脂肪肝也可以變成肝硬化如何正確認(rèn)識(shí)脂肪肝同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科王菲楊長(zhǎng)青【引言】2010年4月世界“代謝疾病與人類健康大會(huì)”在意大利博路尼亞舉行，作為中國(guó)唯一受邀的醫(yī)學(xué)專家，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院消化科楊長(zhǎng)青教授在大會(huì)上作了“脂肪肝與肝纖維化”的專題報(bào)告，重點(diǎn)講述了脂肪肝與肝纖維化、肝硬化的關(guān)系?！菊摹侩S著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，對(duì)自身身體健康的重視，每年一次的體檢成為很多人的開門第九件事，于是一個(gè)熟悉的名詞越來越多的出現(xiàn)在人們的檢查報(bào)告中:脂肪肝。近年來脂肪肝的發(fā)病率明顯上升,疾病的并發(fā)癥也日益增多，比如肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌，這一切都已引起大家的高度警惕.每個(gè)人都會(huì)提出這樣一個(gè)問題：脂肪肝真的會(huì)變成肝硬化么？對(duì)于這個(gè)問題專家的回答是肯定的： 脂肪肝真的會(huì)變成肝硬化 。脂肪肝，是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。，根據(jù)病因可分為酒精性脂肪肝（AFLD）和非酒精性脂肪肝（NAFLD）兩種，基本過程都分為三個(gè)階段:單純性脂肪肝、脂肪性肝炎肝纖維化以及脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化。在所有脂肪肝中90%以上為非酒精性脂肪肝,而其中的絕大部分為單純性脂肪肝(NASFL),而只有脂肪化變性者并不會(huì)進(jìn)行至肝硬化；但少數(shù)為脂肪性肝炎(NASH，即脂肪肝的第二階段),NASH是有指不但有脂肪化變性且合并有肝細(xì)胞受損者，例如肝細(xì)胞壞死或纖維化，在NASH患者中約有25%會(huì)進(jìn)行至肝硬化。因此,兩者的鑒別診斷至關(guān)重要.脂肪肝早期主要是以單純的肝脂肪變性為表現(xiàn)，肝功能正常，如能及時(shí)進(jìn)行綜合治療，可以治愈。反之，若錯(cuò)過了早期治療，部分病人進(jìn)展為脂肪性肝炎（NASH），繼而發(fā)展至肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌，脂肪肝患者發(fā)生上述疾病的概率是正常人的150倍。由于脂肪肝本身在早期無典型臨床體征，而早期肝纖維化在臨床上的表現(xiàn)更為隱匿，常無任何特異性的癥狀與體征，因此大家心中都有一個(gè)問題 :哪些脂肪肝會(huì)向肝纖維化發(fā)展?專家指出當(dāng)脂肪肝患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，要提高警惕：1、無明顯原因下出現(xiàn)脾臟腫大；2、在治療過程中或停止治療后反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常；3、有病毒性肝炎病史的患者或者與肝炎患者有密切接觸史并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者；4、兒童脂肪肝患者。雖然大家都脂肪肝都已經(jīng)有了高度警惕和認(rèn)識(shí)， 但是大部分人群對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)常常存在以下幾個(gè)誤區(qū)：誤區(qū)1：脂肪肝不是病。很多人認(rèn)為脂肪肝只是吃出來的“富貴病”，并且，脂肪肝在早期階段，大多沒有任何臨床癥狀，因此大家都對(duì)這個(gè)疾病不以為然，放松警惕。而事實(shí)上，脂肪肝是一種慢性疾病。肝臟是人體最大的腺體器官，大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如糖類、蛋白質(zhì)、脂類都在這里分解和代謝，酒精和很多藥物則通過它降解及解毒。如果出現(xiàn)脂肪肝，脂類的代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)就會(huì)發(fā)生障礙，能量代謝發(fā)生紊亂，機(jī)體的免疫功能就會(huì)大大降低，誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，并能促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，引發(fā)心血管疾病如冠心病、高血壓等。因此脂肪肝不僅是一種“富貴病”，更是已經(jīng)成為傷害人類健康的“隱形殺手”。誤區(qū)2：脂肪肝自己治。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，各種訊息都能在網(wǎng)上得到，于是很多人尤其是年輕的白領(lǐng)都喜歡在網(wǎng)上“自我診斷”、“自我治療”。于是很多人對(duì)脂肪肝知識(shí)的一知半解后得出的結(jié)論就是脂肪肝要治療， 并根據(jù)網(wǎng)上的一些資訊對(duì)號(hào)入座， 單純依靠節(jié)制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，甚至盲目使用降脂藥物和保肝藥物， 覺得只要“降脂”“保肝”就能治療脂肪肝。而事實(shí)上，脂肪肝是需要因人而異、強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的疾病，比如單純性肥胖引起的脂肪肝，需均衡營(yíng)養(yǎng)、增加有氧運(yùn)動(dòng)，避免酗酒、熬夜、油膩飲食等不良生活習(xí)慣；而對(duì)肝毒藥物所致的脂肪肝患者， 過量運(yùn)動(dòng)會(huì)干擾肝臟代謝，不利疾病康復(fù)。此外，一旦單純性脂肪肝發(fā)展到脂肪性肝炎、肝纖維化階段，單純改變生活方式很少能使肝內(nèi)炎癥和纖維化緩解， 這時(shí)就需遵醫(yī)囑用保肝以及抗纖維化藥物進(jìn)行輔助治療誤區(qū)3：脂肪肝過度治。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療條件進(jìn)步，每年一次的體檢令很多人提前發(fā)現(xiàn)了“脂肪肝”，與那些認(rèn)為不用治療的人相對(duì)，另外還有些人知道脂肪肝是病，需要治療，但是確認(rèn)為脂肪肝沒有特效藥，根本無法治愈，于是長(zhǎng)期服用各種保肝藥和降脂藥。如果說不治療是犯了“左傾”錯(cuò)誤，那么過度治療的后者則是犯了“右傾”錯(cuò)誤。脂肪肝根據(jù)病情可分為輕、中、重度。一般輕度脂肪肝，即單純性脂肪肝，肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）正常的，同時(shí)內(nèi)分泌代謝紊亂也不明顯，就可以不用吃藥，僅采用飲食、運(yùn)動(dòng)、戒酒的方式，脂肪肝的情況就可能控制得很好，肝臟甚至可以恢復(fù)到正常狀態(tài)，即可以治愈。而“是藥三分毒”，過度治療，長(zhǎng)期服用各種保肝藥非但不能“保肝”，甚至還會(huì)損肝，加重病情。誤區(qū)4：脂肪肝治不好。一旦脂肪肝進(jìn)入第二階段脂肪性肝炎，很多人都會(huì)覺得害怕，覺得無法醫(yī)治。這是因?yàn)楹芏嗳瞬涣私馐裁词歉卫w維化，因而擔(dān)心治不好。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，肝纖維化并不是不可逆轉(zhuǎn)的，肝纖維化是由肝炎向肝硬化發(fā)展的一個(gè)過程，因此通過早期使用抗纖維化藥物能有效逆轉(zhuǎn)進(jìn)展性肝纖維化，阻斷了疾病向肝硬化發(fā)展的趨勢(shì)， 因此脂肪肝只要治療時(shí)機(jī)正確， 完全能治愈。誤區(qū)4：脂肪肝胖子才會(huì)得。而恰恰相反的是很多瘦子也會(huì)得脂肪肝，并且因?yàn)樽哉J(rèn)為瘦而被忽略。一些瘦子由于長(zhǎng)期饑餓、節(jié)食或腸道病便所致的營(yíng)養(yǎng)不良以及蛋白質(zhì)攝入不足， 或者吸收不良都能引起人體內(nèi)的白蛋白合成減少，從而促進(jìn)脂肪組織的脂肪分解，使大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟， 最終導(dǎo)致肝內(nèi)脂肪積蓄，形成營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝。另一些如藥物性肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、重癥貧血、慢性心肺功能不全、L—肉毒堿缺乏狀態(tài)、磷中毒等都是消瘦者患脂肪肝的常見原因。因此，一旦瘦子發(fā)生脂肪肝更應(yīng)該提高警惕，應(yīng)去醫(yī)院作全面檢查，以便查出潛在的疾病，盡早治療。誤區(qū):5：脂肪肝吃素不吃高蛋白。有些人覺得食素者就不會(huì)得脂肪肝。但是在食物中，不是僅有動(dòng)物脂肪（肥肉）和植物油會(huì)轉(zhuǎn)化成體內(nèi)脂肪，一般的食物和淀粉也可以通過一系列的生化反應(yīng)轉(zhuǎn)化為脂肪。當(dāng)這些物質(zhì)在體內(nèi)形成過剩，超過人體基本新陳代謝的需要，就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪儲(chǔ)存起來，同樣會(huì)形成脂肪肝。另外，一些人雖然素食卻是飲酒愛好者，長(zhǎng)期飲酒者即使只吃素，也易患上酒精性脂肪肝的。脂肪肝患者還需要適當(dāng)進(jìn)食高蛋白飲食，以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)的損耗，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)與再生，防止肝細(xì)胞進(jìn)一步受到損害。 此外，平時(shí)還可以多吃一些豆制品，因?yàn)槎垢?、豆腐干等蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量低。 脂肪肝患者不應(yīng)多吃含糖量高的瓜果（如甘蔗、西瓜等），以免長(zhǎng)期過多進(jìn)食導(dǎo)致血糖、血脂升高，甚至誘發(fā)肥胖。脂肪肝知識(shí)Q&A：Q1、如何發(fā)現(xiàn)脂肪肝？A：現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、交際生活豐富，尤其是一些年輕人，常常在辦公室一坐一天，周末又在家悶頭大睡，運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)減少，同時(shí)又經(jīng)常在外用餐，與高脂肪、高糖食物經(jīng)?！坝H密接觸”，這些因素直接導(dǎo)致了現(xiàn)在脂肪肝的發(fā)病年齡日漸年輕化。因此專家建議，喜愛洋快餐、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)或者少運(yùn)動(dòng)、應(yīng)酬頻繁以及長(zhǎng)期飲酒的人群，尤其是有吸煙史，有冠心病、高血壓、糖尿病等家族疾病的人群需要定期做B超、CT、肝功能、血脂、血糖等檢查。Q2、單做B超能診斷脂肪肝嗎？A：B超由于具有經(jīng)濟(jì)迅速以及無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，目前成為脂肪肝的首要檢查方法。超檢查是運(yùn)用超聲波原理對(duì)人體肝臟的物理特性、形態(tài)結(jié)構(gòu)作出的檢查方法，可檢查出肝脂肪含量大于30%的脂肪肝，當(dāng)肝臟的脂肪含量大于50%時(shí)，超聲診斷的敏感性可達(dá) 90%。醫(yī)師根據(jù)不同程度的回聲程度來初步判斷輕、中、重度脂肪肝。但是超聲診斷更多的是依賴于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，帶有一定的主觀性，且 B超不能明確有無肝纖維化存在以及導(dǎo)致脂肪肝的病因，因此，一旦 B超提示有脂肪肝存在，專家建議需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，如 CT、MRI，但是若需明確有無肝纖維化，還是需行相關(guān)血清學(xué)檢查，包括相關(guān)肝纖維化指標(biāo)，甚至必要時(shí)須進(jìn)行肝臟活檢。Q3、體檢發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)氨酶升高，又有脂肪肝，是否能就此判斷肝功能異常乃脂肪肝引起？A：不能簡(jiǎn)單的將肝功能異常歸結(jié)為脂肪肝， 因?yàn)橐疝D(zhuǎn)氨酶升高的病因有很多，如病毒性肝炎、藥物性肝炎、以及一些自身免疫性肝病均會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶升高， 故需完善檢查明確病因Q4、目前用于檢測(cè)肝纖維化的手段有哪些？A：目前目前診斷肝纖維化的方法基本可分為以下三類：影像學(xué)檢查包括B超、CT以及核磁共振成像等影像學(xué)檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化的一些征象。血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查是目前研究最廣泛的肝纖維化診斷方法。其中血清III型前膠原（PC-III）、血清IV型膠原（IV-C）、血清層粘連蛋白（LN）、血清透明質(zhì)酸（HA）等四項(xiàng)指標(biāo)是目前運(yùn)用最多的肝纖維化診斷指標(biāo)。病理學(xué)診斷：肝組織活檢是肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。通過肝穿刺病理學(xué)檢查，不僅能夠明確是否已經(jīng)發(fā)展至肝纖維化，而且可以弄清楚肝纖維化究竟發(fā)展到了何種程度，這對(duì)指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后估計(jì)有很大的幫助。脂肪肝是慢性病，得病非一日之事，祛病亦非一日之功，所以脂肪肝能否治愈，療效如何，關(guān)鍵還在于患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以及保持科學(xué)健康的生活方式。專家介紹：楊長(zhǎng)青，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院大內(nèi)科主任、消化科主任，教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，上海市消化疾病質(zhì)控專家、 上海市消化疾病診治中心專家。曾留學(xué)于美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬 BethIsrael Deaconess醫(yī)院肝病中心作博士后；臨床以肝、膽、胃、腸疾病的診治為特長(zhǎng)，同時(shí)以慢性肝病、肝纖維化為研究方向，通過多年的探索，在該領(lǐng)域已取得多項(xiàng)原創(chuàng)性進(jìn)展。專家門診時(shí)間：每周四上午內(nèi)鏡時(shí)間：胃鏡、小腸鏡：每周一上午；腸鏡：每周三上午。那是心與心的交匯， 是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤(rùn)在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長(zhǎng)；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢(mèng)想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它?？匆槐緯?，聽一首歌，去一個(gè)地方，夢(mèng)想就能重新發(fā)芽，那個(gè)在你體內(nèi)