心肺復蘇術與院前急救原則廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科陳小媚心肺復蘇術與院前急救原則廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科12005國際復蘇指南的主要變化（1）仍然十分重視四早生存鏈：早識別和呼叫，早，早高級生命支持。2005國際復蘇指南的主要變化（1）仍然十分重視四早生存鏈：2

早期除顫早期早期早期呼叫

早期除顫早期早期早期呼叫3（（2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分。按壓后使胸廓完全恢復正常位置．8歲以上按成人按壓。（3）按壓/通氣比：單人，雙人均為30:2。（4）注重有效通氣，避免過度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標準。（5）電擊除顫：提倡需除顫時為一次電擊后，立即行電擊除顫,主張低能量雙相波120200J。

（2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分。按壓后4(6)首選心肺復蘇藥物：腎上腺素＋納洛酮可提高心肺復蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．（7）注重早期腦的復蘇(6)首選心肺復蘇藥物：腎上腺素＋納洛酮可提高心肺復5

現(xiàn)場復蘇/基礎生命支持的程序化和標準化:A（）氣道保持B（）人工通氣C（）人工循環(huán)D()除顫

現(xiàn)場復蘇/基礎生命支持的程序化和標準化:6基礎生命支持開放氣道A①仰臥位，頭部過伸（仰頭抬頦法，仰頭抬頸法）使氣道直而通暢②清除患者口中異物和嘔吐物基礎生命支持開放氣道A①仰臥位，頭部過伸（仰頭抬7仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用8雙手托頜法：疑有頸部損傷病人首選

雙手托頜法：疑有頸部損傷病9基礎生命支持人工呼吸B①判斷有無呼吸(<10秒)耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音眼睛觀察病人胸部有無起伏面部感覺病人呼吸道有無氣體排出基礎生命支持人工呼吸B①判斷有無呼吸(<10秒)10②捏緊病人的鼻孔③用自己的雙唇包繞封住病人的口唇④給予2次人工呼吸（吹氣間隔1.5秒）②捏緊病人的鼻孔112005指南對心跳驟停時人工呼吸的建議推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。每次人工吹氣的時間應超過1秒。潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。

人工呼吸時不可太快或太過用力。

如果已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進行，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實施通氣時不應停止胸外按壓。2005指南對心跳驟停時人工呼吸的建議推薦人工呼吸的方式：口12基礎生命支持人工循環(huán)C置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高。仰臥于硬板床或地板。部位：胸骨下1/3交界處?；A生命支持人工循環(huán)C置于水平位，頭部不應高于心臟水平，13新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓14有5點要求：1、要有力的按壓。要使胸壁下陷4-5。

2、快速按壓按壓速率要達到100次/分。3、每次按壓后讓胸壁完全復位。有5點要求：1、要有力的按壓。

154、盡量減少按壓的中斷。5、按壓人每2分鐘輪換，替換按壓時間應控制在5S內(nèi)，保證按壓質(zhì)量。4、盡量減少按壓的中斷。16胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作5：115：230：2胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操17胸外按壓的操作要點胸外按壓的操作要點18問題：

口對口通氣在急救中能否普及？大多數(shù)院前急救人員不愿意對陌生人作口對口人工通氣199045%醫(yī)生和80%護士不愿意對陌生人作口對口通氣199385%其他人員不愿意對陌生人作口對口人工通氣1995問題：

口對口通氣在急救中能否普及？19

20心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件21

22心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件23心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件24有效的指征

1.患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅

2.頸總動脈、股動脈可觸到搏動

3.瞳孔由大變小、對光反射恢復

4.逐漸恢復自主呼吸5.吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開始活動。

以摸到大動脈搏動（血壓至少達60）為人工循環(huán)有效的標志。

有效的指征

25終止的指征復蘇成功,轉(zhuǎn)入下一階段治療復蘇失敗，其參考指標如下：-心臟死亡復蘇持續(xù)30分鐘-1小時，毫無電活動，可考慮停止復蘇-腦死亡目前尚無“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執(zhí)行

終止的指征復蘇成功,轉(zhuǎn)入下一階段治療26導致心肺復蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道2、吹氣時沒有捏住鼻子3、吹氣時嘴沒有完全包住患者的口4、潮氣量不夠5、按壓部位定位不準確6、按壓時肘關節(jié)彎曲7、按壓節(jié)律、頻率不正確8、胸壁沒有完全復位導致心肺復蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道27院前危重急癥急救的特點與原則

1．院前危重急癥急救的特點：病種廣泛而復雜院前急救的現(xiàn)場情況復雜多變院前急救的時間無規(guī)律，危重急癥的發(fā)生無時間規(guī)律，故擔任院前急救的醫(yī)務、勤雜人員應是24小時堅守崗位待命狀態(tài)。院前危重急癥急救的特點與原則

1．院前危重急癥急救28

對癥治療院前急救的主要手段，而這個“癥”往往指不穩(wěn)定的生命體征

搶了就跑？對一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟于事的危重傷病員，應該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院?！耙磺袨椴∪松?/p>

2．院前急救的原則：

對癥治療院前急救的主要手段，而這個“癥”往往指不穩(wěn)定的生293、院前急救的主要工作現(xiàn)場傷（?。┣樵u估第一優(yōu)先重傷員（紅色標識）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標識）稍后處理輕傷員（綠色標識）最后處理死亡遺體（黑色標識）

有限生命拯救快速安全后送3、院前急救的主要工作現(xiàn)場傷（?。┣樵u估30

4．院前急救方法與管理

（1）現(xiàn)場急救方法：

◆維持呼吸系統(tǒng)功能：開放氣道、有效給氧

◆維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補液及應用血管活性藥物

◆維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識別顱高壓與處理

◆急性中毒的毒物清除

◆生命支持：呼吸、循環(huán)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重

◆對癥處理

◆多發(fā)創(chuàng)傷的止血、包扎、固定、搬運。

◆急救中的對癥處理如：

止痙、止痛、止吐、止喘、止血等。

4．院前急救方法與管理

（1）現(xiàn)場31

（2）急救轉(zhuǎn)運管理：

▲防顛簸

▲防窒息

▲防出血

▲防繼發(fā)傷

▲加強監(jiān)護

▲有效的對癥處理。

（2）急救轉(zhuǎn)運管理：

▲防顛簸

▲防窒息

▲防32（3）后送的原則安全快速優(yōu)先就近專科量力而行（3）后送的原則安全33

1、出車的速度。

2、判斷病人現(xiàn)場死亡要謹慎！

3、危重病人的財物管理

4、出診遇到的是流浪漢怎么辦？

5、對病情的估計要實事求是，向病人或家屬交待病情應留有余地,善于與病人及陪人溝通。

掌握好急救處理細節(jié)

1、出車的速度。

2、判斷病人現(xiàn)場死亡要謹慎！34

6．急救工作應與其地科室醫(yī)師充分合作。

7．重視急救中的醫(yī)療護理文書工作。8．急救工作中加強請示報告。

6．急救工作應與其地科室醫(yī)師充35

細節(jié)造就美麗人生?。?/p>

細節(jié)造就美麗人生?。?6謝謝！謝謝！37心肺復蘇術與院前急救原則廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科陳小媚心肺復蘇術與院前急救原則廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科382005國際復蘇指南的主要變化（1）仍然十分重視四早生存鏈：早識別和呼叫，早，早高級生命支持。2005國際復蘇指南的主要變化（1）仍然十分重視四早生存鏈：39

早期除顫早期早期早期呼叫

早期除顫早期早期早期呼叫40（（2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分。按壓后使胸廓完全恢復正常位置．8歲以上按成人按壓。（3）按壓/通氣比：單人，雙人均為30:2。（4）注重有效通氣，避免過度吹氣（每次吹氣1-2秒）以胸廓起伏為標準。（5）電擊除顫：提倡需除顫時為一次電擊后，立即行電擊除顫,主張低能量雙相波120200J。

（2）有效的心臟按壓：有力和快速地按壓，100次/分。按壓后41(6)首選心肺復蘇藥物：腎上腺素＋納洛酮可提高心肺復蘇率．血管加壓素引起高度重視．阿托品，可達龍也常用．靜脈給藥優(yōu)于氣管給藥．（7）注重早期腦的復蘇(6)首選心肺復蘇藥物：腎上腺素＋納洛酮可提高心肺復42

現(xiàn)場復蘇/基礎生命支持的程序化和標準化:A（）氣道保持B（）人工通氣C（）人工循環(huán)D()除顫

現(xiàn)場復蘇/基礎生命支持的程序化和標準化:43基礎生命支持開放氣道A①仰臥位，頭部過伸（仰頭抬頦法，仰頭抬頸法）使氣道直而通暢②清除患者口中異物和嘔吐物基礎生命支持開放氣道A①仰臥位，頭部過伸（仰頭抬44仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用仰頭抬頜（頦）法：最常用45雙手托頜法：疑有頸部損傷病人首選

雙手托頜法：疑有頸部損傷病46基礎生命支持人工呼吸B①判斷有無呼吸(<10秒)耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音眼睛觀察病人胸部有無起伏面部感覺病人呼吸道有無氣體排出基礎生命支持人工呼吸B①判斷有無呼吸(<10秒)47②捏緊病人的鼻孔③用自己的雙唇包繞封住病人的口唇④給予2次人工呼吸（吹氣間隔1.5秒）②捏緊病人的鼻孔482005指南對心跳驟停時人工呼吸的建議推薦人工呼吸的方式：口對口呼吸，球囊-面罩通氣和通過已建立的人工氣道通氣。每次人工吹氣的時間應超過1秒。潮氣量要足以產(chǎn)生明顯的胸廓起伏。

人工呼吸時不可太快或太過用力。

如果已經(jīng)建立人工氣道，并且有二人進行，則每分鐘通氣8至10次，不必考慮通氣與胸外按壓的同步。實施通氣時不應停止胸外按壓。2005指南對心跳驟停時人工呼吸的建議推薦人工呼吸的方式：口49基礎生命支持人工循環(huán)C置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高。仰臥于硬板床或地板。部位：胸骨下1/3交界處。基礎生命支持人工循環(huán)C置于水平位，頭部不應高于心臟水平，50新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓新指南十分強調(diào)有效的胸外按壓51有5點要求：1、要有力的按壓。要使胸壁下陷4-5。

2、快速按壓按壓速率要達到100次/分。3、每次按壓后讓胸壁完全復位。有5點要求：1、要有力的按壓。

524、盡量減少按壓的中斷。5、按壓人每2分鐘輪換，替換按壓時間應控制在5S內(nèi)，保證按壓質(zhì)量。4、盡量減少按壓的中斷。53胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操作15：215：230：2兩人操作5：115：230：2胸外按壓:人工呼吸1992指南2000指南2005指南單人操54胸外按壓的操作要點胸外按壓的操作要點55問題：

口對口通氣在急救中能否普及？大多數(shù)院前急救人員不愿意對陌生人作口對口人工通氣199045%醫(yī)生和80%護士不愿意對陌生人作口對口通氣199385%其他人員不愿意對陌生人作口對口人工通氣1995問題：

口對口通氣在急救中能否普及？56

57心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件58

59心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件60心肺復蘇術與院前急救責任詳述課件61有效的指征

1.患者口唇、面色開始轉(zhuǎn)紅

2.頸總動脈、股動脈可觸到搏動

3.瞳孔由大變小、對光反射恢復

4.逐漸恢復自主呼吸5.吞咽動作出現(xiàn)、有眼球活動、甚至手腳開始活動。

以摸到大動脈搏動（血壓至少達60）為人工循環(huán)有效的標志。

有效的指征

62終止的指征復蘇成功,轉(zhuǎn)入下一階段治療復蘇失敗，其參考指標如下：-心臟死亡復蘇持續(xù)30分鐘-1小時，毫無電活動，可考慮停止復蘇-腦死亡目前尚無“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學方面的原因，也應征求病人家屬的意見方可執(zhí)行

終止的指征復蘇成功,轉(zhuǎn)入下一階段治療63導致心肺復蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道2、吹氣時沒有捏住鼻子3、吹氣時嘴沒有完全包住患者的口4、潮氣量不夠5、按壓部位定位不準確6、按壓時肘關節(jié)彎曲7、按壓節(jié)律、頻率不正確8、胸壁沒有完全復位導致心肺復蘇失敗的常見因素1、沒有完全打開氣道64院前危重急癥急救的特點與原則

1．院前危重急癥急救的特點：病種廣泛而復雜院前急救的現(xiàn)場情況復雜多變院前急救的時間無規(guī)律，危重急癥的發(fā)生無時間規(guī)律，故擔任院前急救的醫(yī)務、勤雜人員應是24小時堅守崗位待命狀態(tài)。院前危重急癥急救的特點與原則

1．院前危重急癥急救65

對癥治療院前急救的主要手段，而這個“癥”往往指不穩(wěn)定的生命體征

搶了就跑？對一些無法判斷，無法采取措施或者即使采取措施也無濟于事的危重傷病員，應該盡快將患者送到有條件治療的醫(yī)院?！耙磺袨椴∪松?/p>

2．院前急救的原則：

對癥治療院前急救的主要手段，而這個“癥”往往指不穩(wěn)定的生663、院前急救的主要工作現(xiàn)場傷（?。┣樵u估第一優(yōu)先重傷員（紅色標識）其次優(yōu)先中度傷員（黃色標識）稍后處理輕傷員（綠色標識）最后處理死亡遺體（黑色標識）

有限生命拯救快速安全后送3、院前急救的主要工作現(xiàn)場傷（?。┣樵u估67

4．院前急救方法與管理

（1）