編號(hào):

表A.1 分部工程驗(yàn)收鑒定書工程分部工程驗(yàn)收鑒定書單位工程名稱:分部工程驗(yàn)收工作組年 月 日前言(包括驗(yàn)收依據(jù)、組織機(jī)構(gòu)、驗(yàn)收經(jīng)過等)一、分部工程開工、完工日期二、分部工程建設(shè)內(nèi)容三、施工經(jīng)過及完成的主要工程量四、質(zhì)量事故及質(zhì)量缺陷處理情況(良率、原材料和中間產(chǎn)品檢驗(yàn)情況；施工單位自評(píng)結(jié)果；監(jiān)理單位復(fù)核意見；分部工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定意見）六、驗(yàn)收遺留問題及處理意見八、保留意見保留意見人簽字:九、附件：驗(yàn)收遺留問題處理記錄十、質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備意見核備人： 核備日期:年月日分部工程驗(yàn)收工作組成員簽字表姓名 單位項(xiàng)目法人：

職務(wù)和職 簽字 備注監(jiān)理單位勘測(cè)、設(shè)計(jì)單位：施工單位：主要設(shè)備制造供應(yīng))商：運(yùn)行管理單位：表A.2 單位工程驗(yàn)收鑒定書工程單位工程驗(yàn)收鑒定書單位工程驗(yàn)收工作組年 月 日驗(yàn)收主持單位：法人驗(yàn)收監(jiān)督管理機(jī)關(guān)：項(xiàng)目法人:代建機(jī)構(gòu)（如有時(shí)設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位：（供應(yīng))商單位:質(zhì)量和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu):運(yùn)行管理單位：驗(yàn)收時(shí)間：驗(yàn)收地點(diǎn)：前言(包括驗(yàn)收依據(jù)、組織機(jī)構(gòu)、驗(yàn)收經(jīng)過等）(經(jīng)過:工程開工、完工時(shí)間，施工中實(shí)行的主要措施等)二、驗(yàn)收范圍三、單位工程完成情況和完成的主要工程量四、單位工程質(zhì)量評(píng)定（分部工程質(zhì)量評(píng)定、工程外觀質(zhì)量評(píng)定、工程質(zhì)量檢測(cè)情況、單位工程質(zhì)量等級(jí)評(píng)定意見)五、分部工程驗(yàn)收遺留問題處理情況六、運(yùn)行預(yù)備情況(投入使用驗(yàn)收需要此部分)七、存在的主要問題及處理意見八、意見和建議九、結(jié)論十、保留意見保留意見人簽字：十一、工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)核備意見：核備人: 核備日期：年月日單位工程驗(yàn)收工作組成員簽字表姓名 單位驗(yàn)收主持單位：

職務(wù)和職 簽字 備注項(xiàng)目法人（代建機(jī)構(gòu)）:勘測(cè)、設(shè)計(jì)單位:監(jiān)理單位：施工單位：主要設(shè)備制造（供應(yīng)）商:運(yùn)行管理單位:表A.3 合同工程完工驗(yàn)收鑒定書工程合同工程完工驗(yàn)收（合同名稱及編號(hào)）鑒定書年 月 日項(xiàng)目法人:代建機(jī)構(gòu)（如有時(shí))：設(shè)計(jì)單位：監(jiān)理單位:施工單位：主要設(shè)備制造（供應(yīng)）商單位：質(zhì)量和安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)：運(yùn)行管理單位：驗(yàn)收時(shí)間:驗(yàn)收地點(diǎn):前言(包括驗(yàn)收依據(jù)、組織機(jī)構(gòu)、驗(yàn)收經(jīng)過等）一、合同工程概況（合同工程名稱及位置、主要建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)經(jīng)過)二、驗(yàn)收范圍(量、結(jié)算情況等）四、合同工程質(zhì)量評(píng)定五、歷次驗(yàn)收遺留問題處理情況六、存在的主要問題及處理意見七、意見和建議八、結(jié)論九、保留意見保留意見人簽字：十、附件:施工單位向項(xiàng)目法人移交資料名目合同工程驗(yàn)收工作組成員簽字表姓