惡性淋巴瘤的中醫(yī)治療指南陳信義北京中醫(yī)藥大學(xué)隸屬東直門(mén)醫(yī)院腫瘤血液科辨證湯藥1.中西醫(yī)聯(lián)合治療（1）化療聯(lián)合中醫(yī)治療1）脾胃不和臨床表現(xiàn)：胃脘飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉，舌體多胖大，舌苔薄白、白膩或黃膩。常有于化療惹起的消化道反響。治療原則：健脾和胃，降逆止嘔。中藥湯劑：旋覆代赭湯（《傷寒論》）加減，或橘皮竹茹湯（《金匱要略》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：旋覆花、人參、生姜、代赭石、甘草、半夏、大棗；或半夏、橘皮、枇杷葉、麥冬、竹茹、赤茯苓、人參、甘草。辨證加減：若脾胃虛寒者，加吳茱萸、黨參、焦白術(shù)；若肝氣犯胃者，加炒柴胡、佛手、白芍；夾濕者，加厚樸、白蔻仁、藿香。2）氣血虧虛臨床表現(xiàn)：疲備、精神不振、頭暈、氣短、納少、虛汗、面色淡白或萎黃，脫發(fā)，或肢體肌肉麻痹、女性月經(jīng)量少，舌體瘦薄，或許舌面有裂紋，苔少，脈虛細(xì)而無(wú)力。常有于化療惹起的疲備或骨髓控制。治療原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。中藥湯劑：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加減，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減，或十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃，或黃芪、當(dāng)歸，或人參、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、生姜、大棗。辨證加減：兼痰濕內(nèi)阻者，加半夏、陳皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，食谷不化者，加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、雞內(nèi)金。3）肝腎陰虛臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗，口干咽燥，失眠多夢(mèng)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。常有于化療惹起的骨髓控制或脫發(fā)。治療原則：滋補(bǔ)肝腎。中藥湯劑：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：熟地黃、山茱萸（制）、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。辨證加減：若陰虛內(nèi)熱重者，加墨旱蓮、女貞子、生地黃；若陰陽(yáng)兩虛者，加菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂。兼脫發(fā)者，加制首烏、黑芝麻。2）放射治療聯(lián)合中醫(yī)治療：放療后，特定的火熱毒邪已直入臟腑。若積于心脾，熾盛炎上乃為實(shí)火；傷津灼液，使相火炎上乃為虛火；若邪盛正衰，陽(yáng)敗陰盛，虛陽(yáng)浮越于外者，則屬陽(yáng)虛口瘡之范圍。故治療之時(shí)，須辨證正確，差別對(duì)待，或治以清熱瀉火，或治以滋陰清熱；陽(yáng)虛口瘡則宜益氣溫陽(yáng)，引火歸原。1）熱毒瘀結(jié)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，口干，皮膚黏膜潰瘍，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。依據(jù)放療部位不同樣，可見(jiàn)咽喉腫痛，嗆咳，呼吸困難，嘔吐，嘔血；或胃脘灼痛，食后痛劇，脘脹拒按，心下痞塊；或大便次數(shù)增添、里急后重、便血；或尿頻、尿急、尿痛、血尿等。治療原則：清熱涼血，活血解毒。中藥湯劑：五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）合桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、赤芍、川芎。辨證加減：皮膚腫痛、破潰者，用黃連、黃柏、虎杖煎湯外服；上焦熱盛者，加沙參、天麥冬、天花粉、玄參、杏仁；中焦熱盛者，加黃連、石膏、知母、麥冬、玉竹；下焦熱盛者，加黃柏、槐花、地榆、大薊、白茅根。2）氣陰虧虛臨床表現(xiàn)：身倦無(wú)力，少氣懶言，口干咽燥，午后潮熱，五心煩熱，失眠盜汗，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，苔白或少苔，脈細(xì)或數(shù)。常有于放射性傷害后期，或遷延不愈，傷害正氣者。治療原則：益氣養(yǎng)陰。中藥湯劑：病在上焦者，沙參麥冬湯（《溫病條辨》）加減；病在中焦者，玉女煎（《景岳全書(shū)》）加減；病在下焦者，知柏地黃湯加減（《醫(yī)宗金鑒》）。（C級(jí)介紹）藥物組成：病在上焦者，沙參、黨參、玉竹、生甘草、冬桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉、五味子；病在中焦者，石膏、熟地、麥冬、知母、牛膝、炒白術(shù)、山藥；病在下焦者，熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏。辨證加減：腎陰虛為主者，加生地黃、女貞子、墨旱蓮；陰虛有熱者，加知母、黃柏、丹皮；兼血虛者，加阿膠、當(dāng)歸、丹參；若久病陰損及陽(yáng)者，加菟絲子、肉桂。（3）手術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療1）氣血虧虛臨床表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，唇甲淡白，神疲備力，少氣懶言，自汗，或肢體肌肉麻痹、女性月經(jīng)量少，舌體瘦薄，或許舌面有裂紋，苔少，脈虛細(xì)而無(wú)力。治療原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血。中藥湯劑：八珍湯（《正體類(lèi)要》）加減，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減，或十全大補(bǔ)湯（《太平惠民和劑局方》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地，或黃芪、當(dāng)歸，或人參、肉桂、川芎、地黃、茯苓、白術(shù)、甘草、黃芪、當(dāng)歸、白芍、生姜、大棗。辨證加減：兼痰濕內(nèi)阻者，加半夏、陳皮、薏苡仁；若畏寒肢冷，食谷不化者，加補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、雞內(nèi)金；若動(dòng)則汗出，怕風(fēng)等表虛不固之證，加防風(fēng)、浮小麥。2）脾胃衰弱臨床表現(xiàn)：納呆食少，神疲備力，大便稀溏，食后腹脹，面色萎黃，形體瘦小，舌質(zhì)淡，苔薄白。治療原則：健脾益胃。中藥湯劑：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。辨證加減：若胃陰虧虛，加沙參、石斛、玉竹；若兼痰濕證者，加茯苓、半夏、薏苡仁、瓜蔞。（4）放化療后聯(lián)合中醫(yī)治療：手術(shù)后已達(dá)成協(xié)助治療的患者，采用中醫(yī)牢固治療，能夠防范復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，改良癥狀，提高生計(jì)質(zhì)量；放化療達(dá)成后疾病牢固的帶瘤患者，采用中醫(yī)保持治療，可以控制腫瘤生長(zhǎng)，延緩疾病進(jìn)展或延后下一階段放化療時(shí)間，提高生計(jì)質(zhì)量，延伸生計(jì)時(shí)間。辨證論治同“純真中醫(yī)治療”。2.純真中醫(yī)治療：關(guān)于不適合或不接受手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療的惡性淋巴瘤患者，采用純真中醫(yī)治療，發(fā)揮控制腫瘤，牢固病情，提高生計(jì)質(zhì)量，延伸生計(jì)期的作用。1）寒痰呆板臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)、耳下、腋下腫核，不痛不癢，皮色不變，堅(jiān)硬如石，難消難潰，不伴發(fā)熱，或形寒怕冷，神倦乏力，面蒼少華，小便清利。舌質(zhì)略淡，舌苔白微膩，脈沉細(xì)。治療原則：溫陽(yáng)化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。中藥湯劑：陽(yáng)和湯（《外科全生集》）合消瘰丸加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：熟地、麻黃、白芥子、肉桂、炮姜、生甘草、鹿角膠、皂角刺、制南星、元參、土貝母、牡蠣。辨證加減：兼氣虛不足，加黨參、黃芪；陰寒重，加附子；若腫塊大而堅(jiān)硬，可重用生牡蠣，酌加昆布、海藻、夏枯草；咳痰量多者，加瓜蔞、海蛤粉；兼肝氣郁滯脅肋滿(mǎn)悶者，加青皮、香附、陳皮；怒火上炎見(jiàn)目赤口苦者，可加菊花、夏枯草。久病肝腎虧虛，加女貞子、桑椹子、枸杞子、菟絲子。2）毒瘀互結(jié)臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)或體表腫核硬實(shí)累累，推之不移，隱約作痛，質(zhì)硬，伴見(jiàn)形體消瘦，面色黯黑，皮膚枯黃，舌質(zhì)黯紅、苔多厚膩乏津，脈弦澀；或見(jiàn)兩脅積（肝脾腫大），胸悶氣促，發(fā)熱惡寒，口干苦，大便干結(jié)，消瘦，乏力，舌絳、苔黃、舌下青筋，脈滑數(shù)；或見(jiàn)腫塊增大，交融成塊，皮膚轉(zhuǎn)紅，膚溫高升，難過(guò)固定，全身可有發(fā)熱，或肝脾腫大，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。治療原則：化痰解毒，祛瘀散結(jié)。中藥湯劑：西黃丸或小金丹（《外科癥治全生集》）加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：牛黃、板藍(lán)根、馬勃、薄荷、蒲公英、瓜蔞、玄參、苦桔梗、生地黃、赤芍、草河車(chē)、郁金、蜂房；或白膠香、草烏、五靈脂、地龍、制木鱉、制沒(méi)藥、制乳香、當(dāng)歸身、麝香、陳墨。辨證加減：如熱毒顯然，可用解毒清熱方（段鳳舞方）：蛇六谷、天葵子、黃藥子、紅木香、七葉一枝花；痰毒互結(jié)也可采用江南白花湯（劉嘉湘方）：望江南、白花蛇舌草、夏枯草、海藻、牡蠣、野菊花、白茅根、紫丹參、全瓜蔞、昆布、山藥、桃仁、南沙參、留行子、蜂房。痰瘀互結(jié)，可采用化痰祛瘀方（施今墨方）：川貝母、炒牡丹皮、浙貝母、炒丹參、山慈菇、炮甲珠、海藻、昆布、川郁金、忍冬藤、小薊、桃仁、杏仁、鼎力子、皂角刺、桔梗、酒玄參、夏枯草、三七末。3）氣滯痰凝臨床表現(xiàn)：胸悶不舒，兩脅作脹，頸、腋及腹股溝等處腫核累累，可有皮下硬結(jié)，消瘦乏力。舌質(zhì)淡紅，舌苔白，或舌有瘀點(diǎn)，脈沉滑。治療原則：舒肝解郁，化痰散結(jié)。中藥湯劑：海藻玉壺湯（《外科正宗》），或半夏厚樸湯加減。（C級(jí)介紹）藥物組成：海藻、昆布、貝母、半夏、青皮、陳皮、當(dāng)歸、川芎、連翹、甘草；或半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉。辨證加減：若氣郁較甚者，可酌加香附、郁金助行氣解郁之功；脅肋難過(guò)者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理氣止痛；咽痛者，酌加玄參、桔梗以解毒散結(jié)，宣肺利咽。（4）陰虛火旺臨床表現(xiàn)：頸項(xiàng)腫核，質(zhì)地堅(jiān)硬，或腹內(nèi)結(jié)塊和（或）形體消瘦，頭暈眼花，耳鳴，身轟熱，五心煩熱，心煩易