輸血及現(xiàn)代輸血臨床輸血的發(fā)展從輸血到成分輸血替補(bǔ)性輸血發(fā)展到治療輸血人的血源制品發(fā)展到生物科技制品異體輸血發(fā)展到自體輸血輸血原則定型交叉配血?dú)v史遠(yuǎn)古時(shí)代-生命的源泉1492年-羅馬教皇英諾森八世意大利米蘭卡魯達(dá)斯人-人1668年-法國(guó)醫(yī)學(xué)生丹尼斯改變性格羊-人1818年-英國(guó)生理學(xué)/婦產(chǎn)科學(xué)布倫德?tīng)枴爸挥腥搜拍茌斀o人”人類(lèi)歷史上成功輸血的第一例

1900年-奧地利醫(yī)生卡爾·蘭德斯坦納三種血型

1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎(jiǎng)1959年吉伯斯提出成分輸血輸血指征一次失血量〉20%慢性貧血患者HB〈60g/PLT〈20X109/L有出血傾向或需手術(shù)的患者凝血因子活性〈30%輸血適應(yīng)癥內(nèi)科輸血指征：⑴全血：血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀⑵紅細(xì)胞：紅細(xì)胞破壞、丟失或生成障礙引起的貧血伴缺氧癥狀⑶血小板：血小板數(shù)減少或功能低下，有出血表現(xiàn)。⑷FFP:各種凝血因子或抗凝血酶III缺乏，有出血表現(xiàn)。

⑸洗滌紅細(xì)胞：避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝焦素、蛋白質(zhì)）。包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、AIHA和DPNH、高血鉀癥或缺1gA抗原但已有1gA抗體的患者⑹濃縮白細(xì)胞：用于中性粒細(xì)胞減少并發(fā)感染，且抗生素治療難以控制者急性失血病人的輸血失血量〈血容量的20%，晶體液擴(kuò)容后，HCT〉0.30，不輸血失血量為血容量的20-50%，輸液（晶體液）+輸RBC失血量為血容量的50-100%，輸液+輸RBC+輸白蛋白失血量〉血容量，上述治療+PLT+FFP+冷沉淀失血量很大并失血性休克，上述治療+部分全血成分輸血成分輸血就是用物理或化學(xué)的方法，將血液中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品，這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。成分輸血是由Gibson于1959年首先提出來(lái)的，60年代末逐漸發(fā)展起來(lái)，70年代中期全世界廣泛風(fēng)行，進(jìn)入80年代發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比例達(dá)90%以上，到了90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家的成分輸血比了幾乎達(dá)到100%，很少適使用全血成分輸血目的補(bǔ)充血容量：可以輸用各類(lèi)血漿制品，如新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、白蛋白及代血漿。補(bǔ)充攜氧能力：可以輸用濃縮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞的紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、解凍紅細(xì)胞等。補(bǔ)充凝血因子，糾正出血：可以輸用濃縮血小板。富含血小板血漿、新鮮血漿、濃縮第Ⅷ因子。纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。糾正免疫機(jī)能不全，提高機(jī)能抵抗力：可以輸用濃縮白細(xì)胞、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、丙種球蛋白等

紅細(xì)胞保存液的成分

氯化鈉

腺嘌呤、葡萄糖

蔗糖、甘露醇保存期

4度冰箱可保存21-42天紅細(xì)胞與輸全血優(yōu)缺點(diǎn)全血提高攜氧能力及擴(kuò)容必須同型輸血含全部抗凝存液含較多KNH3乳液含較多白細(xì)胞、血小板不能用于分離其他血液成分紅細(xì)胞以較小的提高攜氧能力同型或相容抗凝劑隨血漿去除白細(xì)胞、血小板碎片少一血多用紅細(xì)胞懸液（CRC5）

400ml或200ml全血離心、靜置24小時(shí)以上，去除大部分的血漿，含有大部分白細(xì)胞、血小板，血細(xì)胞比積約50%-90%，常用70%±5%，用于持續(xù)慢性出血、嚴(yán)重貧血、貧血伴心衰、腎衰。冰凍紅細(xì)胞

去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80°C保存，保存期10年，解凍后洗滌去甘油，加入100ml無(wú)菌生理鹽水或原血漿。白細(xì)胞去除率﹥99%，RBC回收﹥80%，殘余甘油量﹤1%。規(guī)格：200ml/袋，解凍后4±2°c2小時(shí)適用：1、稀有血型患者輸血

2、新生兒溶血病換血

3、自身輸血年輕紅細(xì)胞1u/袋（約190ml）該制品內(nèi)主要含較年輕的紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞。細(xì)胞存活時(shí)間長(zhǎng)，攜帶能力強(qiáng)。用于長(zhǎng)期輸血者，如嚴(yán)重的再障貧血患者，可延長(zhǎng)輸血間隔時(shí)間，減少鐵積累，延遲血色病發(fā)生。輻照血液制品的適應(yīng)癥。輸注紅細(xì)胞注意事項(xiàng)1、輸血時(shí)應(yīng)適用粗針頭。2、禁止向袋內(nèi)加入任何藥物。3、常溫下，輸注2U紅細(xì)胞不應(yīng)該超過(guò)4小時(shí)。4、防堵塞。5、輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3.6、控制輸血速度。輸血不良反應(yīng)一、概念在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的癥狀。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜，其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)

免疫性反應(yīng)非免疫性反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷過(guò)敏反應(yīng)空氣栓塞溶液反應(yīng)出血傾向輸血相關(guān)的枸櫞酸酸中毒急性肺損傷非免疫性溶血反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)電解質(zhì)紊亂溶血反應(yīng)肺微血管血管栓塞移植物抗宿主病貧鐵血黃素沉著癥輸血后紫癜血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾病輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)一、病因㈠1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：再次輸血首次輸血→類(lèi)特異性抗1gA---------過(guò)敏性休克

2、1gA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。㈡過(guò)敏體質(zhì)：患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等）輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。㈢被動(dòng)獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供應(yīng)者血液）二、臨床表現(xiàn)

-輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫

-重度:支氣管痙攣、喉頭水腫、過(guò)敏性休克三、處理

-減慢或停止輸血

-抗過(guò)敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素或注射腎上腺激素0.5-1mg-必要時(shí)，氣管切開(kāi)，抗休克四、預(yù)防

-1gA缺乏的病人要輸來(lái)自1gA缺乏的捐血者的血制品

-輸血前30分鐘先給抗組織胺及類(lèi)固醇

-對(duì)于非1gA缺乏的病人下次輸血可使用洗滌RBC,若不用洗滌

RBC,要慢慢病準(zhǔn)備好急救治療藥物及設(shè)備洗滌紅細(xì)胞輕度：（洗三次），重度（洗5-6次）輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)處理-立即停止輸血

觀察T.P.R.Bp.血電解質(zhì)平衡，肝腎功能，DIC重癥可用新鮮同型血漿3000ml進(jìn)行血漿交換。-抗休克，保持腎血流量，防止急性腎功能衰竭擴(kuò)張血容量：補(bǔ)堿性液，低右，同型血漿多巴胺，氫化可的松等糾正血容量后，使用速尿保持尿量100ml/h-治療急性腎功能衰竭和DIC輸血反應(yīng)-細(xì)菌污染一、病因

(一)保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；（二）采血或成分制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；（三）獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；（四）血液儲(chǔ)存溫度過(guò)高（要求4±2°C）（五）血液在儲(chǔ)存前貨輸血前在室溫中放置太久。輸血反應(yīng)-細(xì)菌反應(yīng)二、臨床表現(xiàn)輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降；甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時(shí)血壓下降和手術(shù)野滲血不止。三、診斷（一）取血袋剩余血直接涂片貨找細(xì)菌（陰性不能排除）（二）取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；4°C、22°C和37°C，二者細(xì)菌一致可確診。四、處理停止輸血，積極抗感染、抗休克。輸血反應(yīng)-大量輸血反應(yīng)

短時(shí)間輸入大量血液或輸血速度過(guò)快，超過(guò)病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見(jiàn)于原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，病人突然呼吸困難、端坐、頻咳、大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺濕羅音等輸血反應(yīng)-大量輸血反應(yīng)二、治療立即停止輸血，保留靜脈同道高壓吸氧（氧氣通過(guò)30%-50%乙醇更佳）速效利尿劑強(qiáng)心藥物（如西地蘭）鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）血管擴(kuò)張劑（硝普鈉或酚安拉明慢速靜滴）氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，5~10分鐘輪流放松輸血反應(yīng)-長(zhǎng)期輸血反應(yīng)鐵超負(fù)荷和血色病

-450ml全血中紅細(xì)胞含鐵200-250mg-輸50個(gè)紅細(xì)胞即可引起含鐵血黃素沉

-血色?。浩つw色素沉著，糖尿病，肝大和肝硬化、心臟擴(kuò)大和心律失常等

-嚴(yán)格控制輸血量，使用去鐵胺正常與異常庫(kù)存血液鑒別表

項(xiàng)目正常異常血漿層1.與紅細(xì)胞界清晰，無(wú)溶血，無(wú)絮狀大塊沉淀2，淡黃色，半透明，無(wú)乳糜狀混濁3，表面可有乳白色脂肪粒樣懸浮物，下層透明，紅細(xì)胞表面有”白膜層“，無(wú)氣泡1，與紅細(xì)胞分解不清，有溶血貨大量絮狀沉淀2，呈暗紅色，紫紅色，棕色或紅色3，有氣泡或泡沫紅細(xì)胞層1，多為暗紅，偶呈鮮紅色2，表面無(wú)灰白色長(zhǎng)菌狀物1，呈紫紅色貨過(guò)猛酸鉀色澤2，呈泥狀，有灰白色長(zhǎng)菌體混勻后均勻無(wú)凝血塊有大或很多小的血凝塊輸血前應(yīng)告知

輸血前查輸血四項(xiàng)

如何掌握輸血速度

1,一般情況下輸血速度為5~10ml/min

2,急性大量失血需快速輸血，速度可達(dá)50-100ml/min

3，年老體弱，嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢1~2ml/min

4,輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（2ml/min)并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度

5，不論什么情況，一袋血須要在4小時(shí)內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)輸血的安全防范措施

1，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到二人核對(duì)，輸血前應(yīng)有兩位護(hù)士（或開(kāi)囑醫(yī)生和護(hù)士）持配血單來(lái)到病人床邊，經(jīng)三查八對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，并在輸血單上簽執(zhí)行者姓名

2，三查：查血的有效期，質(zhì)量，輸血裝置是否完好。八對(duì)：受血者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，血型交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，編號(hào)，血型及交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)采血日期，有效期

3，兩位病人同時(shí)輸血時(shí)，應(yīng)做到一人一單一袋，分別執(zhí)行，不可同時(shí)執(zhí)行

4，如用庫(kù)血，必須認(rèn)真檢查庫(kù)血的質(zhì)量，正常血液分兩層，上層血漿呈黃色，下層血細(xì)胞呈紅色，兩者間界清楚，無(wú)凝塊。如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用5，血液送血庫(kù)取出后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸入，避