護理評估精選課件1護理評估精選課件1入院評估交流觀察身體評估

健康教育

接待病人閱讀資料

準備

護理評價

點評

相關(guān)知識點病情匯報

歸納護理診斷考核相關(guān)護理操作

精選課件2入院評估交流觀察接待病人護理評價病情匯報精選課件2入院評估接待病人1.護士熱情大方，自我介紹2.護送病人至指定床位3.核對床號、姓名、診斷4.根據(jù)病情安置舒適體位5.介紹環(huán)境、相關(guān)制度、管床醫(yī)生、護士長精選課件3入院評估接待病人精選課件3入院評估閱讀資料

查閱門診病歷、既往出院小結(jié)、相關(guān)實驗室及功能檢查結(jié)果精選課件4入院評估閱讀資料精選課件4入院評估準備

1.護士準備：護士洗手，衣帽整潔，儀表端莊2.用物準備：（根據(jù)病情準備評估用物）治療碗、彎盤、體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、記錄單3.環(huán)境準備：環(huán)境安靜、舒適、有私密性精選課件5入院評估準備精選課件5入院評估交流觀察1.再次核對姓名、診斷，解釋評估目的，取得配合2.一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等3.“四史”：現(xiàn)病史（包括入院方式、發(fā)病原因、主要癥狀、患病過程及相關(guān)治療狀況等）、既往史（包括患病史、用藥史及生長發(fā)育史等）及過敏史、家族史4.“五方面”：包括飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠、活動與鍛煉、排泄、嗜好、能否自理等方面5.心理社會狀況：了解病人及家屬對疾病的態(tài)度；包括情緒狀態(tài)、人格類型、溝通形態(tài)、感知、認知、家庭關(guān)系、社交與社會支持、經(jīng)濟狀況、生活與工作環(huán)境、信仰、價值觀等精選課件6入院評估交流觀察精選課件6入院評估身體評估

1.一般情況2.望、聞、問、切精選課件7入院評估身體評估精選課件7入院評估身體評估

1.一般情況：生命體征意識營養(yǎng)狀況體位及步態(tài)

精選課件8入院評估身體評估精選課件8入院評估身體評估：望診：1.鼻部：皮膚顏色、外形、有無紅腫、畸形，有無鼻翼煽動2.咽部：口唇顏色有無皰疹，有無糜爛或斜；口腔黏膜顏色有無出血點、斑點及真菌感染；牙齦顏色，有無齲齒、義齒或殘根；舌質(zhì)舌苔及舌運動狀態(tài)；扁桃體大小、顏色、有無瘢痕、有無分泌物3.耳部：外耳形狀，有無畸形、紅腫、有無瘺管、疤痕；觀察乳突及周圍組織有無畸形、瘺管、疤痕、腫塊；外耳道有無耵聹、異物，皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物。

精選課件9入院評估身體評估：望診：精選課件9入院評估身體評估：聞診：鼻部：鼻部分泌物有無氣味咽部：口腔有無氣味，耳部：耳部分泌物有無氣味

精選課件10入院評估身體評估：聞診：精選課件10入院評估身體評估：問診：鼻部：鼻腔分泌物、鼻出血、嗅覺情況、是否打鼾伴呼吸暫停咽部：有無咽喉部疼痛及咽下痛、是否打鼾伴呼吸暫停耳部：聽力是否減退，有無耳鳴、耳部及周圍皮膚有無疼痛

精選課件11入院評估身體評估：問診：精選課件11入院評估身體評估：切診：鼻部：鼻部呼吸通暢性，鼻竇（篩竇、上頜竇、額竇）有無壓痛，皮下氣腫和腫塊、咽部：腮腺是否腫大、耳垂為中心的壓痛、耳部：乳突有無壓痛精選課件12入院評估身體評估：切診：精選課件12入院評估健康教育：介紹疾病相關(guān)知識，治療護理方案，飲食與活動精選課件13入院評估健康教育：介紹疾病相關(guān)知識，治療護理方案，飲食與活入院評估病情匯報

一般資料

簡要病情四診概要七掌握精選課件14入院評估病情匯報精選課件14入院評估歸納護理診斷1.主要護理問題/診斷齊全2.按照PES、PE、P等公式陳述，排序正確3.進行護理記錄精選課件15入院評估歸納護理診斷精選課件15耳鼻喉科常見護理診斷1.疼痛：與鼻源性頭痛、咽喉痛、耳痛等與外傷、手術(shù)，感染、異物、神經(jīng)反射和腫瘤等有關(guān)有關(guān)。2.舒適改變

:與鼻塞、噴嚏、咽部不適、耳鳴、眩暈等與炎癥、組織腫脹、分泌物潴留、鼻腔填塞等有關(guān)。精選課件16耳鼻喉科常見護理診斷1.疼痛：與鼻源性頭痛、咽喉痛、耳痛等耳鼻喉科常見護理診斷3.生活自理能力下降：與疾病、手術(shù)、年齡有關(guān)。4.體溫過高與耳鼻咽喉科各種急性炎癥有關(guān)。5.清理呼吸道無效由鼻腔、鼻竇、咽、喉、氣管炎癥或異物引起分泌物增多，咳嗽咳痰困難等因素引起。精選課件17耳鼻喉科常見護理診斷3.生活自理能力下降：與疾病、手術(shù)、耳鼻喉科常見護理診斷6.呼吸模式改變氣管切開或全喉切除術(shù)后引起的語言溝通障礙。7.吞咽障礙由炎癥導(dǎo)致疼痛或機械梗阻如雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大、腫瘤、異物及鼻飼或氣管插管等因素引起。精選課件18耳鼻喉科常見護理診斷6.呼吸模式改變氣管切開或全喉切除術(shù)耳鼻喉科常見護理診斷8.自我形象紊亂主要與耳、鼻、咽、喉諸器官先天畸形，如駝鼻、歪鼻、鞍鼻、甲狀舌管囊腫、耳廓畸形；炎癥引起的分泌物過多，如慢性化膿性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性化膿性中耳炎；破壞性手術(shù)如上頜骨截除術(shù)、全喉切除術(shù)等有關(guān)。9.知識缺乏缺乏有關(guān)耳鼻咽喉科疾病預(yù)防、保健、治療等方面的知識和技能，如避免接觸過敏原的知識與技能、氣管異物預(yù)防與急救的知識與技能、耳毒性藥物的使用及其耳毒性的防治知識及有關(guān)的防治知識與技能等。精選課件19耳鼻喉科常見護理診斷8.自我形象紊亂主要與耳、鼻、咽、喉諸耳鼻喉科常見護理診斷10.焦慮主要與缺乏耳鼻咽喉科疾病的知識有關(guān)，如病情的嚴重程度、疾病的預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥，對住院環(huán)境不熟悉以及其他社會因素如影響工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)濟負擔等因素有關(guān)。11.睡眠形態(tài)紊亂主要與手術(shù)疼痛有關(guān)。12.有感染的危險與先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良，鼻腔及鼻竇通氣引流障礙，慢性病灶存在，耳鼻咽喉科異物或外傷等危險因素有關(guān)。精選課件20耳鼻喉科常見護理診斷10.焦慮主要與缺乏耳鼻咽喉科疾病的知耳鼻喉科常見護理診斷13.體液不足或有體液不足的危險由于體液丟失過多，如鼻出血或手術(shù)出血以及各種原因引起的嘔吐；攝入量不足，如因咽痛不愿或不敢吞咽；水分蒸發(fā)過多如發(fā)熱、氣管切開等因素引起。14.有窒息的危險與喉部機械性阻塞及神經(jīng)肌肉損傷或呼吸道炎癥有關(guān)。15.潛在并發(fā)癥精選課件21耳鼻喉科常見護理診斷13.體液不足或有體液不足的危險由于體入院評估考核相關(guān)護理操作：操作：基礎(chǔ)加?？谱o理

精選課件22入院評估考核相關(guān)護理操作：精選課件22入院評估護理評價：護理措施是否有效

精選課件23入院評估護理評價：精選課件23入院評估點評：總結(jié)評價過程不足之處，該患者護理診斷、目標是否正確、措施是否可行。

精選課件24入院評估點評：精選課件24入院評估相關(guān)知識點：該疾病臨床表現(xiàn)、主要檢查、治療手段、護理措施精選課件25入院評估相關(guān)知識點：精選課件25住院評估交流觀察身體評估

健康教育護理評價

點評

相關(guān)知識閱讀資料準備病情匯報

歸納護理診斷考核相關(guān)護理操作

住院評估精選課件26住院評估交流觀察護理評價閱讀資料病情匯報住院評估精選課件住院評估交流觀察1.再次核對姓名、診斷，解釋評估目的，取得配合問候病人、自我介紹2.說明目的，取得病人及家屬的配合針對性問診3.前期護理問題是否得以解決精選課件27住院評估交流觀察精選課件27精選課件28精選課件28住院評估身體評估：望診：鼻部：皮膚顏色、外形、有無紅腫、鼻部填塞物外觀情況咽部：口唇顏色有無皰疹，有無糜爛或斜；口腔黏膜顏色有無出血點、斑點及真菌感染；舌質(zhì)舌苔及舌運動狀態(tài)；扁桃體大小、顏色、有無分泌物耳部：外耳形狀、紅腫；觀察乳突及周圍組織有無腫塊；外耳道皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物、敷料情況。精選課件29住院評估身體評估：望診：精選課件29住院評估身體評估：聞診：鼻部：鼻部分泌物有無氣味咽部：口腔有無氣味，耳部：耳部分泌物有無氣味

精選課件30住院評估身體評估：聞診：精選課件30住院評估身體評估：問診：鼻部：鼻腔分泌物；鼻出血；鼻部疼痛情況，有無頭部脹痛、流淚、眼脹等不適癥狀；打鼾伴呼吸暫停情況咽部：口腔分泌物情況，有無咽痛及咽下痛、打鼾伴呼吸暫停情況耳部：聽力情況、耳鳴情況、耳部切口疼痛情況

精選課件31住院評估身體評估：問診：精選課件31住院評估身體評估：切診：鼻部：鼻部呼吸通暢性咽部：腮腺腫大情況、耳垂為中心的壓痛情況耳部：乳突壓痛情況精選課件32住院評估身體評估：切診：精選課件32住院評估健康教育：1.評估前階段健康教育的效果2.評估目前健康需求，進行針對性地健康教育3.介紹有關(guān)疾病預(yù)防及康復(fù)措施。精選課件33住院評估健康教育：1.評估前階段健康教育的效果精選課件33住院評估病情匯報

一般資料

七掌握簡要病情（麻醉方式、手術(shù)名稱）四診概要精選課件34住院評估病情匯報精選課件34精選課件35精選課件35謝謝觀看精選課件36謝謝觀看精選課件36護理評估精選課件37護理評估精選課件1入院評估交流觀察身體評估

健康教育

接待病人閱讀資料

準備

護理評價

點評

相關(guān)知識點病情匯報

歸納護理診斷考核相關(guān)護理操作

精選課件38入院評估交流觀察接待病人護理評價病情匯報精選課件2入院評估接待病人1.護士熱情大方，自我介紹2.護送病人至指定床位3.核對床號、姓名、診斷4.根據(jù)病情安置舒適體位5.介紹環(huán)境、相關(guān)制度、管床醫(yī)生、護士長精選課件39入院評估接待病人精選課件3入院評估閱讀資料

查閱門診病歷、既往出院小結(jié)、相關(guān)實驗室及功能檢查結(jié)果精選課件40入院評估閱讀資料精選課件4入院評估準備

1.護士準備：護士洗手，衣帽整潔，儀表端莊2.用物準備：（根據(jù)病情準備評估用物）治療碗、彎盤、體溫表、血壓計、聽診器、手電筒、壓舌板、記錄單3.環(huán)境準備：環(huán)境安靜、舒適、有私密性精選課件41入院評估準備精選課件5入院評估交流觀察1.再次核對姓名、診斷，解釋評估目的，取得配合2.一般資料：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度等3.“四史”：現(xiàn)病史（包括入院方式、發(fā)病原因、主要癥狀、患病過程及相關(guān)治療狀況等）、既往史（包括患病史、用藥史及生長發(fā)育史等）及過敏史、家族史4.“五方面”：包括飲食與營養(yǎng)、休息與睡眠、活動與鍛煉、排泄、嗜好、能否自理等方面5.心理社會狀況：了解病人及家屬對疾病的態(tài)度；包括情緒狀態(tài)、人格類型、溝通形態(tài)、感知、認知、家庭關(guān)系、社交與社會支持、經(jīng)濟狀況、生活與工作環(huán)境、信仰、價值觀等精選課件42入院評估交流觀察精選課件6入院評估身體評估

1.一般情況2.望、聞、問、切精選課件43入院評估身體評估精選課件7入院評估身體評估

1.一般情況：生命體征意識營養(yǎng)狀況體位及步態(tài)

精選課件44入院評估身體評估精選課件8入院評估身體評估：望診：1.鼻部：皮膚顏色、外形、有無紅腫、畸形，有無鼻翼煽動2.咽部：口唇顏色有無皰疹，有無糜爛或斜；口腔黏膜顏色有無出血點、斑點及真菌感染；牙齦顏色，有無齲齒、義齒或殘根；舌質(zhì)舌苔及舌運動狀態(tài)；扁桃體大小、顏色、有無瘢痕、有無分泌物3.耳部：外耳形狀，有無畸形、紅腫、有無瘺管、疤痕；觀察乳突及周圍組織有無畸形、瘺管、疤痕、腫塊；外耳道有無耵聹、異物，皮膚有無紅腫、糜爛及分泌物。

精選課件45入院評估身體評估：望診：精選課件9入院評估身體評估：聞診：鼻部：鼻部分泌物有無氣味咽部：口腔有無氣味，耳部：耳部分泌物有無氣味

精選課件46入院評估身體評估：聞診：精選課件10入院評估身體評估：問診：鼻部：鼻腔分泌物、鼻出血、嗅覺情況、是否打鼾伴呼吸暫停咽部：有無咽喉部疼痛及咽下痛、是否打鼾伴呼吸暫停耳部：聽力是否減退，有無耳鳴、耳部及周圍皮膚有無疼痛

精選課件47入院評估身體評估：問診：精選課件11入院評估身體評估：切診：鼻部：鼻部呼吸通暢性，鼻竇（篩竇、上頜竇、額竇）有無壓痛，皮下氣腫和腫塊、咽部：腮腺是否腫大、耳垂為中心的壓痛、耳部：乳突有無壓痛精選課件48入院評估身體評估：切診：精選課件12入院評估健康教育：介紹疾病相關(guān)知識，治療護理方案，飲食與活動精選課件49入院評估健康教育：介紹疾病相關(guān)知識，治療護理方案，飲食與活入院評估病情匯報

一般資料

簡要病情四診概要七掌握精選課件50入院評估病情匯報精選課件14入院評估歸納護理診斷1.主要護理問題/診斷齊全2.按照PES、PE、P等公式陳述，排序正確3.進行護理記錄精選課件51入院評估歸納護理診斷精選課件15耳鼻喉科常見護理診斷1.疼痛：與鼻源性頭痛、咽喉痛、耳痛等與外傷、手術(shù)，感染、異物、神經(jīng)反射和腫瘤等有關(guān)有關(guān)。2.舒適改變

:與鼻塞、噴嚏、咽部不適、耳鳴、眩暈等與炎癥、組織腫脹、分泌物潴留、鼻腔填塞等有關(guān)。精選課件52耳鼻喉科常見護理診斷1.疼痛：與鼻源性頭痛、咽喉痛、耳痛等耳鼻喉科常見護理診斷3.生活自理能力下降：與疾病、手術(shù)、年齡有關(guān)。4.體溫過高與耳鼻咽喉科各種急性炎癥有關(guān)。5.清理呼吸道無效由鼻腔、鼻竇、咽、喉、氣管炎癥或異物引起分泌物增多，咳嗽咳痰困難等因素引起。精選課件53耳鼻喉科常見護理診斷3.生活自理能力下降：與疾病、手術(shù)、耳鼻喉科常見護理診斷6.呼吸模式改變氣管切開或全喉切除術(shù)后引起的語言溝通障礙。7.吞咽障礙由炎癥導(dǎo)致疼痛或機械梗阻如雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大、腫瘤、異物及鼻飼或氣管插管等因素引起。精選課件54耳鼻喉科常見護理診斷6.呼吸模式改變氣管切開或全喉切除術(shù)耳鼻喉科常見護理診斷8.自我形象紊亂主要與耳、鼻、咽、喉諸器官先天畸形，如駝鼻、歪鼻、鞍鼻、甲狀舌管囊腫、耳廓畸形；炎癥引起的分泌物過多，如慢性化膿性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、慢性化膿性中耳炎；破壞性手術(shù)如上頜骨截除術(shù)、全喉切除術(shù)等有關(guān)。9.知識缺乏缺乏有關(guān)耳鼻咽喉科疾病預(yù)防、保健、治療等方面的知識和技能，如避免接觸過敏原的知識與技能、氣管異物預(yù)防與急救的知識與技能、耳毒性藥物的使用及其耳毒性的防治知識及有關(guān)的防治知識與技能等。精選課件55耳鼻喉科常見護理診斷8.自我形象紊亂主要與耳、鼻、咽、喉諸耳鼻喉科常見護理診斷10.焦慮主要與缺乏耳鼻咽喉科疾病的知識有關(guān)，如病情的嚴重程度、疾病的預(yù)后、手術(shù)并發(fā)癥，對住院環(huán)境不熟悉以及其他社會因素如影響工作、學(xué)習(xí)，經(jīng)濟負擔等因素有關(guān)。11.睡眠形態(tài)紊亂主要與手術(shù)疼痛有關(guān)。12.有感染的危險與先天性耳前瘺管、咽鼓管功能不良，鼻腔及鼻竇通氣引流障礙，慢性病灶存在，耳鼻咽喉科異物或外傷等危險因素有關(guān)。精選課件56耳鼻喉科常見護理診斷10.焦慮主要與缺乏耳鼻咽喉科疾病的知耳鼻喉科常見護理診斷13.體液不足或有體液不足的危險由于體液丟失過多，如鼻出血或手術(shù)出血以及各種原因引起的嘔吐；攝入量不足，如因咽痛不愿或不敢吞咽；水分蒸發(fā)過多如發(fā)熱、氣管切開等因素引起。14.有窒息的危險與喉部機械性阻塞及神經(jīng)肌肉損傷或呼吸道炎癥有關(guān)。15.潛在并發(fā)癥精選課件57耳鼻喉科常見護理診斷13.體液不足或有體液不足的危險由于體入院評估考核相關(guān)護理操作：操作：基礎(chǔ)加?？谱o理

精選課件58入院評估考核相關(guān)護理操作：精選課件22入院評估護理評價：護理措施是否有效

精選課件59入院評估護理評價：精選課件23入院評估點評：總結(jié)評價過程不足之處，該患者護理診斷、目標是否正確、措施是否可行。

精選課件60入院評估點評：精選課件24入院評估相關(guān)知識點：該疾病臨床表現(xiàn)、主要檢查、治療手段、護理措施精選課件61入院評估相關(guān)知識點：精選課件25住院評估交流觀察身體評估

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歸納護理診斷考核相關(guān)護理操作

住院評估精選課件62住院評估交流觀察護理評價閱讀資料病情匯報住院評估精選課件住院評估交流觀察1.再次核對姓名、診斷，解釋評估目的，取得配合問候病人、自我介紹2.說明目的，取得病人及家屬的配合針對性問診3.前期護理問題是否得以解決精選課件63住院評估交流觀