心內(nèi)科血壓管理策略探討早期達標更多獲益降壓不僅要達標，而且應(yīng)盡早達標大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓逐漸降至目標水平2010中國高血壓防治指南4：2014日本高血壓指南1：高血壓患者在數(shù)月內(nèi)血壓達標最好……..但心血管疾病風險高?；颊邞?yīng)在數(shù)周內(nèi)達標1個月內(nèi)不達標應(yīng)調(diào)整治療方案2014美國JNC8指南2：2013歐洲ESC/ESH高血壓指南3：抗高血壓治療開始后，患者需每2-4周復診一次，評估降壓效果和發(fā)生的不良反應(yīng)1、4.2014日本高血壓指南2、JAMA.2014;311(5):507-203、EurHeartJ.2013;34(28):2159-2194、中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616.早期達標（達標好，達標早）的更多獲益：3.早期達標，提升醫(yī)生和患者治療信心

和滿意度2.早期達標，滿足醫(yī)患迫切需求1.早期達標，更少心腦血管事件PeterMetal.Hypertension.2009;54:3-10正常血管老化年齡早期檢測并成功干預(yù)完全損害完全正常血管壁早期成功干預(yù)晚期干預(yù)危險因素作用下的血管老化早期成功干預(yù)高血壓，更大程度改變心血管疾病進程VALUE研究：

1個月內(nèi)有效降壓可顯著減少心血管事件*早期降壓有效：治療1個月時血壓下降20mmHg/10mmHg或以上**P<0.05;?P<0.01.致死/非致死性心臟事件致死/非致死性腦卒中全因死亡心肌梗死心衰住院0.40.60.81.01.21.4早期降壓有效患者*(n=9336)非早期降壓有效患者(n=5663)****0.88(0.79–0.97)0.83(0.71–0.98)0.90(0.81–0.99)0.89(0.76–1.04)0.87(0.75–1.01)OddsRatio（95%CI）WeberMAetal.Lancet.2004;363:2022-31.一項隨機、雙盲的臨床研究，15245名高心血管風險的高血壓患者入組，隨機分為CCB組和ARB組ACTION研究回顧性分析：

硝苯地平控釋片治療6周時SBP控制越好，終點事件越少一級有效性終點任何心血管事件心肌梗死致殘性卒中0.20.40.61.0SBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgSBP<118mmHgSBP>126-<135mmHgSBP>135-<148mmHgSBP>118-<126mmHgSBP>148mmHgHR(95%CI)EuropeanMeetingonHypertension.June17-20,2011全因死亡，心梗，心衰，致殘性卒中。頑固性心絞痛，外周血管重建術(shù)因CV事件死亡，心梗，頑固性心絞痛，外周血管重建術(shù)，PTCA，CABG，致殘性卒中ACTION研究入組7665名穩(wěn)定性冠心病患者，其中3977名合并高血壓，隨機接受硝苯地平控釋片和安慰劑治療，平均隨訪4.9年。研究顯示：醫(yī)生和病人都期望較早控制血壓醫(yī)生對達標時間的期望：63%期望1周內(nèi)起效，94%期望2周內(nèi)起效59%期望2周內(nèi)達標，92%期望4周內(nèi)達標病人對起效時間的期望：調(diào)研背景：19個城市，685名來自心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老干科的醫(yī)生調(diào)研背景：北京253名心內(nèi)科醫(yī)生對病人期望的降壓起效時間的判斷醫(yī)學論壇報2013年12月31日全科醫(yī)師周刊數(shù)周內(nèi)達標，患者依從性更高AJH2001;14:286–292如果服藥后療效不佳，患者可能會懷疑藥物是不是真的有效，并自行停藥。數(shù)周內(nèi)達標比數(shù)月內(nèi)達標，患者依從性更高。當在治療初期，血壓有明顯下降，最好是達標時，表明治療的效果和服藥的重要性得到肯定，這會對患者產(chǎn)生積極的心理影響。血壓早期達標，不僅可減少長期心腦血管事件的發(fā)生，還能夠增強患者治療的信心，提高對醫(yī)生的信任，營造良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者更愿意積極配合醫(yī)生進行血壓的長期管理。早期達標，我更滿意！中華高血壓雜志2014年2月第22卷第2期p116-118劉力生教授血壓早期達標對患者和醫(yī)生的意義重大早期達標的原則：1、一般高血壓患者：安全耐受的前提下，一個月內(nèi)達標，盡早達標，長期達標2、高危高血壓患者：安全耐受的情況下，須更加積極治療，更早達標3、對于耐受性較差的患者：達標時間可適當延長如何實現(xiàn)早期達標？方法之一：選取達標

療效好，起效快

的藥物組成治療方案硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，單藥4周達標JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-601、2級高血壓患者（N=46），硝苯地平控釋片30mg單藥起始，4周未控制者加量至60mg血壓值（mmHg）150135133998885SBPDBP硝苯地平控釋片30mg或依那普利10mg起始，4周未控制者硝苯地平控釋片加量至60mg，依那普利加量至20mg，單藥治療1/2級高血壓患者，觀察8周，硝苯地平控釋片達標率達63.3%8周達標率(%)ArchInternMed.2001Apr9;161(7):965-71.硝苯地平控釋片治療1/2級高血壓，

單藥達標率高達63.3%%%TALENT：硝苯地平控釋片聯(lián)合替米沙坦，2周達標診室SBP診室DBPJournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低劑量硝苯地平控釋片聯(lián)合ARB對高血壓患者早期降壓作用。入組327例SBP＞135mmHg，有合并癥的高血壓患者。分為3組：初始聯(lián)合治療：硝苯地平控釋片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控釋片20mg治療（n=89），初始替米沙坦80mg治療（n=74）BP（mmHg）SBP達標率(%)比較硝苯地平控釋片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分別聯(lián)用纈沙坦40-80mg治療原發(fā)性高血壓臨床療效，兩組