心電圖XXX整理課件心電圖XXX整理課件1第一章正常心電圖整理課件第一章正常心電圖整理課件2第一節(jié)心電圖機操作規(guī)程整理課件第一節(jié)心電圖機操作規(guī)程整理課件3將導(dǎo)聯(lián)電極連接于人體各部位。(1)肢體導(dǎo)聯(lián)電極：上肢電極板固定于腕關(guān)節(jié)上方3cm處(上肢內(nèi)側(cè))；下肢電極板固定于下肢脛骨內(nèi)踝上方7cm處。 肢體導(dǎo)聯(lián)線均為黑色，末端接電極板處有顏色標記，以區(qū)別上下左右。①紅色端電極接右上肢；②黃色端電極接左上肢；

③綠色端電極接左下肢；④黑色端電極接右下肢。

注：下肢兩電極可置于同一側(cè)，但電極板不能相互接觸，處于隔離狀態(tài)即可。上述連接方式可使I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)成立第一節(jié)心電圖機操作規(guī)程整理課件將導(dǎo)聯(lián)電極連接于人體各部位。第一節(jié)心電圖機操作規(guī)程整理課4(2)胸前導(dǎo)聯(lián)電極：一般導(dǎo)線顏色為白色，導(dǎo)線末端接電極處有顏色區(qū)別導(dǎo)聯(lián)。顏色排列依次為紅、黃、綠、褐、黑、紫，分別代表C1、C2、C3、C4、C5、C6導(dǎo)聯(lián)。C1～C6通常代表V1～V6導(dǎo)聯(lián)；但C1等可任意記錄各胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖。V1導(dǎo)聯(lián)體表位置：胸骨右緣第四肋間；V2導(dǎo)聯(lián)體表位置：胸骨左緣第四肋間；V3導(dǎo)聯(lián)體表位置：位于V2、V4導(dǎo)聯(lián)連線中點；V4導(dǎo)聯(lián)體表位置：左鎖骨中線第五肋間；V5導(dǎo)聯(lián)體表位置：在左側(cè)腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平；V6導(dǎo)聯(lián)體表位置：在左側(cè)腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)同一水平。

注：胸前導(dǎo)聯(lián)使用碗狀電極吸附。第一節(jié)心電圖機操作規(guī)程整理課件(2)胸前導(dǎo)聯(lián)電極：一般導(dǎo)線顏色為白色，導(dǎo)線末端接電極處有5第二節(jié)心電圖的分析步驟和臨床應(yīng)用整理課件第二節(jié)心電圖的分析步驟和臨床應(yīng)用整理課件6一、心電圖分析方法和步驟

當(dāng)你拿到一份心電圖時，要對它進行分析、判斷、測量，最后才能做出較為準確的心電圖診斷。在分析時，要注意以下幾個問題。結(jié)合臨床資料審查心電圖導(dǎo)聯(lián)之標記是否正確，定準電壓是否準確，有無其他技術(shù)誤差或干擾。熟悉心電圖的正常變異注意心電圖定性和定量分析梯形圖第二節(jié)心電圖的分析步驟和臨床應(yīng)用

整理課件一、心電圖分析方法和步驟第二節(jié)心電圖的分析步驟和臨床應(yīng)用7第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件8一、心電圖的測量方法

心電圖記錄紙上有粗細兩種縱線和橫線。縱線代表時間，橫線代表電壓。細線的間距為lmm，粗線的間距為5mm。縱橫線交錯組成許多大小方格(圖1—2)第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件一、心電圖的測量方法第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件9第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件10一、心電圖的測量方法

通常記錄紙的滑行速度為每秒鐘25mm，故每小格(橫向)代表0.04s，每一大格(粗線內(nèi)包括5小格)代表0.20s。一般采用的定準電壓是輸入lmV電壓，可使電壓曲線位移10mm(10小格)，故每一小格(縱向)代表0.1mV；每一大格代表0.5mV。第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件一、心電圖的測量方法第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件11一、心電圖的測量方法

測量正向波的振幅，應(yīng)從等電位線的上緣量至波頂；測量負向波時，應(yīng)從等電位線的下緣量至波底(圖1—3)。第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法←圖1-3

心電圖波形振幅的測量方法整理課件一、心電圖的測量方法第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法←圖1-12一、心電圖的測量方法

等電位線應(yīng)以T-P段為標準，這是因為在這段時間內(nèi)，整個心臟無心電活動，電位相當(dāng)于0。測量各波的時間應(yīng)自該波起始部的內(nèi)緣量至終了部分的內(nèi)緣(圖1—4)。第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件一、心電圖的測量方法第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件13第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件14二、心率的測量

用心電圖測量心率，應(yīng)首先使用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間隔，以確定心律是否規(guī)則。如心律規(guī)則，可采用下列任何一種方法來計算心率。第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件二、心率的測量第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件15第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量用雙腳規(guī)測量P-P或R-R間隔時間，將測量的秒數(shù)乘以100，再從附表中查出心率(見附錄一)。測量P-P或R-R間隔時間(秒數(shù))，再除60，所得數(shù)值即為心率。例如，R-R間隔為0.75s，則：

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量整理課件16第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量為節(jié)省計算心率的時間，亦可采取簡便的目測方法，粗略推算心率。心電圖機的走紙速度一般為25mm／s(即5個大格)，故每一個大格的時間為0.2s。每兩個大格為0.4s，其他依此類推。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量整理課件17第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量

目測P-P或R-R間距約占幾個大格，若其間距為：

一大格，則心房率或心室率便是300次／分(60/0.2=300)；兩個大格，則其心率便是l50次／分(60/0.4=150)；

三個大格，則心率便是100次／分(60/0.6=100)；

四個大格，則心率便是75次／分(60/0.8=75)；

五個大格，則心率便是60次／分(60/1.0=60)；

六個大格，則心率便是50次／分(60/1.2=50)。

在臨床實際工作中，若能充分記憶并熟練掌握上述規(guī)律，則可立即推算出心率，以滿足心電圖診斷和臨床工作的需要。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法二、心率的測量整理課件18第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量

(一)平均心電軸的概念

平均心電軸亦稱“心電軸”，簡稱“電軸”。它是心室除極或心室復(fù)極過程中所產(chǎn)生全部瞬間向量的綜合。由于心電軸的空間性具有上下、左右、前后三個方向，使用起來多有不便，因此臨床上常采用平均額面QRS電軸，即把額面QRS向量環(huán)綜合成一個既有量(長度)又有方向(角度)的總的向量，這個總的向量即稱為平均心電軸。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量整理課19第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量

(二)平均心電軸偏移的臨床意義

電軸偏移系指額面QRS波群平均電軸的方位。正常心電軸平均約為+60°，正常人電軸的變動范圍可以在-30°～+110°，一般多在0°～+90°之間。電軸在+30°～+90°為電軸不偏，+90°～+270°為電軸右偏，+30°～-90°為電軸左偏，-30°～-90°的電軸左偏和+110°～+270°的電軸右偏均屬異常。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量整理課20第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量

(三)平均心電軸的測定

在臨床實際應(yīng)用中，多采用QRS波群的高度來測定電軸。常用的有愛氏三角法、六軸系統(tǒng)座標圖法、查表法及目測法等。 在上述四種方法中，以查表法和目測法應(yīng)用較為普遍，兩法在應(yīng)用中互補，快捷準確。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量整理課21第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量

1.查表法：測定時先求出I導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和，將向上的波(R、R′等)作為正值，向下的波(Q、QS、S、S′等)作為負值。再用同樣的方法算出Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS振幅的代數(shù)和，I、Ⅲ兩導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和求定后查電軸計算表，找出I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的數(shù)值，兩者垂直相交處的數(shù)值即為平均電軸的度數(shù)，若I、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓的數(shù)值超過表內(nèi)數(shù)值時，則可折半后再查表。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量整理課22第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量

2.目測法：此法簡便、快捷，只應(yīng)用心電軸目測表即可。首先確定電軸是否偏移，如果I與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS主波均向上則電軸為不偏；如果I導(dǎo)聯(lián)主波向下、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上，則為電軸右偏；如果I導(dǎo)聯(lián)主波向上、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下，則電軸為左偏。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法三、平均心電軸的測量整理課23第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

正常心電圖波形特點見圖1—6。

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正24第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（一）P波 代表左右兩心房除極時的電位變化。P波方向在I、Ⅱ、aVF、V4～V6導(dǎo)聯(lián)中均向上，aVR中向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平（圖1-7)。P波寬度不超過0.11s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV。

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正25第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件26第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（一）P波 PTF-V1(PTerminalForce)測量方法：以Vl導(dǎo)聯(lián)P波終末部分的振幅(mm)和時間(s)二者相乘即得。若P波呈雙向或負向，則均以其負向部分來計算；若P波為正向而有切凹者，則以其切凹后的部分來測算，所得的乘積隨P波是正向或負向而得出正值或負值(圖1-8)。

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正27第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法P波終末振幅為-1.0mm，P波終末時間為0.04s，故PTF-V1=-1.0×0.04=-0.04毫米·秒(mm·s)整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法P波終末振幅為-1.0mm，28第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（二)P-R間期

代表自心房開始除極至心室開始除極的時間，通常以P波明顯的導(dǎo)聯(lián)為測量對象。心率在正常范圍時，成年人的P-R間期為0.12～0.20s；在幼兒及心動過速的情況下，P-R間期相應(yīng)縮短；在老年人及心動過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.22s。 整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正29第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（三)QRS波群

代表全部心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人多為0.06～0.10s，最寬不超過0.11s。

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正30第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（三)QRS波群波形和振幅：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1的R波一般不超過1.OmV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，所以正常人的胸導(dǎo)聯(lián)自V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R／S小于l，V5的R／S大于l。aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr型，aVR的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.OmV。標準肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均向上，I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正31第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（三)QRS波群

各肢體導(dǎo)聯(lián)的每個QRS正向與負向波振幅相加其絕對值不應(yīng)低于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)的每個QRS波振幅相加的絕對值不應(yīng)低于0.8mV。

整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正32第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

（三)QRS波群Q波：正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的l／4，時距應(yīng)小于0.04s(Ⅲ、aVR、aVL導(dǎo)聯(lián)可能稍超過)，V1導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但可呈Qs型。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正33第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(四)J點

QRS波群的終末與ST段起始之交接點，稱J點(亦稱連接點)大多在等電位線上，通常隨S-T段的偏移而發(fā)生移位。有時可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極，致使J點上移；整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正34第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(五)S-T段 自QRS波群的終點至T波起點間的線段為S-T段，表示心室除極剛結(jié)束，尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時間。正常的S-T段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV；S-T段上升在V1～V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3mV，V4～V6與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1mV。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正35第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(六)T波 代表心室復(fù)極時的電位改變，是S-T段后出現(xiàn)的圓鈍較大且占時較長的波。方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波方向一致，在I、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下；但若V1的T波向上，則V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波就不應(yīng)再向下。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正36第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(六)T波振幅：在正常情況下，除Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的l／10。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正37第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法整理課件38第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(七)Q-T間期 從QRS波群的起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間。Q-T的長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T越短，反之則越長。心率在60～100次／分時，Q-T的正常范圍應(yīng)為0.32～0.44s。由于Q-T間期受心率的影響很大，所以常用校正的Q-T間期，即：

Q-Tc就是R-R間期為ls(心率60次／分)時Q-T間期。正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此時限即屬延長。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正39第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正常值

(八)U波 是在T波后0.02～0.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，其產(chǎn)生機制尚未完全清楚，一般多認為U波代表后繼電位的影響，其方向大體與T波相一致。在胸導(dǎo)聯(lián)較易見到，尤其V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。U波明顯增高呈駝峰樣改變常見于血鉀過低。整理課件第三節(jié)心電圖的檢測內(nèi)容和方法四、正常心電圖的波形特點與正40第四節(jié)常見偽差的識別整理課件第四節(jié)常見偽差的識別整理課件41第四節(jié)常見偽差的識別A：I、aVL導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波群倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立。肢體導(dǎo)聯(lián)的圖形頗似右位心，但胸前導(dǎo)聯(lián)卻與正常一樣，R波自右至左逐漸增高，S波逐漸減小，為胸前導(dǎo)聯(lián)的正常圖形，不符合右位心，這是由于左、右上肢導(dǎo)聯(lián)接錯所致整理課件第四節(jié)常見偽差的識別A：I、aVL導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波42第四節(jié)常見偽差的識別B：左右上肢導(dǎo)線糾正后記錄，肢體導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)規(guī)律的圖形，I導(dǎo)聯(lián)為上圖I導(dǎo)聯(lián)的翻轉(zhuǎn)，Ⅱ?qū)?lián)為上圖Ⅲ導(dǎo)聯(lián)圖形，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)為上圖Ⅱ?qū)?lián)的圖形，aVR導(dǎo)聯(lián)為上圖aVL導(dǎo)聯(lián)的圖形，而aVL導(dǎo)聯(lián)為上圖aVR導(dǎo)聯(lián)的圖形，胸前導(dǎo)聯(lián)的圖形與A圖相同整理課件第四節(jié)常見偽差的識別B：左右上肢導(dǎo)線糾正后記錄，肢體43第二章心電圖異常改變整理課件第二章心電圖異常改變整理課件44第一節(jié)竇性心律失常整理課件第一節(jié)竇性心律失常整理課件45第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，男，20歲。著涼后發(fā)熱l天。查體：T39℃，高熱病容，呼吸略促，扁桃體二度腫大，表面可見膿苔。雙肺未見異常，心率115次／分，律齊，心尖部Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。全腹無壓痛。血常規(guī)：白細胞：15.0×109／L，中性粒細胞：0.90，淋巴細胞：0.10。臨床診斷：急性化膿性扁桃體炎整理課件第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，男，20歲。著涼后發(fā)46第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：

P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。時間、形態(tài)、電壓均在正常范圍。P-R間期＞0.12s(等于0.14s)，頻率110～115次／分，P-P間隔之差＜0.16s整理課件第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅱ47第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，27歲。四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛5年，近1周關(guān)節(jié)腫痛，不能下床，伴發(fā)熱。查體：T39.2℃，高熱面容，有汗。呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，咽部略充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音粗，心尖部Ⅱ級收縮期雜音，第一心音減弱，心率l50次／分。心律規(guī)整。血沉50mm／h，抗0：1000單位，白細胞l2.1×109／L，中性粒細胞：0.70，淋巴細胞：0.30。臨床診斷：風(fēng)濕熱(活動期)整理課件第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，27歲。四肢大關(guān)48第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，35歲。陣發(fā)性頭暈，心悸l年。查體：呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。雙肺無啰音，心音鈍，律略不齊，心率48次／分。腹部無異常發(fā)現(xiàn)整理課件第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，35歲。陣發(fā)性頭49第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，P波在Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，形態(tài)、時間、電壓均在正常范圍。P-R間期0.18s，心率47次／分(平均)，P-P間隔之差等于0.44s整理課件第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，P波在Ⅱ?qū)?0第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，20歲，學(xué)生。因睡眠不好多夢就診整理課件第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，20歲，學(xué)生。因51第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：A：P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立，PaVR倒置，時間、電壓、形態(tài)均正常。P-R間

期0.18s。P-P間隔之差0.36s。受呼吸影響，吸氣時心率快，呼氣時

心率慢B：為屏住呼吸后做圖，P-P間隔相等，說明上述心律不齊受呼吸的影響整理課件第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：整理課件52第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，50歲。胸悶、氣短2年，近2天反復(fù)出現(xiàn)頭暈，伴一過性意識喪失，每次約半分鐘，自行緩解。臨床診斷：暈厥原因待查

整理課件第一節(jié)竇性心律失常臨床資料：患者，女，50歲。胸悶、氣53第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：此圖是Ⅱ?qū)?lián)，P-P間期基本規(guī)則出現(xiàn)，為0.72s，可見兩個長的P-P間期，第l個為2.88s，第2個為l.6s，與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系整理課件第一節(jié)竇性心律失常心電圖特征：此圖是Ⅱ?qū)?lián)，P-P間期54第二節(jié)房室肥大整理課件第二節(jié)房室肥大整理課件55第二節(jié)房室肥大臨床資料：

患者，女，37歲。活動后心悸、氣短6年，加重伴下肢浮腫半年。查體：二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，心尖部雙期雜音，P2(肺動脈瓣第二心音)亢進、分裂。心率98次／分，肝大，雙下肢水腫。臨床診斷：風(fēng)濕性心臟病(簡稱風(fēng)心病)，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全(以狹窄為主)，心功能Ⅲ級整理課件第二節(jié)房室肥大臨床資料：患者，女，37歲?；顒雍笮募?6第三節(jié)心肌梗死整理課件第三節(jié)心肌梗死整理課件57第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，47歲。心前區(qū)痛l天，放射至左肩，每次持續(xù)半小時以上，l天內(nèi)發(fā)作數(shù)次。既往史：高血壓5年。查體：BP23／15kPa，痛苦表情，大汗。心音低鈍，律齊，心率50次／分，A2亢進，四肢活動自如。實驗室檢查：磷酸肌酸激酶(CPK)300U／L(正常l5～130U／L)整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，47歲。心前區(qū)痛l天58第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率50次／分，P-R間期0.18s，Q-T間期0.40s。QRS波群：Ⅱ呈qR型，Ⅲ呈QR型，Q＞R／4，aVF呈qR型。S-T段：Ⅱ、Ⅲ、aVF明顯抬高0.3～0.4mV，與T波融合成單向曲線，T波在上述導(dǎo)聯(lián)直立。aVL導(dǎo)聯(lián)S-T段下移，T波倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率50次／分，P59第三節(jié)心肌梗死臨床資料：

患者，女，64歲。胸骨后持續(xù)性疼痛2天，伴惡心、嘔吐、大汗，自服撲熱息痛不見好轉(zhuǎn)來院就診。既往史：糖尿病l0年。查體：痛苦表情，呼吸平穩(wěn)，雙肺無異常，心音低，律齊，56次／分，A2亢進。肝、脾不大整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，女，64歲。胸骨后持續(xù)60第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立，PaVR倒置，為竇性心律，心率56次／分。P-R間期0.22s，Q-T間期0.44s。QRS波群：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9可見明顯的Q波并＞R／4，在上述導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，T波除I、aVL外均低平或倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立，P61第三節(jié)心肌梗死臨床資料：

患者，男，52歲?；几哐獕?年，血壓經(jīng)常波動在22.6／14.3kPa，于l995年l0月22日晚l9時開始突然胸部悶痛，嘔吐l次，當(dāng)日23時來院就診。查體：BPl2.0／8.0kPa，呼吸略促，口唇發(fā)紺，可見頸靜脈怒張，平臥位，雙肺無啰音。心律規(guī)整，心率58次／分，在三尖瓣區(qū)可聞Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音。血清CPK200U／L(正常l5～130U／L)整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，52歲。患高血壓62第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率58次／分，P-R間期0.24s，Q-T間期0.32s。QRS波群：Ⅲ、aVF可見明顯的病理性Q波。V8、V9可見q波(qR型)，V3R、V4R、V5R可見QS波或Qr波。S-T段：在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9、V3R～V5R明顯抬高。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7～V9直立，特別在Ⅱ、Ⅲ、aVF異常升高，右胸導(dǎo)聯(lián)V3R～V5RT波正負雙向。I、AVL、V1、V3的S-T段下移，以aVL為明顯整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率58次／分，P63第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，67歲。2天前由于生氣后出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)1～2小時，伴出汗。心界向左下擴大，心律規(guī)整，心率80次／分，無雜音。整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，67歲。2天前由于生64第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，QRS在I、V5呈qrs型，在aVL、V2～V4呈QS型，V6呈qRs型，上述導(dǎo)聯(lián)S-T段均明顯抬高，在V3導(dǎo)聯(lián)達l.0mV整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，QRS在I、V5呈65第三節(jié)心肌梗死臨床資料：

患者，男，56歲。心前區(qū)疼痛30分鐘，為壓榨性，并向左肩、左背放射，伴大汗，含速效救心丸不緩解，于l996年5月12日急診就醫(yī)。既往史：高血壓、高血脂7年。查體：BPl9.2／14kPa，大汗淋漓，痛苦表情，呻吟不止，強迫安靜位。呼吸略促，無發(fā)紺，雙肺無啰音，心尖部Ⅲ級收縮期雜音，A2＞P2，心律規(guī)整，96次／分整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，56歲。心前區(qū)疼痛66第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率95次／分，P-R間期0.16s，Q-T間期0.40s。QRS波群：I、aVL、V1～V6導(dǎo)聯(lián)可見q波，S-T段明顯抬高，T波在上述導(dǎo)聯(lián)直立。在V2～V4導(dǎo)聯(lián)異常高聳。Ⅱ、Ⅲ、avF的S-T段下移0.1～0.3mV整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：竇性心律，心率95次／分，P67第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，36歲，汽車司機。飲酒后自覺胸骨后劇烈疼痛伴窒息感2小時，大汗，嘔吐l次(為胃內(nèi)容物)。既往健康。查體：痛苦表情，呼吸平穩(wěn)，雙肺無干、濕性啰音，心音低鈍，律齊，心率50次／分。實驗室檢查：谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：716.81nmol·S-l／L(43U／L，正常7～25U／L)，CPK：397U／L(正常l5～130U／L)磷酸肌酸激酶同工酶(CPK—MB)：38U／L(正常l6U／L)整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，36歲，汽車司機。飲68第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：A：發(fā)病后2小時描記竇性心律，心率58次／分，P-R間期0.18s，Q-T間期0.40s，心電軸不偏。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見小q波，S-T段明顯抬高，最高達0.5mV。T波：Ⅱ、Ⅲ、aVF直立并高聳。S-T段：I、aVL對應(yīng)性下降，T波倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件69第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：B：心梗第2天描記與上圖比較：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段有所下降，但仍未回到等電位線，T波由原來的直立開始變?yōu)殡p向(Ⅱ?qū)?lián))或倒置(Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián))，Q波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)較上圖明顯出現(xiàn)并＞R／4。I、aVL導(dǎo)聯(lián)S-T段下移有所恢復(fù)，T波由原來的倒置變?yōu)橹绷⒄碚n件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件70第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

C：心梗第5天描記與心梗當(dāng)天及第2天心電圖比較：Ⅱ、Ⅲ、aVF可見明顯的病理性Q波，S-T段在上述導(dǎo)聯(lián)仍有抬高，但較前二次明顯下降，T波倒置明顯整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件71第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

D：心梗第l0天描記Ⅱ、Ⅲ、aVF仍可見病理性Q波，S-T段基本恢復(fù)到等電位線，T波倒置更明顯整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件72第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

E：心梗第20天描記Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，S-T段回到等電位線，與D圖比較無變化，但倒置T波更明顯，呈現(xiàn)雙肢對稱的冠狀T波整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件73第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

F：心梗第28天描記此圖與E圖比較：Q波與S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無變化，T波仍倒置，呈冠狀T波，但倒置T波未再加深，與上圖比較無明顯變化整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件74第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

G：心梗第72天描記Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)仍可見病理性Q波，S-T段在等電位線上，但倒置T波在上述導(dǎo)聯(lián)已較D圖與F圖變淺，心率由原來的58次／分恢復(fù)到70次／分整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件75第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，60歲。胸骨后疼痛1天入院。既往史：高血壓10年。查體：BP21.3／13kPa，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺。心界向左下擴大，心尖部Ⅱ級收縮期雜音。心律規(guī)整整理課件第三節(jié)心肌梗死臨床資料：患者，男，60歲。胸骨后疼痛176第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：A：就診當(dāng)時在急診室描記(8AM)竇性心律，100次／分，P-R間期0.18s，Q-T間期0.44s。QRS：Vl、V2呈rS型(胚胎r)，V3、V4、V5、I呈qR型，aVL呈qrs型。S-T段：V1～V5、I、aVL抬高，以V1～V4為明顯，T波在上述導(dǎo)聯(lián)均直立整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件77第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：B：入院當(dāng)天描記(4PM).與A圖比較：V1、V2呈QS形，V3、V4R波振幅降低，變成帶有切跡的Qs波形，I、aVL仍為q波。S-T段：V1～V4與上午比較有所下降，但仍未回到等電位線；I、aVL、V5基本回到等電位線。T波：V1、V2直立，V3、V4正負雙向，I、aVL、V5倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件78第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：C：心梗第5天描記V1～V4呈QS型，I、aVL呈qRs型。S-T段：V2～V5抬高，呈弓背向上型，I、aVL與B圖比較又有所抬高。T波：V1由直立變低平，V2～V5倒置較前加深，I、aVL倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件79第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：D：心梗第8天描記V1～V4呈Qs形，S-T段在上述導(dǎo)聯(lián)有所下降，但仍未回到等電位線。T波：V1直立，V2～V4正負雙向，I、aVL、V5倒置整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件80第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

E：心梗第l7天描記與D圖比較：V1～V3導(dǎo)聯(lián)的S-T段基本回到等電位線。T波：I、Ⅱ、aVL、V2～V5倒置，特別是V3～V5導(dǎo)聯(lián)，T波倒置較深，呈現(xiàn)冠狀T波整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件81第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

F：心梗第28天描記與E圖比較梗死導(dǎo)聯(lián)的Q波無變化，所有抬高的ST段均回到等電位線。T波：在I、aVL、V2～V5倒置，而以V2～V5最明顯，最深達1.3mV，呈典型的冠狀T波整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件82第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

G：心梗第32天描記與F圖比較：V2～V5倒置T波有所變淺，余無變化整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件83第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

H：心梗第47天描記與G圖比較：I、aVL、V2～V5倒置T波又逐漸變淺整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件84第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：

I：心梗7年后描記與原圖比較：I、aVL病理性Q波消失，T波變直立；V1～V3呈QS型，S-T段正常，T波正負雙向；V4病理性Q波消失，呈RS型，T波正負雙向；V5呈Rs型，S-T段正常，T波直立與7年前心電圖比較，心肌梗死圖型明顯恢復(fù)，尤其是I、aVL、V4病理性Q波已經(jīng)消失。原倒置的T波除V1～V4正負雙向外，余均恢復(fù)直立，此圖為心肌梗死陳舊期改變整理課件第三節(jié)心肌梗死心電圖特征：整理課件85第四節(jié)期前收縮（過早搏動）整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）整理課件86第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，20歲，學(xué)生。自覺心悸20天，既往健康。查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音未見異常，心音鈍，律不齊，可聞頻發(fā)早搏。臨床診斷：心律失常整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，20歲，87第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：竇性心律，P-R間期0.16s，Q-T間期0.40s。此圖為Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)描記：可見第2、4、6、8個P-QRS-T波群提前出現(xiàn)，其P波形態(tài)異于正常竇性P波。早搏后的QRS波群形態(tài)與正常的相同，P′-R＞0.12s。代償間歇不完全整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：竇性心律，P-R88第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，38歲。自訴感冒后約20天自覺心悸、胸悶。查體：BPl8.6／12.0kPa，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，心音低鈍，律不齊，可聞頻發(fā)早搏，l0次／分左右，心率80次／分。臨床診斷：心肌炎整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，38歲。89第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：本圖為Ⅱ?qū)?lián)：第3個和倒數(shù)第1個P-QRS-T提早出現(xiàn)，其P′波的形態(tài)與正常竇性P波不同，但方向一致，P′-R間期0.16s，P′波后的QRS波群形態(tài)與正常的基本相同，代償間歇不完全整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：本圖為Ⅱ?qū)?lián)：第90第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，60歲。高血壓10余年，近日感心悸明顯。查體：BP：25.3／17.3kPa，一般狀態(tài)佳，神志清楚，雙肺無異常，心尖部Ⅱ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律不齊，A2＞P2。腹部無異常整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，60歲。91第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：可見1、3、5、7、8波之T波降支有切跡，為提早出現(xiàn)的異位P′波，繼之QRS波群，其形態(tài)與正常的基本相同，但R波振幅較正常的略低，第8、9個QRS波群是連續(xù)出現(xiàn)的兩次過早搏動整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：可92第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，40歲。生氣后自覺心跳異常而前來就診。既往健康。查體：呼吸平穩(wěn)，雙肺無異常，心音純，律不齊，心率75次／分整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，40歲。93第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)，第l個P-QRS-T波之后有一個長的間歇，以后P-QRS-T規(guī)律出現(xiàn)，頻率為75次／分，仔細辨認，在第l個T波上重疊l個P′波，后面未繼以QRS波群，是一個房性早搏未下傳至心室所致整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)，第94第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，22歲。2周前感冒發(fā)熱，經(jīng)治療體溫降至正常，近2天自覺心悸、胸悶。查體：呼吸平穩(wěn)，咽部略紅，扁桃體不大，雙肺無異常，心尖部第一心音低鈍，律不齊，心率65次／分整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，22歲。95第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：

此圖系V1導(dǎo)聯(lián)：第1、2、3、4波P-QRS-T規(guī)律出現(xiàn)，第5個P-QRS-T之后有一異常P′波，其后QRS波群形態(tài)寬大畸形，為房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。第7個QRS波群之后，又提前出現(xiàn)1P′波，繼之QRS波群，其形態(tài)與正常相同，為一次房性早搏。仔細觀察前4個P-QRS-T，在T波終末均有一小切跡，為一房性早搏未下傳至心室整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系V1導(dǎo)聯(lián)96第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，25歲。l993年1月11日以心悸、氣短就診。既往健康。查體：一般狀態(tài)佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺無異常，可聞頻發(fā)早搏整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，25歲。97第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：本圖系V1導(dǎo)聯(lián)，可見第2個T波終末有一小切跡，為異位P′波，繼之QRS波群，第5個T波終末又有一明顯凸起，之后有一個長的間歇，為房性早搏未下傳，第8個QRS波群提前出現(xiàn)，為右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，前面有異位P′波(在前一個P-QRS-T波終末)整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：本圖系V1導(dǎo)聯(lián)，98第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，59歲。高血壓10年，近2個月肢體活動不靈，做腦CT發(fā)現(xiàn)腦梗死，近1個月出現(xiàn)心悸，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)而就診。查體：BPl8.6／12.0kPa，呼吸平穩(wěn)，言語流利，伸舌居中。雙肺無異常，心尖部Ⅱ級收縮期雜音，心律不齊，可聞頻發(fā)早搏，呈二聯(lián)律。心臟彩超提示：高血壓性心臟病整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，59歲。99第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖為Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)描記：竇性心律，在每l個正常P-QRS-T波群之后，均可見提早出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，配對間期相等，T波與主波方向相反整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖為Ⅱ?qū)?lián)連續(xù)100第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，25歲，學(xué)生。由于扁桃體切除術(shù)后感冒而發(fā)熱，經(jīng)治療1個月好轉(zhuǎn)，近l0天心悸明顯。查體：雙肺未見異常，第一心音減弱，可聞頻發(fā)早搏。心臟彩超：左心室增大，心肌運動彌漫性減弱。臨床診斷：心肌炎整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，25歲，101第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：在Ⅱ?qū)?lián)中可見第2、5、8、11個QRS波群提早出現(xiàn)，其前面無與之相關(guān)的P波，QRS波群寬大畸形，時間0.16s，T波與主波方向相反，代償間歇完全。寬大畸形的QRS波群正好落在前一個正常竇性下傳的QRS-T波的頂峰上，這樣的早搏容易發(fā)生室性心動過速或室顫整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：在Ⅱ?qū)?lián)中可見第102第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，32歲。以病毒性心肌炎、心律失常而住院治療。查體：一般狀態(tài)佳，神志清楚，雙肺無異常，心音低，律不齊，可聞及早搏，心率90次／分整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，32歲。103第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)，在連續(xù)出現(xiàn)的P-QRS-T波群中，有二個寬大畸形的QRS波群(第2個和第7個)，前面無P波，T波與主波方向相反，代償間歇完全，配對間期相等整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)，在104第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，46歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作10年，曾診為心肌病。近l個月自覺上述癥狀加重，并出現(xiàn)浮腫，尿少，夜間不能平臥。查體：呼吸促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺中、下部可聞中、小水泡音，心界向左下擴大，心音弱，心尖部可聞Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律不齊，可聞早搏，呈二聯(lián)律。肝大，于右肋下2cm，劍突下5cm，移動性濁音(+)，雙下肢水腫。心臟彩超：心臟呈普大型，以左室增大為明顯，符合心肌病診斷整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，男，46歲。105第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：在每個正常搏動之后，均可見一提早出現(xiàn)增寬畸形的QRS-T波群(第2、4、6、8、10波)，時限＞0.12s(等于0.18s)，前面無P波，T波方向與主波方向相反，代償間歇完全整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：在106第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，70歲。陣發(fā)性心悸，呼吸困難l周。查體：BPl8.6／12.0kPa，呼吸略促，口唇輕度發(fā)紺，無頸靜脈怒張，左肺呼吸音弱，右肺中、下部可聞細小水泡音，心音低，心尖Ⅱ級收縮期雜音，心律不規(guī)整，心率65次／分，A2＞P2。肝、脾不大，雙下肢無水腫。胸部X片：心臟呈主動脈型，左側(cè)胸膜粘連、肥厚。右肺中、下野呈片狀影。心臟彩超：左室增大。臨床診斷：冠心病，肺內(nèi)炎癥整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，70歲。107第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：前3個正常P-QRS-T波群之后，提早出現(xiàn)一個寬闊畸形的QRS波群，時限＞0.12s(等于0.14s)，T波與主波方向相反，早搏前無P波。再繼續(xù)分析：可見第7、8連續(xù)出現(xiàn)2個寬闊畸形的QRS波群，形態(tài)與前面所出現(xiàn)的早搏相同，配對間期相等，屬于同源早搏整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)：前108第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，52歲。反復(fù)心前區(qū)疼痛5年，近1年加重，曾診為冠心病，心絞痛。近l周心前區(qū)痛頻繁發(fā)作，但口含硝酸甘油可以緩解。實驗室檢查：甘油三酯5.6mmol／L。臨床診斷：冠心病，高脂血癥整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）臨床資料：患者，女，52歲。109第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：

竇性心律，P-R間期0.20s，Q-T間期0.40s，S-T段普遍下移0.1～0.2mV，TV1～V5倒置。此圖系Ⅱ?qū)?lián)，可見第3、5、7、11個QRS波群增寬畸形并提早出現(xiàn)，前面無P波，T波與主波方向相反。在上述4個早搏中，前兩個發(fā)生在兩次正常竇性搏動之間，第3個代償間歇完全，早搏的配對間期相等整理課件第四節(jié)期前收縮（過早搏動）心電圖特征：竇性心律，P-110第五節(jié)心動過速整理課件第五節(jié)心動過速整理課件111第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，18歲。l小時前劍突下被踢傷后，自覺心跳明顯而就診。查體：呼吸促，雙肺無異常，心率220次／分

整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，18歲。l小時前劍突112第五節(jié)心動過速心電圖特征：

心率為230次／分，心律絕對勻齊，P波在Ⅱ、aVR、V1導(dǎo)聯(lián)中辨認不清，QRS形態(tài)正常整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：心率為230次／分，心律絕113第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，48歲。陣發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作20年，每次發(fā)作持續(xù)30分鐘至2小時不等，可自行緩解。此次上述癥狀再次發(fā)作，持續(xù)5小時不緩解來院就診。查體：一般狀態(tài)好，自動體位。雙肺無異常，心率180次／分，余無異常發(fā)現(xiàn)。入院后靜推心律平35mg，5分鐘后心動過速停止，恢復(fù)竇性心律，此圖為發(fā)作時描記整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，48歲。陣發(fā)性心悸反114第五節(jié)心動過速心電圖特征：

連續(xù)出現(xiàn)快速Q(mào)RS—T波群，P波辨認不清，QRS形態(tài)正常，心律絕對勻齊，頻率為187次／分整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：連續(xù)出現(xiàn)快速Q(mào)RS—T波群115第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，42歲。陣發(fā)性心悸反復(fù)發(fā)作5年，未經(jīng)特殊診治，可自行緩解。近1年上述癥狀發(fā)作頻繁，在本院做食管調(diào)搏，發(fā)現(xiàn)房室結(jié)雙徑路，今日心悸明顯，來院診治

整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，42歲。陣發(fā)性心悸反116第五節(jié)心動過速心電圖特征：

各導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)快速勻齊的QRS波群，心率214次／分。P′波與T波融合，辨認不清整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)快速勻齊的QR117第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，70歲。冠心病、心絞痛20年，近1年心悸明顯，加重2天來院就診。查體：呼吸略促，血壓21.3／13.3kPa，痛苦表情，雙肺無啰音，心音低，律不齊，心尖部Ⅲ級收縮期雜音，A2>P2肝、脾不大，雙下肢無水腫整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，70歲。冠心病、心絞118第五節(jié)心動過速心電圖特征：

此圖系Ⅱ?qū)?lián)，QRS波群快速連續(xù)出現(xiàn)并寬大畸形，時限超過0.12s，有繼發(fā)性ST-T改變。心室律基本規(guī)則，頻率l88次／分，并可見到保持固有頻率的竇性P波融合于QRS波的不同部位。P頻率<QRS頻率，第5個波群為室性融合波，倒數(shù)第l、2個QRS波群為心室奪獲

整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：此圖系Ⅱ?qū)?lián)，QRS波群快119第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，45歲。陣發(fā)性頭暈，氣短l周，近2天加重。查體:BPl2.0／8.0kPa。呼吸略促，無發(fā)紺，心臟無雜音，心律不規(guī)整，可聞頻發(fā)早搏及陣發(fā)性心率加快整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，45歲。陣發(fā)性頭暈，120第五節(jié)心動過速心電圖特征：

此圖中第2個QRS寬大畸形，提早出現(xiàn)并連續(xù)出現(xiàn)15次，時間>0.12s；T波與QRS主波方向相反，頻率為170次／分左右整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：此圖中第2個QRS寬大畸形121第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，70歲。冠心病10年，近2天反復(fù)暈厥。此圖為住院期間抽搐發(fā)作當(dāng)時描記

整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，70歲。冠心病10年122第五節(jié)心動過速心電圖特征：

此圖可見一系列寬大畸形的QRS波群，頻率200次／分，形態(tài)為R型或QS型，第1個波尖端向上，第2、3、4、5尖端向下，數(shù)次后自行終止，轉(zhuǎn)為竇性心律，如此反復(fù)發(fā)生扭轉(zhuǎn)。倒數(shù)第2個波形為正常的竇性搏動，TU融合，Q-T(U)間期0.60s整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：此圖可見一系列寬大畸形的Q123第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，30歲。風(fēng)心病，二尖瓣狹窄10年，近2年出現(xiàn)活動后氣短明顯，伴雙下肢浮腫。1個月前自服地高辛0．25mg，每日1次，不見好轉(zhuǎn)，近l周口服地高辛0．5～0.75mg，每日1次，自覺氣短明顯加重而來院就診。查體：二尖瓣面容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底細小水泡音，心尖部舒張中、晚期隆隆樣雜音，心律規(guī)整，85次／分，P2>A2。肝大，雙下肢水腫整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，男，30歲。風(fēng)心病，二尖124第五節(jié)心動過速心電圖特征：此圖為V1導(dǎo)聯(lián)，P波直立，QRS規(guī)律出現(xiàn)，在其前、其后均可見P波，心房率150次／分，P-R間期0.20s，心室率83次／分，房室傳導(dǎo)比例為2：1整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：此圖為V1導(dǎo)聯(lián)，P波直立，Q125第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，42歲。風(fēng)心病，二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全l0年，近日氣短明顯，自服地高辛0.5mg，1日2次，連用l周。夜間不能平臥，浮腫，尿少

整理課件第五節(jié)心動過速臨床資料：患者，女，42歲。風(fēng)心病，二尖126第五節(jié)心動過速心電圖特征：在V1導(dǎo)聯(lián)可見到明顯的P波，頻率為176次／分，房室間呈2:1傳導(dǎo)

整理課件第五節(jié)心動過速心電圖特征：在V1導(dǎo)聯(lián)可見到明顯的P波127第六節(jié)撲動與顫動整理課件第六節(jié)撲動與顫動整理課件128第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，70歲。高血壓20年，近1個月心悸、氣短明顯，來院就診整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，70歲。高血壓20129第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

此圖為Ⅱ?qū)?lián)，特點為：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔相同的F波，R-R間隔勻齊，房室間呈4：1下傳

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：此圖為Ⅱ?qū)?lián)，特點為：P130第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，70歲。急性心梗第3天，由于心衰靜推西地蘭0.2mg，30分鐘后出現(xiàn)此心電圖改變

整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，70歲。急性心梗第131第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

P波消失，代之以大小、形態(tài)相同的F波，R-R間隔勻齊，房室間呈2：l傳導(dǎo)整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小、形132第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，75歲。自覺心悸2年。心臟彩超提示：主動脈彈性降低整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，75歲。自覺心悸2133第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)中，P波消失，代之以大小相等、形態(tài)相似、間距相同的F波，頻率為250次／分。R-R問隔相等。房室間傳導(dǎo)呈4：l

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1導(dǎo)134第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，45歲。勞累后心悸、氣短20余年，某醫(yī)院診斷為風(fēng)心病，聯(lián)合瓣膜病。近日由于感冒，自覺心悸

整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，45歲。勞累后心悸135第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

此圖為V1導(dǎo)聯(lián)，心電圖特點：P波消失，出現(xiàn)一系列大小、形態(tài)、間距不同的心房顫動波(f波)，R-R間隔絕對不勻齊，室率為60次／分左右，房率450次／分整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：此圖為V1導(dǎo)聯(lián)，心電圖特136第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，60歲?；技谞钕俟δ芸哼M癥(簡稱甲亢)5年，近半月自覺心悸明顯整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，60歲。患甲狀腺功137第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

此圖為Ⅱ?qū)?lián)，整個圖中看不到P波，而以大小、形態(tài)、間距不同的f波代替，R-R間距絕對不勻齊。心房率420次／分。心室率70次／分

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：此圖為Ⅱ?qū)?lián)，整個圖中看138第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：息者，女，50歲。因陣發(fā)性心悸而就診。既往健康整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：息者，女，50歲。因陣發(fā)性心139第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的f波，心房率：480次／分，R-R間隔絕對不勻齊，頻率60次／分(室率)

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：P波消失，代之以大小、形140第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，45歲。陣發(fā)性心悸、頭暈l天，可自行緩解。查體：一般狀態(tài)佳，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，雙肺未見異常，心音純，律不齊，心率90次／分，余未見異常整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，女，45歲。陣發(fā)性心悸141第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

A：第1個P-QRS-T是正常竇性搏動，第2個是提早搏動，特點：P波落在前一個T波上，QRS波群形態(tài)與正常的相同，為房性過早搏動，第3個P-QRS-T為正常竇性搏動，從第4個QRS波群開始，前面P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不同的f波，R-R間隔不勻齊

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：A：第1個P-QRS-T142第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

B：前4個QRS波群前面無P波，而以f波代替，從第5個QRS波開始為竇性的P波下傳

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：B：前4個QRS波群前面143第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，35歲。風(fēng)心病10年，間斷自服地高辛0.25mg，每日1次，近日心衰加重而來院就診

整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，35歲。風(fēng)心病10144第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

此圖中P波消失，出現(xiàn)一系列大小、形態(tài)、間距不同的f波，R-R間隔絕對不勻齊，第10個QRS波群在長周期后較早出現(xiàn)，寬大畸形，呈右束支阻滯圖型，為室內(nèi)差異傳導(dǎo)，經(jīng)用西地蘭0.4mg靜推后，寬大畸形的波形消失

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：此圖中P波消失，出現(xiàn)一系145第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，58歲。因心悸、氣短數(shù)年，加重1周入院。既往史：1年前診斷冠心病，房顫，心衰。近1個月不規(guī)則口服地高辛。查體：呼吸困難，口唇輕度紫紺，頸靜脈怒張，心濁音界向左下擴大，心律不規(guī)整，平均130次／分，肝于右肋下2cm，劍突下4cm，雙下肢水腫

整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，58歲。因心悸、氣146第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

V1導(dǎo)聯(lián)未見P波，有不規(guī)則的f波，QRS快速出現(xiàn)，但不勻齊，平均130次／分。在整個導(dǎo)聯(lián)中可見5個寬大的QRS波群，后3個為連續(xù)出現(xiàn)，呈右束支阻滯圖型rsR′型，初始向量與較窄的QRS相同，其前面均有長的R-R間隔，后面未見有較長的間歇整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：V1導(dǎo)聯(lián)未見P波，有不規(guī)147第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，60歲。患急性心肌梗死住院當(dāng)天，突然意識喪失，抽搐，急查心電圖整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：患者，男，60歲?；技毙孕募?48第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：

QRS-T難以辨認，代之以連續(xù)快速相對規(guī)則的大振幅波動，頻率250次／分整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：QRS-T難以辨認，代之149第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：上述患者搶救l0分鐘后描記的心電圖整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：上述患者搶救l0分鐘后描記的150第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：P-QRS-T一部分難以辨認，一部分消失，代之以大小、形態(tài)、間距相同或不同的F波或f波

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：P-QRS-T一部分難以辨151第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：上述患者搶救l5分鐘后描記的心電圖整理課件第六節(jié)撲動與顫動臨床資料：上述患者搶救l5分鐘后描記的152第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：QRS-T波群消失，出現(xiàn)一系列大小、形態(tài)、間距不同的低小波，頻率極快(200～500次／分)

整理課件第六節(jié)撲動與顫動心電圖特征：QRS-T波群消失，出現(xiàn)一153第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯整理課件154第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，45歲。胸骨后悶痛3年，每次發(fā)作l0分鐘，含硝酸甘油可以緩解。診斷為冠心病

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，45歲。胸骨后155第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

此圖為Ⅱ?qū)?lián)，P波直立，時間、電壓均在正常范圍，P-R間期延長達0.32s，明顯超過正常范圍

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：此圖為Ⅱ?qū)?lián)，P波直立156第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，20歲。發(fā)熱，周身關(guān)節(jié)痛l個月。診斷：風(fēng)濕熱整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，20歲。發(fā)熱，157第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

P波規(guī)律出現(xiàn)，PⅡ、Ⅲ、aVF直立，PaVR倒置，時間、電壓、形態(tài)均正常，P-R間期延長達0.28s

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，PⅡ、Ⅲ158第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，20歲。體校運動員，無自覺癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖改變整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，20歲。體校運159第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

竇性心律，P-R間期進行性延長，第5個P波和第10個P波后發(fā)生QRS脫落，出現(xiàn)長間歇，長間歇后P-R間期恢復(fù)正常，繼后再行進行性延長，周而復(fù)始出現(xiàn)整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：竇性心律，P-R間期進160第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，50歲。高血壓病l0年，近日氣短明顯。查體：BP：22．6／13.3kPa，無發(fā)紺，雙肺無異常，心尖部Ⅲ級收縮期雜音，心律不齊，A2亢進整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，50歲。高血壓161第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：

P-R間期逐漸延長，至P后QRS脫漏(第3、6、9波)，其特點為文氏現(xiàn)象整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P-R間期逐漸延長，至162第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，45歲?；技毙韵卤谛募」Ｋ?周整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，45歲?；技毙?63第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立、PaVR倒置，形態(tài)、時間、電壓均在正常范圍。此圖為Ⅱ?qū)?lián)，第l個P-R間期為0.28s，第2個P-R間期為0.36s，第3個只有P波出現(xiàn)，無QRS波群，第4個P-R間期恢復(fù)至0.28s，周而復(fù)始，符合文氏傳導(dǎo)的特點整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立、164第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：息者，男，70歲。冠心病，反復(fù)心悸半年整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：息者，男，70歲。冠心病165第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇出現(xiàn)P后QRS脫落，能下傳的PR間期固定為0.22s，房室傳導(dǎo)比例為3：2～3：1

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，間歇出現(xiàn)P166第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，60歲。冠心病15年，近日頭暈明顯整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，60歲。冠心病167第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，頻率65次／分，P-R間期0.16s，每2個P波，只有一個能下傳心室，房室傳導(dǎo)比例為2：1

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，頻率65次168第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，70歲。陣發(fā)性視曚2個月，近l周加重。既往吏：冠心病l0年。查體：血壓18.7／12.OkPa，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，無發(fā)紺，雙肺呼吸音正常，心音低鈍，律齊，心率38次／分。心臟彩超：提示主動脈瓣鈣化整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，70歲。陣發(fā)性169第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率71次／分，但與QRS波無關(guān)。此圖系aVF導(dǎo)聯(lián)，P波落在QRS波群的不同部位，QRS波群的頻率為38次／分，P頻率>QRS頻率，QRS時間正常整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律出現(xiàn)，頻率71次170第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，57歲。2年前診斷為冠心病，近l周陣發(fā)性呼吸困難，不能平臥

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，57歲。2年前171第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，頻率為l30次／分，P波與QRS波無關(guān)。QRS波頻率為40次／分，P與QRS各自維持自己固有的規(guī)律性。P頻率>QRS頻率。QRS時間、形態(tài)正常(阻滯部位在希氏束分叉以上)

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，頻率為l3172第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，69歲。冠心病10年，近半年氣短，浮腫，不能平臥整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，男，69歲。冠心病173第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P與QRS波群無關(guān)，各自維持自己固有的規(guī)律性，P頻率(65次／分)>QRS頻率(43次／分)。QRS時間正常

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：P與QRS波群無關(guān)，各自174第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，80歲。高血壓、冠心病20年，近1周因著涼咳嗽、咯黃痰，氣短明顯。X線胸片示：右肺下野片狀影

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，80歲。高血壓175第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：竇性心律，P波與QRS無關(guān)，心房率68次／分，心室率50次／分。房率>室率整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：竇性心律，P波與QRS無176第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，65歲。心絞痛反復(fù)發(fā)作10年，曾診為冠心病。近2個月心悸、氣短，心絞痛發(fā)作頻繁

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，65歲。心絞痛177第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：竇性P波規(guī)律發(fā)生，頻率為68次／分，QRS波群時間增寬>0.12s，頻率為29次／分。P與QRS無關(guān)系，但各自維持自己固有的規(guī)律，P頻率>QRS頻率(阻滯部位在希氏束分叉以下)整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：竇性P波規(guī)律發(fā)生，頻率為178第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，56歲?；硷L(fēng)心病20年，近5年活動后氣短明顯，不規(guī)則口服地高辛，近1個月病情加重，除每日口服地高辛0.25mg外，間斷靜推西地蘭0.2mg，因自覺頭暈而就診。查體：呼吸尚平穩(wěn)，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，心尖部雙期雜音，心律變規(guī)整并緩慢(原房顫心律)，心率48次／分

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯臨床資料：患者，女，56歲?；硷L(fēng)心179第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：Ⅱ、V1、V5導(dǎo)聯(lián)P波消失。此圖為V1導(dǎo)聯(lián)，可見大小、形態(tài)、間距不同的小f波，R-R間隔勻齊，心室率48次／分。S-T段下移呈魚鉤樣改變

整理課件第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：Ⅱ、V1、V5導(dǎo)聯(lián)P波消180第八節(jié)室內(nèi)阻滯整理課件第八節(jié)室內(nèi)阻滯整理課件181第八節(jié)室內(nèi)阻滯臨床資料：患者，男，60歲。因著涼發(fā)熱、咳嗽、咯痰而入院。既往史：高血壓l0年。入院診斷：大葉性肺炎

整理課件第八節(jié)室內(nèi)阻滯臨床資料：患者，男，60歲。因著涼發(fā)熱182第八節(jié)室內(nèi)阻滯心電圖特征：

P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立，PaVR倒置。P-R間期0.18s，QRS增寬達0.12s，V1呈rsR′型，S1、v5明顯增寬。S-T段：V1、V3、V5下移，T波倒置。Rv5等于2.7mV整理課件第八節(jié)室內(nèi)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生，PⅡ直立，P183第八節(jié)室內(nèi)阻滯臨床資料：患者，女，47歲。高血壓5年，經(jīng)常頭暈、頭痛，加重伴嘔吐1天而入院。查體：BP26.6／19.3kPa。呻吟，呼吸略促，無發(fā)紺，雙肺無啰音，心率70次／分，心尖部Ⅱ級收縮期雜音，A2亢進，呈金屬調(diào)，未引出病理反射整理課件第八節(jié)室內(nèi)阻滯臨床資料：患者，女，47歲。高血壓5年184第八節(jié)室內(nèi)阻滯心電圖特征：

P波規(guī)律發(fā)生,PⅠ、ⅡAvl、aVF、v1~v5直立,PaVR、Ⅲ倒置。時間、電壓、形態(tài)均正常。P-R間期0．16s，Q-T間期0.44s。QRS：時限>0.12s，最寬可達0.16s，I、Ⅱ、Ⅲ、aVl、aVF、V3、V5的S波明顯增寬且?guī)в星雄E，時限大于0.04s，V1呈rsR′型，時間>0.12s(等于0.20s)，心電軸左偏-30oS-T：Ⅱ、Ⅲ輕度壓低。T波：Ⅲ、V1、V3倒置整理課件第八節(jié)室內(nèi)阻滯心電圖特征：P波規(guī)律發(fā)生,PⅠ、ⅡAv185第八節(jié)室內(nèi)阻滯臨床資料：患者，男，46歲。陣發(fā)性心