抑郁癥的識別與處理什么是抑郁癥？抑郁癥有什么表現(xiàn)？如何早期識別抑郁癥？如何診斷抑郁癥？我們能為他們做些什么？提綱什么是抑郁癥？正常的心境（mood)情緒反應(reaction)綜合征(syndrome)疾病(disease,disorder)抑郁癥的高患病率美國最近完成的全美流行病學調(diào)查：人群抑郁癥的終生患病率為16.2%，年患病率為6.6%（JAMA2003，289：3095）根據(jù)WHO研究報告和中國衛(wèi)生部有關資料有20%的人有抑郁癥狀(1996,WHO)有7%的人患有重性抑郁癥小崔，聽說你抑郁了?。恳钟舭Y的高復發(fā)率25%患者中斷4個月治療后將在2個月內(nèi)病情復燃1超過1/3的患者(占37%-54%)病情緩解后一年之內(nèi)病情復發(fā)2多數(shù)成年患者在最初的4個月內(nèi)病情復燃2老年患者治療12月后病情易復發(fā)2發(fā)作一次的患者有50％的復發(fā)可能，每次復發(fā)提高90%的再復發(fā)風險31.AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.

2.BelsherG,CostelloCG.PsycholBull.1988;104(1):84-96.

3.KupferDJ.JClinPsychiatry.1991;52(suppl):28-34.

均數(shù)(標準差)HRSD17(ROA) 21.8(5.2)QIDS-SR16 16.2(4.0)首次發(fā)病年齡(歲) 25.3(14.4)MDE次數(shù) 6.0(11.4)當前MDE持續(xù)時間(月) 24.6(51.7)病程(年) 15.5(13.2)平均發(fā)作6次---STAR*D樣本基線特征Trivedietal.,AmJPsychiatry,163(1):28-40,2006抑郁癥的高復發(fā)率

---隨訪1年患者的復發(fā)率RushAJetal.AmJPsychiatry163:11,1905-1917,2006完全緩解后未完全緩解后33.5%58.6%抑郁癥的高殘障率抑郁障礙造成的疾病負擔已居中國所有疾病負擔的第二位，居各類精神障礙的首位已成為發(fā)病和導致生活質(zhì)量下降的常見原因伴發(fā)抑郁癥給軀體疾病患者帶來更多的功能損害、更差的預后及更高的醫(yī)療費用1:MathersC,VosT:TheBurdenofDiseaseandinjuryinAustralia.AIHW.1999.2:HermannN,BlackSEetal:TheSunnybrookStrokeStudy.Stroke1998:618-624;3:RapoportMJ,McCullaghS:TheClinicalSignificanceofmajordepressionfollowingtraumaticbraininjury.Psychosomatics.2003:31-37;4:GillenR,TennenHetal:Depressivesymptomsandhistoryofdepressionpredictrehabilitationefficiencyinstrokepatients.ArchRehabMed.2001,1645-1649DiseaseBurdenofDepression-RelatedDisorders(DALYs%)LowrecognitionofdepressioninprimarycareinShanghai僅21.0%的抑郁癥患者被識別99%到非心理科醫(yī)生處就診

淄博地區(qū)的抑郁癥識別率僅為5.1%，治療率為2.3%

由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療：胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分疼痛與抑郁、焦慮關系密切，主訴疼痛的患者抑郁癥常被忽略慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，可以是心境惡劣的表現(xiàn)抑郁癥常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙

抑郁癥的軀體表現(xiàn)(AriKiev1974)軀體化的概念軀體化（Somatization）是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙

◆軀體化障礙（Somatizationdisorder）是一個臨床診斷名稱，這種障礙并不多見，不應和“軀體化”混為一談軀體化的最常見原因是抑郁癥造成抑郁癥低識別率的原因(1)患者自身對抑郁癥認識不足對精神疾病存在誤解，怕丟臉認為抑郁癥是正常的情感反應不了解抑郁是一種精神心理障礙，或沒有意識到患有心理疾病的可能性大多數(shù)患者是以軀體不適為主訴來應診

抑郁癥誤認為軀體疾病抑郁癥231例誤認為軀體疾病74例（32.0%）

（徐俊冕1991）Treatmentofrecognizedcasesofdepression抑郁可嚴重影響各種軀體疾病的預后PSD：卒中后抑郁 AD：阿茲海默病EvansDL,etal.BiolPsychiatry.2005Aug1;58(3):175-89.抑郁使冠心病發(fā)病風險增加1.64倍，使缺血性心臟病的風險增加1.5-2倍與PSD不伴抑郁的患者相比，PSD伴抑郁患者的死亡率增加，抑郁可能會增加腦血管疾病的風險AD伴抑郁患者的死亡率增加癲癇伴發(fā)抑郁比例高，且增加10倍自殺風險抑郁是2型糖尿病的獨立風險因素，導致患者口服降糖藥依從性低下，血糖控制不佳，醫(yī)療費用增加，加快微血管疾病和大血管疾病進展，致殘以及死亡腫瘤伴抑郁患者治療依從性差，預后不良，死亡率增加心腦血管疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病其他疾病基于評估的治療(MBC)已廣泛用于慢性疾病管理

血壓血糖抑郁/焦慮HardingKJ,etal.JClinPsychiatry.2011;72(8):1136-43.將MBC理念運用到臨床實際工作的益處KurianBT,etal.CurrPsychiatryRep.2012;14(4):370-5.建立有效、優(yōu)化的抑郁癥管理模式MBC的作用是為醫(yī)生提供客觀參考，協(xié)助醫(yī)生做出臨床判斷，幫助醫(yī)生管理患者患者存在個體差異，MBC不能取代精神科醫(yī)生的作用和價值，臨床醫(yī)生擁有最終的決策權MBC用于精神專科的益處通過量化指標，動態(tài)地反應病情變化改善治療結局增加了與其他科室的合作節(jié)省就診時間MBC用于其他科室/社區(qū)的益處協(xié)助篩查抑郁癥、焦慮癥降低誤診率引導使用咨詢會診資源

協(xié)助開展后續(xù)治療節(jié)省就診時間STAR*D研究中MBC實施流程27TrivediMH,etal.Neuropsychopharmacology.2007;32(12):2479-89.RushAJ,etal,ControlClinTrials.2004;25(1):119-42.GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.隨訪頻率：在每個階段的0、2、4、6、9和12周或者直到獲得臨床治愈/充分療效進行隨訪急性期治療時間：若達臨床治愈，急性期治療至少6周或達12周；患者持續(xù)2周臨床治愈后才進行鞏固期治療一項多中心、前瞻性、隨機、多步驟的臨床試驗，納入4041例門診非精神病性抑郁患者，分4個治療階段：各階段治療12周無效的患者將進入下1治療階段并選擇換藥/增效劑或認知治療，而治療有效的患者將進入為期12個月的自然隨訪階段(每月簡單的評估或每季度1次完整的評估)(1)定義臨界點，以指導藥物治療決策(2)每次治療訪視時使用

簡單的臨床工具評估癥狀(3)對醫(yī)師和CRCs進行評估工具和重要決策點的培訓監(jiān)測反饋給臨床團隊(包括醫(yī)師和CRC)的方案，以確保足量足療程藥物治療，同時在隨訪點(如2、4、6、9和12周)根據(jù)癥狀和不良反應的嚴重程度和耐受能力做出適當?shù)年P鍵決策臨床隨訪數(shù)據(jù)收集癥狀、不良反應、使用藥物、藥物依從性CRC：臨床研究協(xié)調(diào)員STAR*D研究顯示，MBC有助于提高臨床治愈率28GaynesBN,etal.PsychiatrServ.2009;60(11):1439-45.累積臨床治愈率(%)治療階段STAR*D研究各治療階段累積臨床治愈率治療的4個階段，累積臨床治愈率為67%各個階段達到臨床治愈的患者比臨床有效的患者預后更好抑郁癥消極意念情緒低落自罪感/能力減退感睡眠改變注意力不集中體重變化乏力坐立不定或行動遲緩興趣缺失

DSM-IV.Washington,DC:APA;1994.抑郁癥的主要癥狀前驅癥狀疲乏、無力失眠工作學習效率下降各種內(nèi)感性不適下述癥狀的存在應考慮抑郁癥內(nèi)科醫(yī)生接診難以名狀或是無法解釋的軀體癥狀:如慢性疼痛（特別是頭痛、腹痛、骨盆疼痛）、性功能障礙、耳鳴、睡眠障礙、或是激惹性結腸癥狀群等為主要臨床表現(xiàn)的患者時，應高度警惕患者可能是抑郁癥。綜合醫(yī)院就診抑郁癥患者的主訴癥狀抑郁癥病人的軀體癥狀 睡眠障礙98%疲乏83%咽喉和胸部緊縮感75%食欲障礙71%便秘67%體重減輕63%頭疼42%身疼42%胃腸癥狀36%可能為抑郁癥的信號：反復出現(xiàn)的疲勞感嚴重的軀體疾病(神經(jīng)系統(tǒng)、代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管疾病、腫瘤)查無實據(jù)的多種軀體癥狀服用某些藥物(抗精神病藥、抗癲癇藥、抗結核病藥、降壓藥、糖皮質(zhì)激素、抗帕金森病藥等)

(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)軀體疾病伴發(fā)抑郁的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌癥門診病人癌癥住院病人腦中風心肌梗塞帕金森病WPA/PTDEducationalProgramonDepressiveDisorders.GavardJA,etal.DiabetesCare.1993;16(8):1167-1178.如有下列高危因素，更應注意過去有抑郁史及焦慮發(fā)作史；目前正處于產(chǎn)后時期；家族成員中有抑郁癥患者；存在物質(zhì)濫用（煙、酒、藥物）；存在應激生活事件；存在軀體疾??；缺乏社會支持；老年人；經(jīng)濟狀況差；女性。您是否患有抑郁癥？

您是否超過兩個星期：總是感覺傷心、低落或難過對一些您常從事的活動失去興趣或樂趣如果以上兩題有任一題答案為“是”，請繼續(xù)做完以下的測試。如果以上兩題的答案都為否定，您不太可能患有抑郁癥體重劇增或劇減？或食欲劇增或劇減？睡眠紊亂？感覺行動遲緩，無休無止或者超常忙碌？感覺疲憊無力？ 感覺自己很沒用？或 感覺非常愧疚？或 對本不應感到愧疚的事情愧疚？5.

很難集中精力？或 很難思考問題？或 非常猶豫不決？6.

常常想到死亡？請把劃勾的題相加算出您的總分：得分解釋：（在您對第一、二題任一題的答案為肯定的前提下）少于4：您不太可能患有抑郁癥多于5：您有可能已患有抑郁癥若需進一步的確認，請與您的家庭醫(yī)生聯(lián)系抑郁癥的診斷標準1、癥狀標準。以心境低落為主，并至少有下列4項（1）興趣喪失，無愉快感（2）精力減退或疲乏感（3）精神運動性遲滯或激越（4）自我評價過低、自責、或有內(nèi)疚感（5）聯(lián)想困難或自覺思考能力下降（6）反復出現(xiàn)想死的念頭、或有自殺自傷行為（7）睡眠障礙如失眠、早醒、或睡眠過多（8）食欲降低或體重明顯減輕（9）性欲減退2、嚴重標準社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。3、病程標準:符合癥狀標準和嚴重標準至少持續(xù)2周。4、排除標準排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的精神障礙。抑郁癥患者軀體癥狀特點74.3%的患者以軀體不適和睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn),抑郁癥狀不十分典型睡眠障礙，包括入睡困難，睡眠淺，早醒等形式，凌晨早醒是抑郁障礙的突出特征*大多數(shù)患者反復就診于臨床各科室,其癥狀表現(xiàn)與相應的體格和實驗室檢查不符,對癥治療效果不明顯把握抑郁心境的幾個特點抑郁心境以持久的心境低落為主要臨床癥狀。如：心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀失望、常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。情緒低落是抑郁癥的必備癥狀愁眉苦臉是癥病人典型的面部表情特征。病人整日眉頭緊鎖、目光憂愁、面無光華，對周圍事情充耳不聞，有時病人也可能強言歡笑，但那是帶著愁情衰怒的苦笑

六無:無趣、無助、無能、無力、無望和無價值注意患者的社會心理因素抑郁癥患者發(fā)病前多有一定的社會心理因素影響。如家庭矛盾、工作受挫、人際關系緊張、生活負擔過重等住院患者由于對軀體病癥的擔憂和對醫(yī)院環(huán)境的不適應而繼發(fā)的情緒反應，也可誘發(fā)抑郁癥某些重癥、慢性病患者可出現(xiàn)痛苦和絕望，繼而導致抑郁癥應用評估量表輔助診斷對于疑似抑郁病的就診者，可應用評估量表輔助診斷，常用量表有

綜合醫(yī)院抑郁焦慮量表(HADs)Beck抑郁問卷(BDI)Hamilton抑郁量表(HAMD)通常伴發(fā)各種慢性軀體疾病如中風、心血管病、惡性腫瘤等。軀體疾病的臨床表現(xiàn)和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群抑郁癥患者的不同就診途徑抑郁的軀體化表現(xiàn)主要表現(xiàn)為各種軀體癥狀，另外，許多患者表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀，軀體化主訴和焦慮癥狀常常掩蓋抑郁的核心癥狀群通常被診斷為神經(jīng)衰弱、各類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂等通常就診于：綜合性醫(yī)院各科門診軀體疾病伴發(fā)的抑郁主要表現(xiàn)為情緒低落、持續(xù)性疲乏、動力缺乏等典型的抑郁表現(xiàn)通常就診于：精神專科醫(yī)院綜合性醫(yī)院精神科綜合性醫(yī)院心理咨詢科通常就診于：綜合性醫(yī)院各科病房你可以這樣來幫助抑郁患者：

幫助他們在網(wǎng)站或圖書館里尋找資料 推薦他們?nèi)ケ＝C構預約醫(yī)生陪同他們一起去看醫(yī)生或者專業(yè)人士看完醫(yī)生后，繼續(xù)關注他們的恢復進展鼓勵以及組織他們參加社會活動。并勸阻他們喝酒或者吸毒請注意這樣是沒用的：給他們施加壓力，說些諸如“節(jié)哀順變"或者“振作起來”之類的話疏離或者不理他們告訴他們找點兒事情做或者多出去玩就會好了迫使他們?nèi)⒓泳蹠蚪杈凭?、藥品來消除煩惱治療抑郁癥的方法都有哪些？抑郁癥通常因為不被人重視而忽略了治療不同種類的抑郁癥需要不同的治療方式這就包括了適用于防治輕微抑郁癥的體育鍛煉，以及針對更嚴重的抑郁癥的心理治療以及藥物治療心理治療心理學療法主要針對性治療那些抑郁癥患者特有的問題，比如說糾正消極的思維方式，或者幫助改善人際交往障礙認知行為療法(CognitiveBehaviourTherapy) 基于對思維方式影響行為的認識，認知行為療法對糾正消極思維方式有積極幫助人際交互(InterpersonalTherapy)心理治療特別針對解決情感問題心理治療能起到以下作用 改變消極的心態(tài)及感覺 鼓勵抑郁患者重新活躍起來 加速恢復過程 防止復發(fā) 找出減緩、控制病情的方式抑郁癥為什么需要藥物治療當一個人抑郁的時候，它對你的影響既是心理上也是生理上的。它擾亂了身體一些最基本的系統(tǒng)使人們感覺不舒服。這些受影響的系統(tǒng)包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（比如大腦功能）睡眠-覺醒的節(jié)律內(nèi)分泌系統(tǒng)應激系統(tǒng)免疫系統(tǒng)腸胃系統(tǒng)抑郁癥的5羥色胺假說AdaptedfromHamonM.Therapie.1995;50:505-509.5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸5-HT5-HT抑郁癥替代療法的證據(jù)基礎起效部分緩解復燃痊愈復發(fā)維持???鞏固4-9月急性6-12周治療相Symptoms完全緩解Symptoms惡化抑郁癥治療策略

----全病程治療抑郁癥治療各階段的目的急性期：完全緩解鞏固期：預防復燃維持期：預防復發(fā)KupferDJ,FrankE.ClinNeuropharmacol.1992;15(suppl1ptA):446A-447A.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47(12);1093-1099.維持治療的周數(shù)01224364860728496108120132144156168累計無復發(fā)的比例0.00.20.40.60.81.0心理治療+IMI門診＋藥物治療(IMI)單獨心理治療心理治療+PBO門診＋PBO對復發(fā)抑郁癥患者3年維持治療的療效觀察治療減輕/消除癥狀、體征使復燃/復發(fā)的危險減少到最低程度恢復社會功能抑郁癥：治療目標明確診斷，早診斷，早治療確定是否需要住院或轉院治療確定是否需要繼續(xù)工作建立良好的醫(yī)患關系選擇恰當?shù)闹委煼桨福宜幜恳?，療程要充分隨時監(jiān)測治療效果，調(diào)整治療方案注意預防自殺的發(fā)生抑郁癥的治療原則藥物治療是抑郁癥急性期重要治療手段PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.201062PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.20102010版APA指南：各類抗抑郁劑的療效大致相當，

選用抗抑郁劑主要取決于預期的藥物不良反應、安全性、

患者對藥物不良反應的耐受性及藥理學特點63循證證據(jù)顯示：各類抗抑郁劑的療效大致相當選用抗抑郁劑取主要取決于預期的藥物不良反應、安全性、患者對藥物不良反應的耐受性以及藥理學特點(如：半衰期、對P450酶的作用、其他藥物相互作用)等選擇抗抑郁劑應考慮患者的軀體狀況2010版APA指南強調(diào)選擇抗抑郁劑時需綜合考慮64PracticeGuidelinefortheTreatmentofPatientsWithMajorDepressiveDisorder.ThirdEdition.2010患者的偏好既往治療反應相對的有效性及效果安全性、耐受性及預期副作用共患精神疾病及軀體疾病潛在的藥物相互作用半衰期費用2011年中國專家共識推薦

治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴抑郁患者應注意藥物相互作用神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的處理基本原則：藥物治療：急性期應控制癥狀，達到臨床治愈，療程6-8周鞏固期應維持急性期治療有效藥物劑量，酌情維持4-6個月維持治療酌情處理、如需終止維持治療，應緩慢減量，以減少撤藥綜合癥其他：心理治療，家庭社會支持，綜合干預注意藥物相互作用情況嚴重或治療反應差者應及時請精神?？茣\或轉診神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙診治專家共識組.中華內(nèi)科雜志.2011;50(9):1-765AHA推薦對抑郁伴冠心病患者篩查抑郁以

進行二級預防和減少風險SmithSCJr,etal.Circulation.2011;124(22):2458-73.對于近期有冠狀動脈旁路移植手術或心?；颊?，若患者已開始個案管理，則在與其初級護理醫(yī)師和心理健康專家的合作下進行抑郁的篩查是合理的AHA：AmericanHeartAssociation，美國心臟病協(xié)會ACCF：AmericanCollegeofCardiologyFoundation，美國心臟病學院基金會66

臨床醫(yī)生該如何選擇抗抑郁藥？“STEPs”＋E

S：Safety， 安全性

T：Tolerance， 耐受性

E：Efficacy， 療效

P：Price， 價格

S：Simplicity， 簡便

E:Experience, 經(jīng)驗藥物治療注意事項必須足療程足劑量治療，治療過程中不宜頻繁換藥藥物的選擇必須兼顧病人的其他疾病選擇藥物時應考慮病人的個體差異選擇用藥主要根據(jù)副反應，優(yōu)先使用弱鎮(zhèn)靜，低血壓，抗膽堿能副反應最小的藥物。神經(jīng)內(nèi)科患者，往往接受多種藥物的治療?？挂钟魟┑难獫{濃度應予監(jiān)測?；蚴褂幂^少藥物相互作用的抗抑郁劑。對治療效果不明顯病人的處理調(diào)整治療方法(劑量、合并用藥、換藥等)有選擇地將病人推薦到心理科專家處進一步診斷與治療常用抗抑郁藥選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）5-羥色胺-去甲腎上腺素雙重再攝取抑制劑（SNRI)去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥(NASSA)三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)THELANCETCiprianiA,etal.Lancet.2009;373(9665):746-58.研究結論：綜合考慮療效、可接受性的最佳平衡及經(jīng)濟成本，舍曲林可能是成人中、重度抑郁癥初始治療的最佳選擇成人中、重度抑郁初始治療71研究方法研究設計：117項隨機、對照臨床研究的多治療薈萃分析入組人群：25928例急性期成人抑郁癥患者研究藥物：安非他酮、西酞普蘭、度洛西汀、艾司西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、米那普侖、米氮平、帕羅西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛治療周期：平均8.1周評估指標：多治療比較分析不同抗抑郁劑的有效性和可接受性舍曲林劑量范圍：50-200mg/d，低劑量：<75mg/d，中等劑量：75-125mg/d，高劑量：>125mg/d12種新一代抗抑郁劑的有效性和可接受性比較研究：多治療meta分析研究結果：米氮平、艾司西酞普蘭、文拉法辛和舍曲林的累積有效性優(yōu)于度洛西汀、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀和瑞波西汀艾司西酞普蘭、舍曲林、西酞普蘭和安非他酮較其它新一代抗抑郁劑的累積可接受性更好Cochrane薈萃分析722010年發(fā)表于Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫Cochrane協(xié)作網(wǎng)是世界上最大的致力于制作、維護和促進醫(yī)療保健干預效果系統(tǒng)評價可接受性的國際組織。由于有嚴格周密的質(zhì)量保障制度和體系，Cochrane系統(tǒng)評價被公認為最高級別的證據(jù)之一納入自1966-2008年的59個隨機臨床研究，薈萃分析比較舍曲林與其他抗抑郁劑治療急性期抑郁癥患者的有效性、可接受性和耐受性約10000例抑郁癥患者參與CiprianiA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2010Apr14;4:CD006117AllenC,etal.JEvidBasedMed.2011Feb;4(1):2-7.孫曉瑩,等.中國循證兒科雜志;2013.8(3):237-40.Cochrane薈萃分析顯示，

舍曲林是首選抗抑郁劑的強有力候選者CiprianiA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2010Apr14;4:CD00611773舍曲林治療急性期抑郁癥患者在療效和可接受性上有優(yōu)于其他一些抗抑郁劑的趨勢療效優(yōu)于氟西汀可接受性/耐受性優(yōu)于阿米替林、丙咪嗪、帕羅西汀和米氮平當為抑郁癥患者確定首選抗抑郁劑時，舍曲林是強有力的選擇抗抑郁劑對CYP450異構酶的抑制作用0=可忽略不計；+輕度影響；++中度影響；+++重度影響SchellanderR,etal.Pharmacology2010;86(4):203-215.對P450酶的影響比較74CYP450酶是藥物代謝重要的環(huán)節(jié)，對P450酶的抑制作用將影響藥物相互作用有自殺企圖或病史有過自殺行為者，或家族中有自殺史按抗抑郁治療4-8周，癥狀未獲改善者多次反復發(fā)作性抑郁伴有精神病性癥狀的抑郁伴躁狂/輕躁狂的抑郁癥—雙相障礙難治性抑郁癥綜合醫(yī)院的抑郁癥病人何時要會診或轉診小結抑郁癥常見,反復發(fā)作,高自殺率,高疾病負擔存在識別率低,治療率低抑郁癥是可治的核心癥狀是情緒低落,軀體癥狀多早期識別與有效藥物治療很重要要重視自殺問題XiongNetal.BehavBrainFunct.2013.9:13.[IF:2.789]XiongNetal.NeurobiolAging.2012.33(8):1777-1791.[IF:6.166]XiongNetal.CritRevToxicol.2012.42(7):613-632.[IF:6.253]GuoK,MouX,HuangJ,XiongN

etal.JMolNeurosci.2014.[IF:2.891]XiongNetal.EnvironToxicolPharmacol.2013.22;36(2):411-422.[IF:2.005]LongX,XiongN

etal.CANJNEUROLSCI.[IF:1.33]LongX,XiongN*.EurJEmergMed.2013.[IF:1.021]ZhaoY,XiongN

etal.Pharmacogenomics.2013.14(12):1481-94.[IF:3.857]Wan