跟骨骨折臨床路徑創(chuàng)作：歐陽科時(shí)間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科（2016年版）—、跟骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（―）適用對(duì)象。第一診斷為跟骨骨折（ICD-10:S92.001）行跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3:79.37013）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1?病史：外傷史。體檢有明確體征：患側(cè)足跟部腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。輔助檢杳：跟骨X線片顯示跟骨骨折。（三） 治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社）1?跟骨骨折。保守治療效果差，存在手術(shù)指征。無手術(shù)禁忌證。（四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15天。（五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必須符合跟骨骨折（ICD-10：S92.001）疾病編碼。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。單純閉合性跟骨骨折。4?除外病理性骨折。術(shù)前準(zhǔn)備0?7天。1?必須的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；凝血功能；感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；跟骨X線片(必要時(shí)CT):胸片、心電圖。根據(jù)患者病情可選擇：超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治龊头喂δ?高齡或既往有心、肺部病史者)；跟骨三維CT檢查、跟骨MRI；有相關(guān)疾病者必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診。選擇用藥。1?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行。預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。(A)手術(shù)日為入院第0-7天。1?麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。手術(shù)方式：跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、張力帶鋼絲、髓內(nèi)釘。輸血:無。(九)術(shù)后住院恢復(fù)5-8天。1?必須復(fù)杳的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、足側(cè)位及根骨軸位片。必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)。術(shù)后處理：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行；術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》;（3） 預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理:參照《中國骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。（4） 術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常。傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）、無皮瓣壞死。術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。圍手術(shù)期并發(fā)癥:深靜脈血栓形成、傷口感染、皮瓣壞死，脫位、神經(jīng)血管損傷等，造成住院曰延長和費(fèi)用增加。內(nèi)科合并癥:老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。植入材料的選擇：由于骨折類型不同，使用不同的內(nèi)固定材料，可能導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。歐陽科創(chuàng)編2021.02.05二、跟骨骨折臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為跟骨骨折(ICD-10:S92.001)行踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ICD-9-CM-3:79.37013)患者姓名： 性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年月曰出院曰期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日8-21日0期住院第1天住院第2天住院第0-7天(術(shù)前日)□詢問病史及體格檢査□上級(jí)醫(yī)師査□上級(jí)醫(yī)師查房，觀察患肢皮膚房軟組織情況，術(shù)前評(píng)估和決主□上級(jí)醫(yī)師查房左手術(shù)方案，完成各項(xiàng)術(shù)前□繼續(xù)完成術(shù)準(zhǔn)備要□初步的診斷和治療方案前化驗(yàn)檢査□完成上級(jí)醫(yī)師査房記錄等診□完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫□完成必要的□向患者及/或家屬交待國手術(shù)療相關(guān)科室期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知□完善術(shù)前檢查會(huì)診情同意書、委托書(患者本工人不能簽字時(shí))等□患肢臨時(shí)石膏/棉墊包扎固定作□麻醉醫(yī)師查房，與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：同前□卄科護(hù)理常規(guī)□計(jì)科護(hù)理常臨時(shí)醫(yī)囑：規(guī)□二級(jí)護(hù)理□術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在?神經(jīng)□二級(jí)護(hù)理阻滯麻醉?椎管內(nèi)麻醉倉□飲食全麻下行跟計(jì)切開復(fù)位內(nèi)□飲食固定術(shù)□患肢石膏/棉墊包扎固定□患肢石膏/□術(shù)前禁食水□患肢抬髙棉墊包扎固泄□術(shù)前抗生素皮試重□消腫治療（必要時(shí)）□患肢抬高□術(shù)前留巻導(dǎo)尿管點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：□消腫治療□術(shù)區(qū)備皮醫(yī)□血、尿常規(guī)檢査：凝血功能；感染性疾病篩（必要時(shí)）査；肝腎功能+電解質(zhì)+血糖：胸片、心電□術(shù)前灌腸囑圖□既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用□其他特殊醫(yī)囑□跟骨X線片藥□跟計(jì)三維CT檢査、跟骨MRK視患者情況而臨時(shí)醫(yī)囑：定）□根據(jù)會(huì)診科□根據(jù)病情：雙下肢血管超聲、肺功能、超聲室要求開心動(dòng)圖、血?dú)夥治鰴z査和化驗(yàn)單□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理主□入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備等□觀察患者病□做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備要情變化護(hù)□入院護(hù)理評(píng)估□提醒患者術(shù)前禁食水理□心理和生活□觀察患肢末梢血運(yùn)感覺護(hù)理□術(shù)前心理護(hù)理工作病□無□有，原因：□無□有，原□無□有，原因：情因：變1?異1?記2?2?錄2?

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第1-8天住院第2-9天住院第3-10天日期（手術(shù)日）（術(shù)后第10）（術(shù)后第2B）□手術(shù)口上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師査房主□向患者及/或家屬交代手術(shù)□完成常規(guī)病程記□住院醫(yī)師完成病程記錄過程槪況及術(shù)后注意事錄要項(xiàng)□拔除引流管，傷口換藥□觀察傷口.引流診□術(shù)者完成手術(shù)記錄疑、體溫、生命體征情況等并作□指導(dǎo)患者功能鍛煉療□完成術(shù)后病程出相應(yīng)處理工□上級(jí)醫(yī)師查房作□麻醉醫(yī)師查房□觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：□計(jì)科護(hù)理常規(guī)□件科護(hù)理常規(guī)□討科護(hù)理常規(guī)重□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理點(diǎn)□飲食□飲食□飲食醫(yī)□患肢抬高、制動(dòng)□患肢抬髙、制動(dòng)□患肢抬高、制動(dòng)囑□留置引流管并記引流量□留置引流管并記□抗生素□抗生素引流量□貝他特殊醫(yī)囑□抗生素□英他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特姝醫(yī)囑□復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）□今日在?神經(jīng)阻滯麻醉@臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥，拔引流管椎管內(nèi)麻醉?全麻卜行跟竹切開復(fù)位內(nèi)固泄術(shù)□傷口換藥□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□心電監(jiān)護(hù)、吸氧6小時(shí)□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□補(bǔ)液（必要時(shí)）□止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□傷口換藥（必要時(shí)）□觀察患者病情變化并及時(shí)□觀察患者病情并□觀察患者病情變化報(bào)告醫(yī)生做好引流量等主要相關(guān)記錄□術(shù)后心理與生活護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理護(hù)理□術(shù)后心理與生活□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉護(hù)理工作□指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情□無□有，原因：□無□有，原因：□無□有，原因：變異1?1?記錄2?2?2?護(hù)士簽劣醫(yī)師簽名口 住院第4-11天 ￡□F院第5-12天住院第6-15天期 （術(shù)后第3日） （術(shù)后第4日）（術(shù)后第5-8H）

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05主□上級(jí)醫(yī)師査房□上級(jí)醫(yī)師査房□上級(jí)醫(yī)師査房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確立有無手術(shù)并要口完成病程記錄□完成病程記錄發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院診口傷口換藥（必要時(shí)）□傷口換藥（必要時(shí)）□完成出院志、病案首頁、岀療口指導(dǎo)患者功能鍛煉□指導(dǎo)患者功能鍛煉院診斷證明書等所有病歷。工□攝患側(cè)跟卄正側(cè)位片□向患者交代岀院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)□計(jì)科護(hù)理常規(guī)□岀院帶藥□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理□日后拆線換藥（根據(jù)傷口愈合情況，預(yù)約拆線時(shí)間）□飲食□飲食□一月后門診復(fù)査重□患肢抬高、制動(dòng)□患肢抬高、制動(dòng)□如有不適，隨時(shí)來診要□抗生素□停用抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅醫(yī)□其他特殊醫(yī)囑腫時(shí)停用）囑臨時(shí)醫(yī)囑：□其他特殊醫(yī)囑□傷口換藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理□復(fù)査血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）□傷口換藥（必要時(shí)）□鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理主□觀察患者病情