抗菌藥物合理利用培訓(xùn)測試題一、填空題：(每空分，共40)

抗菌藥物是指具有___________性，要緊供全身應(yīng)用(別也可局部應(yīng)用)的各類抗生素和___________、磺胺類硝基咪唑類、硝基呋類等化學(xué)合成藥抗菌藥物用于細(xì)菌、_________、支原體、立克次體、__________等所致的感染性疾病，非上述感染則上不用抗菌藥物。

具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予

級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以級抗菌藥物處方權(quán)；具有低級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一樣執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予

級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可取

得嚴(yán)格操縱臨床應(yīng)用

資格。級抗菌藥物利用，此類藥品不得在門診利用。級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物治理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用體會的感染性疾病科呼吸科癥醫(yī)學(xué)科微生物查驗科藥學(xué)部門等具有職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

任

因搶救生命彌留的患者等緊急情形，醫(yī)師能夠越級利用抗菌藥物。越級利用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳

細(xì)記錄，并應(yīng)當(dāng)于對顯現(xiàn)抗菌藥物超常處方

小時內(nèi)補辦越級利用抗菌藥物的必要手續(xù)。次以上且無合法理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊利用級和限制利用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍顯現(xiàn)超常處方且無合法理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。藥師未依照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)峻后果的，或發(fā)覺處方不適宜、超常處方等情形未進(jìn)行干與且無合法理由的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。

醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在

個月內(nèi)不得恢復(fù)。

抗菌藥物的改換：一樣感染患者用藥_____小時重癥感染_____小時)后可依照臨床反映或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是不是需要改換所用抗菌藥物?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用，包括用抗菌藥物和_______________預(yù)防用藥需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的成效、耐藥菌的產(chǎn)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反映、藥物價錢和患者的易感性等多種因素，再決定是不是應(yīng)用。

住院患者手術(shù)預(yù)防利用抗菌藥物時刻操縱在術(shù)前（

手術(shù)除外，抗

菌藥物品種選擇和利用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防利用抗菌藥物比例不超過，其溝疝修包括修補、、關(guān)查術(shù)，、頸動脈內(nèi)膜剝出手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防利用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防利用抗菌藥物時刻不超過小時。圍手術(shù)期預(yù)防用藥方式：同意清潔手術(shù)者（Ⅰ類切口依照《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前______小時內(nèi)，或麻醉開始時給藥，使手切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)進(jìn)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度若是術(shù)時刻超過_____小時或失血量大于1500ml，術(shù)可給予第二劑(長半衰期抗生素頭孢曲松不需追加劑量)抗菌藥物的有效覆蓋時刻應(yīng)包括整個手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)終止后4小時，總的預(yù)防用藥時刻不超_____小時，個別情形可延長至48小時手術(shù)時刻較短(小時)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。同意清潔-污染手術(shù)者（Ⅱ類切口）的手術(shù)時,圍手術(shù)期預(yù)防用藥時刻亦為24小時，必要時延長至_____小時預(yù)防用抗生素的選擇：依照各類手術(shù)發(fā)生SSI的常見病原菌、手術(shù)切口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物。通常選擇_____________為主個別情形下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、等第三代頭孢菌素類抗菌藥物。對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥過敏者，可選用____________,預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感

染，可選用_________防革蘭氏陰性桿菌感染，必要時可聯(lián)合利用。非手術(shù)感染的預(yù)防用藥通常針對_________可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯(lián)用預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染。依照抗菌藥物分級利用治理，依照患者病情需要，臨床醫(yī)治用藥方案需要二線藥物醫(yī)治時，需____________證明。若無，應(yīng)由____________簽名，無該級別職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或有感染專科醫(yī)生會診記錄。手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)，該類手術(shù)切口屬于____類切口。關(guān)于MRSA感染患者，首選____________抗感染，次選藥物為替考拉寧、夫西地酸等。二、單項選擇題：（每題2分，共分）一、亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥要緊用于）A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌C.真菌D.支原體二、膽汁中藥物濃度最高的頭孢菌素類藥物是）A.孢曲松B.頭孢氨芐C.頭孢哌酮D.頭孢呋辛3、美國疾病操縱中心發(fā)布的萬古代霉素應(yīng)用指南推薦在下列情形利用萬古霉素，利用正確的是：（）A.醫(yī)治耐β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的革蘭陰性菌的嚴(yán)峻感染B.醫(yī)治對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患者的革蘭陽性菌感染C.當(dāng)發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉，甲硝唑醫(yī)治無效，或病情危重，可能危及生命時D.在MRSAMRSE感染多發(fā)醫(yī)院進(jìn)行假體或裝置植入手術(shù)時萬古素應(yīng)在手術(shù)前預(yù)防給予4、已經(jīng)感染的病人利用抗菌藥物針對感染進(jìn)行醫(yī)治時，應(yīng)該明確（）A.是不是存在感染B.感染的部位及病原體

C.病原體可能存在的耐藥性D.以上都對五、聯(lián)合利用抗菌藥物的指征不包括（）A.單一抗菌藥物不能有效操縱的混合感染B.需要較長時刻用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者C.歸并病毒感染者D.聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量六、下列說法正確的是（）A.口服不吸收藥物能夠用于胃腸外感染的醫(yī)治B.利用氨基糖苷類抗生素時，應(yīng)依照PK／PD特點，等時分次給藥C.所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用D.醫(yī)治哺乳期婦女感染，應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的阻礙7、同意清潔-污染手術(shù)的患者手術(shù)時預(yù)防歷時刻應(yīng)為（）A.12~24小時B.24~48時C.48~72時D.2小時以上八、抗菌藥物療程因感染不同而異，一樣宜用至體溫正常、癥狀消退后幾小時？（）～96h九、第三代頭孢菌素的特點，敘述錯誤的是）A.內(nèi)散布較廣，一樣從腎臟排泄B.對各類β—內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)固C.Gˉ菌作用不如第一、二代D.對綠膿桿菌作用很強10氟喹諾酮類藥對厭氧菌均呈天然耐藥性，但屬例外的是）A.氟沙星B.左旋氧氟沙星C.環(huán)丙沙星D.氟沙星1一、青霉素類藥物中，對綠膿桿菌無效的藥物是（）A.莫西林B.羧芐西林C.呋芐西林D.卡西林1二、男性，40，嗜酒，因膽囊炎給予抗菌藥物醫(yī)治，恰朋友來看望，小酌后有明顯的惡心、

嘔吐、臉部潮紅，頭痛，血壓降低，這種現(xiàn)象與下列哪一種藥物有關(guān)（）A.環(huán)素B.氨芐西林C.青霉素D.頭孢孟多13引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主若是）A.革蘭陽性菌B.革蘭陰性菌C.真菌D.支原體14、抗菌藥物的選擇及其合理利用是操縱和醫(yī)治院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要方法。不符合合理利用抗生素的原則的是（）A.病毒性感染者不用D.發(fā)燒緣故不明者若無明顯感染的征象可少B.盡可能幸免皮膚粘膜局部利用抗生素C.聯(lián)合利用必需有嚴(yán)格指征量應(yīng)用1五、選用的抗菌藥物時，下列哪一種做法不正確（）A.了解所選抗菌藥物的通用名及所屬類別B.有病原體及藥物靈敏實驗結(jié)果時，要優(yōu)先利用靈敏、窄譜、低毒性、價廉、半減期長的藥物C.應(yīng)幸免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合利用D.外科手術(shù)前預(yù)防性利用抗菌藥物，要選擇3代、4代頭胞菌素等高級抗菌藥物1六、清潔手術(shù)的下列哪一種情形不考慮預(yù)防用藥（）A.手術(shù)范圍大，時刻長，污染機遇增加B.手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染易造成嚴(yán)峻后果者C.人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)D.術(shù)野為無菌部位，局部無炎癥，無損傷，無污染，且不涉及人體與外界相通的器官17下列關(guān)于時刻依托性抗菌藥物的敘述錯誤的是）較短B.殺菌作用要緊取決于峰濃度C.最佳給藥方案是小劑量持續(xù)給藥血藥濃度達(dá)到必然程度后，抑菌作用不隨濃度的升高而顯著增高1八、關(guān)于SSI的細(xì)菌學(xué)下列說法不確的是（）A.最多見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)第二是腸道桿菌科細(xì)

菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等。的病原菌能夠是內(nèi)源性或外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來自患者本身的皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。C.術(shù)切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陽性菌。在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引發(fā)。1九、萬古霉素的抗菌特點沒有下列哪項（）A.耐藥金葡菌有效B.細(xì)菌對萬古霉素不易產(chǎn)生耐藥性C.其它抗生素?zé)o交叉耐藥性對G-桿菌有效20不屬于二線治理的抗菌藥物（）A.頭孢米諾B.頭孢地嗪針C.氨曲南針D.夫西地酸E.頭孢他定針三、簡答題（20）一、論述抗菌藥物醫(yī)治性應(yīng)用的大體原則。(10分)二、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級治理，照安全性療效、細(xì)菌耐藥性價錢等因素可分為哪三級？具體劃分標(biāo)準(zhǔn)是什么？（10）

參考答案：一分一空，共20分）1、菌或抑菌、喹諾酮類、衣原體、真菌

二、72483、外圍手術(shù)期預(yù)防、內(nèi)科系統(tǒng)非手術(shù)4、324

五、48

六、一、二代頭孢菌素

克林霉素

氨曲南7、一種或二種8敏結(jié)果二分一個，共40分）

高級職稱醫(yī)師9II10（去）萬古霉素1-5ACCDC6-10DBCCB11-15ADBDD16-20DBCDE三（10分一題，共20分）

一、論述抗菌藥物醫(yī)性應(yīng)用的大體原則。答：一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、及早查明感染病原，依照病原種類及細(xì)菌藥物靈敏實驗結(jié)果選用抗菌藥物3、依照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)進(jìn)程特點選擇用藥4、抗菌藥物醫(yī)治方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂（1品種選擇：）給藥劑量：（3給藥途徑（4）給藥次數(shù)：（5療程：（6抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：住院患者抗菌藥物利用率不超過60%，門診患者菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌物利用強度力爭操縱在每百人天40DDDs以下。住院患者手術(shù)預(yù)防利用抗菌藥物時刻操縱在術(shù)前30分鐘至小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外抗菌藥物品種選擇和利用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防利用抗菌藥物例不超過30%其中腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)、狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝出手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防利用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預(yù)防利用抗菌藥物時刻不超過24時。要依照臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物同意限制利用級抗菌藥物醫(yī)治的院患者抗菌藥物利用前微生物查驗樣本送檢率不低于50%；同特殊利用級抗菌藥物醫(yī)治的住院患者抗菌藥物利用前微生物送檢率不低于80%對顯現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無合法理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊利用級和限制利用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后仍顯現(xiàn)超常處方且無合法理由的，取消其抗菌藥物處權(quán)藥師未依照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑造成嚴(yán)峻后果的，或發(fā)覺處方不適宜、超常方等情形未進(jìn)行干與且無合法理由的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。醫(yī)師處方權(quán)和藥藥物調(diào)劑資

格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復(fù)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師可授予特殊利用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，可授予制利用級抗菌藥物處方權(quán)；具有低級專業(yè)技術(shù)職務(wù)職資格的醫(yī)師，在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一樣執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制利用級抗菌藥物處方權(quán)。藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可取得抗菌藥物調(diào)劑資