓的數(shù)大。（師給予表?yè)P(yáng)，并板書1084>998，總結(jié)：兩個(gè)數(shù)相比，數(shù)位多的那個(gè)數(shù)大。）課件再顯示：小豬和小兔也拿來(lái)兩個(gè)數(shù)，小豬拿得是4112，小兔拿得是3999。他們說(shuō)：“咱們都是四位數(shù)，可怎么比?。　睅煟和瑢W(xué)們，誰(shuí)能當(dāng)聰明的裁判，幫它們比一比？生1：我認(rèn)為3999大，因3999的個(gè)位、十位、百位都比4112的個(gè)位、十位、百位大。生2：我不同意，因?yàn)?112最高位是4，而3999的最高位是3，我認(rèn)為4112比3999大。師：這下，老師為難了，他們到底誰(shuí)說(shuō)得對(duì)呢？請(qǐng)大家在下面互相討論一下，看誰(shuí)說(shuō)得對(duì)。生討論后，師發(fā)現(xiàn)認(rèn)為4112大的同學(xué)有46人，認(rèn)為3999大的同學(xué)有7人，師再點(diǎn)生回答。3名同學(xué)的回后一致，都認(rèn)為要看最高位，最高位大的那個(gè)數(shù)。師給予表?yè)P(yáng)并總結(jié)：數(shù)位相同，則看最高位，最高位大的那個(gè)數(shù)就大。師：同學(xué)們都很聰明，在我們的學(xué)習(xí)生活中，經(jīng)常今遇到兩個(gè)數(shù)比大小的情況，（課件顯示），同學(xué)們看，小羊（1437）和小雞（986）來(lái)比了，小象（4125）和長(zhǎng)頸鹿（4099）來(lái)比了，小熊（3562）和小牛（4263）來(lái)比了，大家仔細(xì)看一下，你發(fā)現(xiàn)了什么？教室里一片安靜，許多同學(xué)用手托著腮幫在想，有的同學(xué)躍躍欲試。在經(jīng)過(guò)一番思考后，我點(diǎn)了幾名同學(xué)談一下自己的看法。生1：老師，應(yīng)該是4125大，因?yàn)椋?125百位上是1，而4099百位是0，所以4125比4099大。生2：我也認(rèn)為是4125大，千位上的4一樣的，而4125后面的數(shù)是125，而4099后面的數(shù)是99，125比99大，所以合起來(lái)4125比409大。師問(wèn)：同學(xué)們，同意嗎？生：同意。師給予表?yè)P(yáng)，并總結(jié)……【案例反思】1.創(chuàng)設(shè)生動(dòng)的問(wèn)題情境是學(xué)生主動(dòng)探究數(shù)學(xué)知識(shí)的動(dòng)力一直以來(lái)，我發(fā)現(xiàn)在數(shù)學(xué)教學(xué)中存在“枯燥無(wú)味”以及學(xué)生厭煩的現(xiàn)象，這很大層度上與教師在平時(shí)教學(xué)中不注意方法，喜歡先入為主，把經(jīng)過(guò)人類多年的不斷總結(jié)，已經(jīng)形成的較為簡(jiǎn)捷的方法直接告訴學(xué)生，然后按照標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)算模式讓學(xué)生反復(fù)操練有著密切的關(guān)系。如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣，激發(fā)他們探究欲望？這個(gè)片段成功之處就在于針對(duì)小學(xué)生的心理特點(diǎn)，利用學(xué)生喜愛(ài)的小動(dòng)物比賽的故事情節(jié)來(lái)引入課題，學(xué)生非常興奮。這個(gè)片斷創(chuàng)設(shè)的“小動(dòng)物比賽”使數(shù)學(xué)問(wèn)題在兩只可愛(ài)的小動(dòng)物的爭(zhēng)論中展開(kāi)，這一情節(jié)大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與探究“比一比”的積極性和主動(dòng)性?！皫蛶臀覀儼?！”“你幫助他們倆嗎？”這些小動(dòng)物活語(yǔ)激發(fā)了他們樂(lè)于表現(xiàn)自己，幫助別人解決困難的心理。讓學(xué)生積極參與到故事中來(lái)，給他們展示的機(jī)會(huì)，讓他們一同參與比賽，學(xué)生那潛在的積極性被調(diào)動(dòng)了起來(lái)。同時(shí)，讓他們來(lái)計(jì)算自己的勞動(dòng)成果，學(xué)生的興趣被調(diào)動(dòng)起來(lái)，這樣，就產(chǎn)生一種心理內(nèi)需，這種內(nèi)需就化為學(xué)生主動(dòng)探究的動(dòng)力。2.探究自問(wèn)題開(kāi)始，問(wèn)題是探究學(xué)習(xí)的核心一個(gè)好的問(wèn)題能不能吸引學(xué)生，激發(fā)他們的探究的欲望，這就要求教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題要貼近學(xué)生思維的實(shí)際，最好是能在創(chuàng)設(shè)的問(wèn)題情境中讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。片斷的開(kāi)始，我就頗具匠心地設(shè)計(jì)出小貓和小狗出場(chǎng)，并讓學(xué)生來(lái)當(dāng)裁判，積大地調(diào)動(dòng)了他們參與探究的積極性。在教學(xué)中究竟是1084大？還是998大？讓學(xué)生初步找出兩個(gè)數(shù)比大小的方法，即位數(shù)多的那個(gè)數(shù)就大，然后，再逐步將問(wèn)題深入，除了看數(shù)位之外，還有沒(méi)有別的方法呢？學(xué)生在進(jìn)一步的探究中發(fā)現(xiàn)除了看數(shù)位，還要看最高位，最高位大的那個(gè)數(shù)就大，這就告訴了學(xué)生，數(shù)學(xué)不能靠猜想，而應(yīng)不斷發(fā)現(xiàn)、探究，直到找出正確的規(guī)律。3.一點(diǎn)思考在此片斷的教學(xué)中，我采取依次讓小動(dòng)物出場(chǎng)的辦法將問(wèn)題由易到難逐步引出來(lái)，讓學(xué)習(xí)時(shí)刻處在問(wèn)題中，學(xué)生在一次次當(dāng)“裁判”之中逐步領(lǐng)悟出“比一比”的方法。所以說(shuō)，探究學(xué)習(xí)更注重科學(xué)的探究方法，培養(yǎng)學(xué)生合理推理的能力，在引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)地探究過(guò)程中，學(xué)生可能出現(xiàn)面臨困難、挫折、甚至失敗，學(xué)生也可能在努力探究之后，仍不能得出正確的答案，這就需要教師在學(xué)生遇到困難而一時(shí)難以得出結(jié)論時(shí)，教師應(yīng)適當(dāng)點(diǎn)撥。農(nóng)村初中的師資狀況、教學(xué)水平及教學(xué)設(shè)備等遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市學(xué)校，同時(shí)農(nóng)村初中學(xué)生的基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)英語(yǔ)的環(huán)境、家長(zhǎng)的指導(dǎo)等方面也不可和城市學(xué)校同日而語(yǔ)。因此引領(lǐng)廣大農(nóng)村初中學(xué)生在英語(yǔ)課上嘗試有效學(xué)習(xí)的策略，并將其應(yīng)用于整個(gè)課堂學(xué)習(xí)過(guò)程中去，以提高自己的課堂學(xué)習(xí)效率，改善自己的學(xué)業(yè)成績(jī)，從而使他們掌握課堂英語(yǔ)學(xué)習(xí)的方法和策略，大面積提高農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)質(zhì)量，意義重大。一、準(zhǔn)確分析農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)現(xiàn)狀在近二十年的農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)生涯中，筆者深深地體會(huì)到作為一名英語(yǔ)教師的艱辛、無(wú)奈和徒勞，可以說(shuō)付出的太多而得到的太少，教學(xué)效率很低，學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)存在著許多問(wèn)題。學(xué)生學(xué)習(xí)常會(huì)出現(xiàn)這樣的情況：感興趣――失去興趣和信心――厭煩和反感。他們往往學(xué)習(xí)缺乏動(dòng)機(jī)，憑心情學(xué)習(xí)。農(nóng)村初中學(xué)生的詞匯量太小，英語(yǔ)輸入量太少。由于缺乏良好的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣，相當(dāng)多的學(xué)生由于沒(méi)有掌握科學(xué)和學(xué)習(xí)方法，沒(méi)有形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，學(xué)習(xí)效率很低。由于“不會(huì)學(xué)”而導(dǎo)致“不愛(ài)學(xué)和不愿學(xué)”，成了學(xué)習(xí)成績(jī)差的一般規(guī)律。因此，學(xué)習(xí)方法得當(dāng)、學(xué)習(xí)習(xí)慣良好是提高學(xué)習(xí)效率、由“厭學(xué)”變成“愛(ài)學(xué)”的關(guān)鍵所在。他們存在的主要不良學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣有：記憶單詞和詞組的方法不當(dāng)；上課時(shí)學(xué)習(xí)注意力容易轉(zhuǎn)移；學(xué)習(xí)過(guò)程中沒(méi)有歸納和總結(jié)的習(xí)慣；不能做到課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)；不能直面困難，作業(yè)抄襲現(xiàn)象嚴(yán)重；學(xué)習(xí)時(shí)缺乏自信，害怕張嘴。要改變現(xiàn)狀，就必須培養(yǎng)學(xué)生在英語(yǔ)課上形成有效的學(xué)習(xí)策略，把握好學(xué)習(xí)的方向，減少學(xué)習(xí)的盲目性，通過(guò)體驗(yàn)、探究、合作等多種學(xué)習(xí)策略方法，在課堂中充分發(fā)揮“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以自主學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)原則，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，盡快形成和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，向課堂教學(xué)要效益要質(zhì)量。因此，教師在教學(xué)中應(yīng)正視現(xiàn)實(shí)差距，在課堂上加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生靈活多樣的學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生形成適合自己的有效的學(xué)習(xí)策略，并具有不斷調(diào)整自己學(xué)習(xí)策略的能力，筆者認(rèn)為，農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂有效學(xué)習(xí)策略研究是一條有效提高教學(xué)質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)可行的途徑，研究意義重大。二、激發(fā)學(xué)生興趣喚醒學(xué)習(xí)英語(yǔ)內(nèi)動(dòng)力興趣是最好的老師。英語(yǔ)教學(xué)具有雙邊性，沒(méi)有學(xué)生積極地參與，即使教師的“獨(dú)角戲”唱得再好，英語(yǔ)教學(xué)效率也提高不上去，因此創(chuàng)設(shè)和諧、愉悅、充滿求知欲的英語(yǔ)課堂教學(xué)氛圍無(wú)疑是提高英語(yǔ)教學(xué)效率的重要環(huán)節(jié)。英語(yǔ)教師課堂上要有激情，這樣才能感染學(xué)生。教師面帶笑容，充滿激情，始終保持良好的精神狀態(tài)，喚起他們對(duì)英語(yǔ)的興趣。在教學(xué)中教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生身心特點(diǎn)，通過(guò)多種形式調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣。在教七年級(jí)時(shí)，我常采用直觀演示、游戲參與等手段。教實(shí)物名詞時(shí)，盡量使用實(shí)物教學(xué)，如學(xué)習(xí)用品、生活用品各種玩具等能帶的都帶上講臺(tái)，充分利用書中插圖、掛圖等教具。手中沒(méi)有的東西，就自制卡片，采用簡(jiǎn)筆畫進(jìn)行教學(xué)，在教方位介詞時(shí)，我充分利用教室空間，讓學(xué)生做捉迷藏游戲，讓學(xué)生在游戲中領(lǐng)悟方位介詞的用法。采用多媒體進(jìn)行教學(xué)，使學(xué)生能用英語(yǔ)準(zhǔn)確無(wú)誤、流暢地讀認(rèn)單詞。在進(jìn)行語(yǔ)法教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生自制單詞卡片，一位同學(xué)看著卡片做動(dòng)作，其他同學(xué)猜動(dòng)作，這樣克服了學(xué)習(xí)語(yǔ)法過(guò)程的枯燥。親其師才能信其道。建立民主平等的師生關(guān)系，倡導(dǎo)師生之間的平等對(duì)話和溝通交流，既能極大地提高學(xué)生對(duì)英語(yǔ)課堂學(xué)習(xí)的積極性、能動(dòng)性，又能消除學(xué)生的恐懼害羞心理并讓其大膽參與教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)要樹(shù)立因材施教意識(shí)，尊重學(xué)生個(gè)體差異。三、用好教材培養(yǎng)習(xí)慣促進(jìn)有效學(xué)習(xí)作為農(nóng)村初中的師生，手中教學(xué)資源不多，但都有教材，所以一定要用好教材?？梢詫?duì)教材的容量進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，如果教材內(nèi)容不夠，就需要增加；如果教材內(nèi)容太多，就需要減少?？梢詫?duì)教材的難易度進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)教材內(nèi)容是否超過(guò)學(xué)生的水平?？梢詫?duì)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，包括教學(xué)活動(dòng)的組織方式、設(shè)計(jì)思路等等，不同的區(qū)域、不同的學(xué)生差異很大，要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候作以調(diào)整?？梢詫?duì)教材的順序進(jìn)行調(diào)整。也就是一個(gè)單元之內(nèi)，或不同單元之間的順序進(jìn)行調(diào)整，要根據(jù)實(shí)際情況合理進(jìn)行。教師要根據(jù)自己的理解和教學(xué)需求，合理恰當(dāng)?shù)氖褂媒滩?，既不能照本宣科，也不能整合過(guò)分。教師要在不斷地教學(xué)實(shí)踐中探索發(fā)現(xiàn)，積累知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高使用教材的智慧。如冀教版教材中，每課都配套了Let’sdoit！，在學(xué)生預(yù)習(xí)、授課和復(fù)習(xí)時(shí)都可以用到。英國(guó)教育家洛克曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“一切教育都要?dú)w結(jié)于養(yǎng)成兒童良好的習(xí)慣”。學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣甚至比學(xué)習(xí)具體的知識(shí)更加重要，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)于學(xué)生一生的學(xué)習(xí)都起著舉足輕重的作用。我們要讓學(xué)生從聽(tīng)入手、從說(shuō)著眼、從讀突破、用練習(xí)來(lái)鞏固、靠合作來(lái)共同提高，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。在平時(shí)教學(xué)中教師可介紹英語(yǔ)學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)習(xí)規(guī)律和學(xué)習(xí)方法，幫助學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)預(yù)習(xí)和及時(shí)復(fù)習(xí)的好習(xí)慣，每天都給學(xué)生留一些預(yù)習(xí)作業(yè)，引導(dǎo)他們多角度觀察問(wèn)題、思考問(wèn)題，學(xué)會(huì)歸納總結(jié)，比較分類，將知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，連點(diǎn)成線，結(jié)線成網(wǎng)，讓他們對(duì)自己的學(xué)習(xí)反思，評(píng)價(jià)，查缺補(bǔ)漏，提高自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生自主探究后，可進(jìn)行小組交流討論或在全班交流展示，教師及時(shí)歸納，鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言。每學(xué)完一單元，就讓學(xué)生把這單元的內(nèi)容總結(jié)出來(lái)，包括詞組、句型、語(yǔ)法，在全班展示，然后每人出一份試卷，同學(xué)之間交換測(cè)試。總之，我們只要能準(zhǔn)確分析農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)現(xiàn)狀，不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，喚醒學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的內(nèi)動(dòng)力，用好教材資源，大力培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣，就一定能促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展。______________收稿日期：2014-03-11免疫抑制患者肺部感染診治41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪免疫抑制患者肺部感染的診治呼吸內(nèi)科劉紅艷免疫抑制患者肺部感染引言呼吸內(nèi)科隨著器官移植的開(kāi)展,實(shí)體腫瘤化放療,免疫抑制劑廣泛使用,免疫抑制患者(ICH)不斷增多,感染成為影響這類患者病程和愈后的最主要因素,其中又以肺部感染最常見(jiàn),成為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生在日常診治工作中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。目前臨床對(duì)于ICH肺部感染多采取經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療,處置頗為混亂,沒(méi)有規(guī)范可循。引言由于ICH患者并發(fā)肺部感染病情重且極易惡化,常在時(shí)間上不容許反復(fù)更換經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案多種經(jīng)驗(yàn)性治療藥物的大量使用又加重了ICH患者的重要器官功能的損害,加速了患者發(fā)生MODS的進(jìn)程。多種因素導(dǎo)致了ICH肺部感染的高病死率目前仍是我國(guó)肺部感染臨床診治的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。由于ICH患者并發(fā)肺部感染病情重且極易惡化,常在人類的免疫系統(tǒng)呼吸內(nèi)科>非特異性免疫物理屏障:皮膚、呼吸道黏膜等天然屏障;體液因子:血清中的溶菌酶、補(bǔ)體、干擾素等;細(xì)胞成分:粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等免疫效應(yīng)細(xì)胞>特異性免疫T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫:Th(CD4+)、Tc/Ts(CD8+)、Tdth、Tm等;B細(xì)胞介導(dǎo)的抗體反應(yīng):兔疫球蛋白gG、lgM、lgA、IgE、lgD等人類的免疫系統(tǒng)、INH的類型及嚴(yán)重程度評(píng)估呼吸內(nèi)科>按基礎(chǔ)狀態(tài)分:·原發(fā)疾病:各種免疫缺陷癥、AIDS等損傷免疫功能的疾病:如實(shí)體腫瘤、白血病、淋巴瘤骨髓瘤等醫(yī)源性免疫防御機(jī)制損害:免疫抑制藥物、細(xì)胞毒藥物、大劑量激素、放射線治療、手術(shù)、器官移植等、INH的類型及嚴(yán)重程度評(píng)估呼吸內(nèi)科按發(fā)生機(jī)制分·非特異性免疫機(jī)制損害:天然屏障破壞、吞噬細(xì)胞減少補(bǔ)體缺乏及功能缺陷等特異性免疫機(jī)制損害:體液免疫缺陷(多發(fā)性骨髓瘤、慢淋、獲得性低球蛋白血癥等);細(xì)胞免疫缺陷(淋巴瘤、AIDS、器官移植、長(zhǎng)期激素治療者等);聯(lián)合免疫缺陷。呼吸內(nèi)科表1免疫缺陷常見(jiàn)原因及相關(guān)感染常見(jiàn)原因特異T細(xì)胞缺陷AD先天性細(xì)胞缺陷、淋巴瘤、分友桿菌)、器官移植后、使用激素后皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病免寄生蟲(chóng)疫骨髓瘤、急性淋巴細(xì)胞白血病、手真菌(PP、念珠菌、隱球菌缺B細(xì)胞缺陷術(shù)后、肝硬化、燒傷、腸道疾病、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、沙先天性或獲得性丙球蛋白缺乏、脾高寄生蟲(chóng)(類圓線蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)功能缺陷、鐮狀細(xì)胞貧血彎曲白血病、化療、ADs、Felty綜合征腸桿菌、金黃色葡粒細(xì)胞缺乏類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并脾腫大和白細(xì)胞萄球函、表皮葡萄球菌、鏈球減少)、藥物毒性菌、念珠菌、其他真菌非糖尿病、酒精中毒、尿毒癥、何忝金黃色葡萄球菌、念珠菌、鏈球菌特粒細(xì)胞趨化性受損金病、創(chuàng)傷(燒傷)、結(jié)締組織病等性粒細(xì)胞殺傷作用受損慢性肉芽腫癥、過(guò)氧化物酶缺陷|金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、念珠疫缺補(bǔ)體缺乏先天或獲得性缺乏金黃色葡萄球菌、奈瑟菌、流感陷桿菌、肺炎鏈球菌脾切除術(shù)后賊炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、沙氧化碳嗜纖維菌解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常靜脈或尿道置管、切開(kāi)、黏膜潰瘍物理屏障破壞)瓣膜功能不全、吻合口瘺定植病悳、院內(nèi)耐藥菌[11BettsRE,ChapmanSW,PennRL,etal.[M1.5thed.Philadelphia:LipzpincottWilliams&wilkins,表1免疫缺陷常見(jiàn)原因及相關(guān)感染免疫抑制機(jī)制不同對(duì)鑒別診斷的意義非特異性免疫損害如粒細(xì)胞減少或缺乏、補(bǔ)體缺陷、脾切除、動(dòng)靜脈置管等情況,以細(xì)菌性感染為主,抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療是臨床常用策略。特異性免疫損害如淋巴瘤、長(zhǎng)期大量使用激素、器官移植、骨髓瘤、淋巴細(xì)胞白血病等疾病,極易出現(xiàn)特殊病原體(病毒、PCP、結(jié)核、寄生蟲(chóng)等)感染,除非病情危重,一般應(yīng)在明確病原學(xué)診斷后采取目標(biāo)治療,而非首選經(jīng)驗(yàn)性治治療。免疫抑制機(jī)制不同對(duì)鑒別診斷的意義免疫抑制嚴(yán)重程度不同對(duì)鑒別診斷的意義免疫缺陷嚴(yán)重程度的不同對(duì)臨床判斷好發(fā)病原菌具有一定的指導(dǎo)意義。免疫抑制嚴(yán)重程度不同對(duì)鑒別診斷的意義幾個(gè)評(píng)估指標(biāo)N計(jì)數(shù)<500×10幾L,感染易感性顯著增加;粒細(xì)胞水平N計(jì)數(shù)<100×105/,粒細(xì)胞相關(guān)性免疫防御機(jī)制幾乎完全喪失。粒細(xì)胞減少或缺乏的10d<t≤3周:細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯增多;持續(xù)時(shí)間(t)t>3周:真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加IgG水平IgG<2000mg/L時(shí)感染的易感性顯著增加,尤其是莢膜菌感染≤500×10/L:細(xì)菌性肺炎、結(jié)核(典型)、T細(xì)胞亞群計(jì)數(shù)Kaposi肉瘤(CD4+T)·≤200×105/L:PCP、結(jié)核(不典型)、隱球菌弓形蟲(chóng)感染、淋巴瘤≤50×106/L:CMV、非結(jié)核分枝桿菌幾個(gè)評(píng)估指標(biāo)免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診治共86張課件免疫抑制患者肺部感染診