創(chuàng)傷院前急救流程創(chuàng)傷院前急救流程創(chuàng)傷院前急救流程資料僅供參考文件編號：2022年4月創(chuàng)傷院前急救流程版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：創(chuàng)傷院前急救流程

創(chuàng)傷院前急救流程(1)初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。

(2)呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血sao2﹥90%。

(3)以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路(單腔或雙腔導(dǎo)管)，必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈(套管針)通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。

(4)系統(tǒng)查體和檢查：按crashplan進(jìn)行系統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進(jìn)行x線、ct、b超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。

(5)以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。

(6)確定性救治手術(shù)：對于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。

(7)呼吸道的建立和管理原則

(8)階梯原則：是指急診各類緊急搶救患者在呼吸通道的建立是由獨立的階梯所組成，按一定的順序，各階梯相互聯(lián)系，迅速展開和完成。在具體臨床應(yīng)用中不能機械照搬原則，而應(yīng)緊隨著階梯化思路，把握住關(guān)鍵性的首選措施。

(9)迅速建立中心靜脈通路和液體復(fù)蘇：對于創(chuàng)傷患者，建立以中心靜脈壓為主的數(shù)條大靜脈通路，確保液體的迅速輸入，要求快速、簡便、可靠、有效。對于靜脈的使用，第一為快速補液和(或)監(jiān)測中心靜脈壓;第二為快速補液或膠體液;第三為補液和用堿性藥或針對腦水腫的脫水藥等;第四為血管活性物質(zhì)藥物。在有穿刺置管的條件下，靜脈切開已經(jīng)不作為首選。

閉合性創(chuàng)傷的簡介

皮膚保持完整，有時雖有傷痕，但不伴皮膚破裂及外出血，可有皮膚青紫(皮下出血，又稱瘀斑或皮下瘀血)若損傷部位較深，則傷后數(shù)日方見青紫。

①擠壓傷。由重物較長時間擠壓所造成的嚴(yán)重創(chuàng)傷。如房屋倒塌、坑道泥土陷埋、車輛相撞等原因?？梢鹗軌翰课淮罅考∪馊毖獕乃溃０橛袊?yán)重休克，并可導(dǎo)致急性腎功能衰竭(見擠壓綜合征)。創(chuàng)傷性窒息：一種特殊的胸部擠壓傷，較少見。表現(xiàn)為上胸部、肩部、頭頸部的皮下組織，眼結(jié)膜、口腔粘膜有廣泛分布的小出血點(瘀斑)。這是因為在胸部受擠壓的瞬間，傷者的聲門緊閉，使氣管和肺內(nèi)的空氣不能排出，造成胸內(nèi)壓力急劇升高，迫使心臟和大靜脈內(nèi)的血液倒流，引起上半身瘀血甚至小靜脈和毛細(xì)血管破裂的結(jié)果。創(chuàng)傷性窒息本身一般無嚴(yán)重后果，其結(jié)局取決于伴隨的肋骨骨折和胸內(nèi)臟器的傷情。

②挫傷。由鈍器或鈍性暴力所造成的皮膚或皮下諸組織的創(chuàng)傷。常有皮下脂肪、小血管的破裂，有時還可致深部臟器的破裂。

③扭傷。是關(guān)節(jié)部位在一個方向受暴力所造成的韌帶、肌肉、肌腱的創(chuàng)傷。一般情況下扭傷并不造成關(guān)節(jié)的脫位，但卻可引起關(guān)節(jié)附近骨骼的骨片撕脫。

④沖擊傷。又稱爆震傷，強烈的爆炸(如重型炸彈、魚雷、核武器等爆炸)產(chǎn)生的強烈沖擊波造成的創(chuàng)傷。體表可無傷痕，但體內(nèi)的器官卻遭受嚴(yán)重的損傷。地面、空中爆炸的沖擊波多引起耳和胸部損傷，表現(xiàn)為失聽、耳痛頭暈、平衡失調(diào)(由于鼓膜穿孔，鼓室出血)，或氣胸、血胸。水中爆炸者多傷及腹部內(nèi)臟，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛、腹膜炎的表現(xiàn)。腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血者，可出現(xiàn)休克。胸受傷時，可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。

⑤閉合性骨折。直接或間接外來暴力造成骨骼的連續(xù)性中斷，但皮膚無破裂