2022高血壓急癥(全文)血壓及高血壓血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁造成的側(cè)壓力?當(dāng)心臟收縮送出血液,血管所承受最大的壓力,稱為“收縮壓”,俗稱“高壓”;當(dāng)心臟放松時(shí),血液因血管本身具有的彈性仍可繼續(xù)向前流動(dòng),此時(shí)血管所承受最低的壓力,稱為“舒張壓”,俗稱“低壓”?由于人的血壓經(jīng)常會(huì)受到各種因素(精神?年齡?環(huán)境等)的影響,所以正常血壓和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也一直在更改?新的中國診斷標(biāo)準(zhǔn)是在盡量排除各種干擾因素的情況下,收縮壓≥140mmHg和或舒張壓≥90mmHg(非同日3次測量),即可診斷為高血壓?如何測量血壓正規(guī)的測量血壓方法是這樣的:選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),或者經(jīng)過驗(yàn)證的電子血壓計(jì)?使用大小合適的氣囊袖帶,氣囊至少應(yīng)包裹80%上臂?肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶;兒童應(yīng)使用小規(guī)格氣囊袖帶?測血壓前,受試者應(yīng)至少坐位安靜休息5分鐘,30分鐘內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡,排空膀胱?受試者取坐位,最好坐靠背椅,裸露上臂,上臂與心臟處在同一水平?首次就診時(shí)應(yīng)測量左?右上臂血壓,以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓?特殊情況下可以取臥位或站立位?老年人?糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者,應(yīng)加測站立位血壓?站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和5分鐘時(shí)測量?將袖帶緊貼縛在被測者的上臂,袖帶的下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm?將聽診器探頭置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處?使用水銀柱血壓計(jì)測壓時(shí),快速充氣,使氣囊內(nèi)壓力達(dá)到橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后,再升高30mmHg,然后以恒定的速率(2-6mmHg/秒)緩慢放氣?心率緩慢者,放氣速率應(yīng)更慢些?獲得舒張壓讀數(shù)后,快速放氣至零?在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第Ⅰ時(shí)相(第一次聽到的聲音)和第V時(shí)相(消失音)水銀柱凸面的垂直高度?收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相?<12歲以下兒童?妊娠婦女?嚴(yán)重貧血?甲狀腺功能亢進(jìn)?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者,可以柯氏音第IV時(shí)相(變音)為舒張壓?應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量,取2次讀數(shù)的平均值記錄?如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上,應(yīng)再次測量,取3次讀數(shù)的平均值記錄?高血壓的危害一?高血壓引起腦梗死(缺血性中風(fēng))長期的高血壓,促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展,腦內(nèi)動(dòng)脈血管會(huì)出現(xiàn)狹窄,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致堵塞,或者大血管脫落的粥樣硬化斑塊隨著血流堵塞了腦內(nèi)的血管,就會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的大腦缺血缺氧,腦梗死就發(fā)生了?高血壓也可以引起腦內(nèi)細(xì)小的動(dòng)脈發(fā)生閉塞,引起針尖樣小范圍梗死病灶,稱為腔隙性腦梗死?二?高血壓引起腦出血(出血性中風(fēng))腦內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化一旦發(fā)生,就會(huì)失去正常動(dòng)脈所具有的彈性,硬化的血管壁變得很脆弱?當(dāng)一些誘因?qū)е卵獕和蝗簧?血管壁一下子承受不了過高的壓力和過快的壓力變化,就會(huì)發(fā)生破裂,這時(shí)候腦出血就發(fā)生了?三?引起腦內(nèi)動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生有些人的動(dòng)脈瘤是先天就有的,而有些人的動(dòng)脈瘤是后天發(fā)生的,而且與高血壓直接相關(guān)?我們的腦動(dòng)脈壁可能有些地方偏薄,長期高血壓使血管壁偏薄的地方像氣球一樣凸出,可以理解為“血管鼓包”,醫(yī)學(xué)上稱為“動(dòng)脈瘤”?持續(xù)的高血壓會(huì)把動(dòng)脈瘤越撐越大,與此同時(shí),動(dòng)脈瘤壁卻越來越薄,薄到一定程度時(shí)動(dòng)脈瘤壁就會(huì)非?！按嗳酢?一旦出現(xiàn)各種原因?qū)е碌难獕后E然升高,動(dòng)脈瘤就會(huì)破裂,這時(shí)候腦出血就發(fā)生了?所以如果說腦動(dòng)脈瘤是埋在腦子里的“定時(shí)炸彈”,高血壓就是點(diǎn)燃腦動(dòng)脈瘤這顆炸彈的“導(dǎo)火索”?四?對(duì)心臟的損害血壓升高可以導(dǎo)致心臟收縮時(shí)的負(fù)擔(dān)加大,心臟“休息”的時(shí)間減少,逐步引起左心室肥厚?擴(kuò)大?心肌缺血?心力衰竭,嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致心肌梗死?心源性猝死,直接危及生命?五?對(duì)腎臟的損害高血壓同樣也是通過腎動(dòng)脈硬化的逐步進(jìn)展,引起蛋白尿?腎萎縮?腎功能不全?尿毒癥等,危害生命?六?對(duì)眼睛的損害眼睛的正常功能同樣離不開正常的血管!高血壓可以導(dǎo)致眼底動(dòng)脈硬化,出現(xiàn)視物模糊,嚴(yán)重時(shí)眼底動(dòng)脈突然破裂出血可導(dǎo)致突然失明(眼底出血)?七?對(duì)主動(dòng)脈的影響長期高血壓可以出現(xiàn)“主動(dòng)脈夾層”,是由于血液滲入主動(dòng)脈壁中形成的夾層血腫,并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離?病人可以突然出現(xiàn)劇烈胸痛,血壓增高,引起猝死,是嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥之一?八?對(duì)四肢動(dòng)脈?腸系膜動(dòng)脈的影響四肢動(dòng)脈粥樣硬化,下肢動(dòng)脈多見,由于血供差引起下肢發(fā)涼?麻木和間歇性跛行,嚴(yán)重閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽?腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化,可引起消化不良?便秘?腹痛等癥狀,形成血栓并引起壞死時(shí),有劇烈腹痛?腹脹和發(fā)熱?便血?麻痹性腸梗阻和休克等癥狀?高血壓的防治高血壓患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn):所有患者的首要目標(biāo)是將收縮壓(SBP)降至<140/90mmHg,如果治療耐受良好,大多數(shù)患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg或更低?<65歲的患者,建議大多數(shù)患者的SBP降至120~129mmHg舒張壓(DBP)目標(biāo):所有高血壓患者應(yīng)考慮將DBP降至<80mmHg,,但不要低于70mmHg,無論風(fēng)險(xiǎn)水平和合并癥如何?合并糖尿病?冠心病和腦卒中患者均建議收縮壓降低到130mmHg或更低,但不要低于120mmHg?對(duì)于≥65歲的老年患者,建議SBP目標(biāo)為130~139mmHg?>80歲老年患者,如果可以耐受,建議SBP目標(biāo)為130~139mmHg?改善生活方式是控制血壓的基礎(chǔ):積極改善生活方式適合于每位高血壓患者,